?

互動(dòng)護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病患者健康知識(shí)掌握以及血糖控制的影響

范婷泳

(四川大學(xué)華西醫(yī)院, 四川 成都, 610000)

關(guān)鍵詞:互動(dòng)護(hù)理干預(yù); 糖尿病; 健康知識(shí); 血糖控制

糖尿病是慢性非傳染性疾病的重要組成部分, 具有發(fā)病率高、致殘率高、病死率高等特點(diǎn)。近年來，糖尿病的發(fā)生率越來越高，已經(jīng)引起社會(huì)的廣泛重視。提高糖尿病的血糖控制水平對(duì)于延緩病情發(fā)展，預(yù)防并發(fā)癥，降低糖尿病相關(guān)的致殘率、致死率，減少患者醫(yī)療費(fèi)用，改善生活質(zhì)量具有積極作用。健康教育在糖尿病患者病情管理中的地位不言而喻，但就目前而言，中國(guó)糖尿病人群的健康教育效果并不理想，50%～80%的糖尿病患者的用藥、血糖監(jiān)測(cè)、飲食等自我護(hù)理知識(shí)嚴(yán)重不足[1]?；?dòng)式護(hù)理干預(yù)是鼓勵(lì)患者參與護(hù)理的一種模式，能增強(qiáng)健康教育的效果，改善患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度和不良行為[2]?，F(xiàn)將互動(dòng)式干預(yù)在糖尿病患者中的應(yīng)用效果與常規(guī)護(hù)理進(jìn)行比較并報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取本院2013年8月—2014年4月收治的2型糖尿病患者70例，納入標(biāo)準(zhǔn): ① 均簽署知情同意書; ② 符合WHO規(guī)定的2型糖尿病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]; ③ 無嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥; ④ 均住院治療，無嚴(yán)重的心肺功能不全及肝腎疾病; ⑤ 無神經(jīng)病、精神病史，意識(shí)清楚; ⑥ 溝通能力正常，意識(shí)清楚，可完成相關(guān)調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 伴隨有其他嚴(yán)重疾病，需長(zhǎng)期臥床; ② 結(jié)締組織病、反復(fù)嚴(yán)重低血糖及低血糖昏迷; ③ 惡性腫瘤患者; ④ 存在語(yǔ)言溝通障礙、老年癡呆、嚴(yán)重帕金森病、顱內(nèi)占位、嚴(yán)重的卒中疾病者; ⑤ 精神性疾病或有精神性疾病家族史。將該組患者采用隨機(jī)對(duì)照表的方法分為觀察組和對(duì)照組，每組35例。觀察組中，男18例，女17例，年齡45～75歲，平均(56.2±17.4)歲，病程2～21年，平均(15.3±6.5)年。對(duì)照組中，男19例，女16例，年齡44～75歲，平均(55.8±19.2)歲，病程2～20年，平均(14.7±6.2)年。2組一般資料具有可比性(P>0.05)。

1.2　方法

2組除健康教育不同外，其他護(hù)理方法如病情觀察、皮膚護(hù)理、遵醫(yī)囑治療等均相同。對(duì)照組采用常規(guī)健康教育，觀察組采用互動(dòng)式健康教育。

1.3　互動(dòng)式健康教育

1.3.1成立互動(dòng)式干預(yù)小組：小組成員由本科室護(hù)理骨干組成，小組成員負(fù)責(zé)對(duì)患者的健康教育、護(hù)理指導(dǎo)以及總結(jié)改進(jìn)。采用入院患者評(píng)估表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，對(duì)患者的護(hù)理需求進(jìn)行調(diào)查，根據(jù)醫(yī)生的治療方案，采用循證的方法對(duì)教育的內(nèi)容進(jìn)行收集，經(jīng)過小組討論制定互動(dòng)式干預(yù)計(jì)劃。

1.3.2介紹：由專業(yè)人員進(jìn)行互動(dòng)式健康教育的相關(guān)介紹，包括目的、具體計(jì)劃及預(yù)期效果，目的在于提高患者的依從性。講解主動(dòng)參與護(hù)理對(duì)血糖控制的重要性，調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性。動(dòng)員家屬也參與到患者的護(hù)理中，起到一個(gè)協(xié)助和督促的作用。

1.3.3方式的選?。翰捎靡粚?duì)一的健康教育模式，結(jié)合影音材料、圖文宣教、書面教育以及健康小冊(cè)子等進(jìn)行糖尿病知識(shí)的講解，講解過程中可運(yùn)用講解、反饋、演示、實(shí)習(xí)方式。干預(yù)后對(duì)患者健康知識(shí)的掌握情況進(jìn)行了解，重點(diǎn)講解未掌握的內(nèi)容。

1.3.4健康教育的內(nèi)容: ① 知識(shí)管理。采用多樣化的宣教方式，宣教糖尿病疾病相關(guān)知識(shí)，包括定義、分型、診斷標(biāo)準(zhǔn)、臨床表現(xiàn)、各種急慢性并發(fā)癥、血糖控制的重要性等。強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持服藥、控制飲食、自我檢測(cè)以及合理運(yùn)動(dòng)在自我護(hù)理行為中的重要性，告知患者可通過個(gè)人日常行為來提高血糖控制水平，激發(fā)其主動(dòng)性和自律性[4]。教會(huì)患者如何識(shí)別低血糖反應(yīng)，講解處理方法(在外出時(shí)可攜帶水果糖)。講解糖尿病常見的并發(fā)癥以及危害性，傳授給患者預(yù)防措施; ② 行為管理。告知患者及其家屬飲食控制是糖尿病治療的基礎(chǔ)，囑其合理安排飲食，少食多餐，1 d不少于3餐，每餐不多于2兩主食。根據(jù)患者的年齡、體質(zhì)量、血糖情況幫助患者制定個(gè)性化的飲食處方。鼓勵(lì)患者戒煙、戒酒(酗酒者控制酒量≤總熱量的6%)[5]。同時(shí)，強(qiáng)調(diào)糖尿病治療的長(zhǎng)期性和遵醫(yī)囑治療、規(guī)范治療的重要性，根據(jù)血糖變化的特點(diǎn)，指導(dǎo)患者在最佳的時(shí)間段內(nèi)服用降糖藥，以發(fā)揮藥物的最佳作用并減少副作用。向患者講解胰島素的作用機(jī)制、作用時(shí)間、注射方法及注意事項(xiàng)。幫助患者制定服藥的時(shí)間表或幫助患者在手機(jī)上制定提醒，鼓勵(lì)家屬監(jiān)督患者服藥。此外，鼓勵(lì)患者參與適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉活動(dòng)，有較強(qiáng)活動(dòng)能力的患者可選擇有氧運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)能力較差的患者可選擇呼吸鍛煉或室內(nèi)走動(dòng)[6]; ③ 情緒管理。告知患者不良情緒對(duì)血糖波動(dòng)的影響，教授給患者心理調(diào)節(jié)的方法，如情緒轉(zhuǎn)移、肌肉放松、傾訴等，控制自身的不良情緒。囑患者家屬提供給患者社會(huì)支持，減輕患者的心理壓力，盡量使患者保持心情舒暢; ④ 健康知識(shí)調(diào)查。護(hù)理干預(yù)結(jié)束后，對(duì)患者糖尿病健康知識(shí)的掌握情況進(jìn)行調(diào)查，包括糖尿病防治知識(shí)、飲食原則、心理調(diào)控、運(yùn)動(dòng)方式等，了解實(shí)施效果。針對(duì)不足之處由護(hù)士長(zhǎng)組織會(huì)議討論，制定改進(jìn)方案，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

1.4　觀察指標(biāo)

① 健康知識(shí)：采用糖尿病患者健康知識(shí)調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，該調(diào)查問卷共包括10項(xiàng)內(nèi)容，包括糖尿病防治知識(shí)、飲食原則、心理調(diào)控、運(yùn)動(dòng)方式、用藥知識(shí)、休息等，每個(gè)答案采用3級(jí)評(píng)分，1分為不知道，2分為部分知道，3分為知道，評(píng)分為10～30分，得分越高，表明掌握越好; ② 血糖控制水平：比較2組患者納入研究時(shí)以及干預(yù)3個(gè)月后的血糖水平，包括糖化血紅蛋白(HbAlc)、空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(P2hBG); ③生活質(zhì)量：采用糖尿病特異性生存質(zhì)量量表進(jìn)行調(diào)查，該量表包括心理功能、社會(huì)功能、生理功能及治療4個(gè)維度，共27個(gè)條目，每個(gè)條目5級(jí)評(píng)分，總分27～135分，評(píng)分越高，生活質(zhì)量越好。

1.5　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

資料的錄入和分析采用SPSS17.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1　2組患者健康知識(shí)及護(hù)理前后血糖水平比較

觀察組與對(duì)照組納入研究時(shí)的血糖水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。3個(gè)月后，觀察組的健康知識(shí)得分、HbAlc、FBG、P2hBG與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。見表1。

表1　2組患者健康知識(shí)及護(hù)理前后血糖水平比較±s)

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2　2組患者生活質(zhì)量比較

觀察組3個(gè)月后的生理功能、社會(huì)關(guān)系、心理功能等方面的生活質(zhì)量均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組患者生活質(zhì)量比較±s)　分

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3討論

糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病，是心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，近年來，世界范圍內(nèi)的糖尿病患者越來越多，預(yù)計(jì)2050年糖尿病患者將達(dá)到3.33億[7]。糖尿病患者的血糖水平受多種因素的影響，如遺傳因素、自身的生活方式以及情緒等。因此，單靠藥物治療難以達(dá)到較為理想的血糖控制效果。在糖尿病的治療中，健康教育的作用是不可忽視的。健康教育對(duì)提高糖尿病患者的自我認(rèn)知，增加有效應(yīng)對(duì)策略，減輕患者的疾病癥狀和治療的不良反應(yīng)有重要作用。有研究顯示，糖尿病的病情發(fā)展與患者對(duì)糖尿病知識(shí)的掌握程度有密切聯(lián)系。但目前的健康教育流于形式，只是一味的灌輸健康衛(wèi)生知識(shí)，計(jì)劃性和目的性不強(qiáng)，患者在健康教育的過程中對(duì)知識(shí)的感受較差，掌握程度并不理想[8]。此外，在住院期間對(duì)治療和護(hù)理的各個(gè)階段的健康教育主題目標(biāo)不明確，宣傳缺乏針對(duì)性，不能及時(shí)調(diào)整個(gè)性化的護(hù)理措施。

互動(dòng)式健康教育是一種鼓勵(lì)患者主動(dòng)參與的護(hù)理模式，其計(jì)劃性、針對(duì)性和目的性較強(qiáng)，注重發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性，可使健康指導(dǎo)更加及時(shí)、規(guī)范、系統(tǒng)和有效[9]。張曉娟[10]在骨科患者中實(shí)施互動(dòng)護(hù)理模式的臨床實(shí)踐顯示，互動(dòng)護(hù)理教育模式有利于患者對(duì)健康教育相關(guān)知識(shí)的掌握，提高對(duì)護(hù)士護(hù)理工作的滿意度。另有研究將互動(dòng)護(hù)理干預(yù)用于糖尿病的管理中，也取得了較滿意的效果。蘭鳳敏[11]對(duì)社區(qū)糖尿病患者實(shí)施互動(dòng)式健康教育，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組的胰島素注射知識(shí)的掌握程度好于對(duì)照組。胡明等[12]對(duì)出院后的糖尿病患者實(shí)施互動(dòng)護(hù)理模式，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，該護(hù)理模式有效提高了患者的治療依從性，減少了并發(fā)癥的發(fā)生[13-14]。本研究的互動(dòng)護(hù)理干預(yù)模式在糖尿病患者中的實(shí)踐結(jié)果表明，采用互動(dòng)式護(hù)理干預(yù)開展健康教育后，患者的健康知識(shí)掌握程度提高了，血糖控制水平和生活質(zhì)量也提高了，這說明互動(dòng)式健康教育要顯著優(yōu)于常規(guī)健康教育。

互動(dòng)式護(hù)理干預(yù)在制定護(hù)理計(jì)劃時(shí)充分結(jié)合患者的需要，實(shí)行一對(duì)一的健康教育方式，采用書面教育、圖文宣教、影音材料以及健康小冊(cè)子等多種手段，系統(tǒng)、有規(guī)律地對(duì)患者進(jìn)行糖尿病知識(shí)、藥物治療、情緒管理、飲食指導(dǎo)和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等多方面干預(yù)，從而加深患者對(duì)糖尿病的了解，使患者對(duì)自身的健康狀況有一個(gè)全面認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)對(duì)疾病狀態(tài)的重視，提高健康生活的能力，形成有利于帶病生存的良好的生活方式[15-16]。在對(duì)患者實(shí)施健康教育的過程中，為了加深患者的理解和掌握，采用提問、演示操作和定期檢查，可促進(jìn)患者的學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性的提高，使患者在互動(dòng)中得到實(shí)實(shí)在在的收獲。在整個(gè)護(hù)理的實(shí)施過程中，由于護(hù)理人員與患者之間的溝通加深，增加了相互之間的理解和信任，有利于構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系[17-18]。

綜上所述，互動(dòng)護(hù)理干預(yù)能夠提高患者的糖尿病知識(shí)掌握程度，提升血糖控制水平，改善生活質(zhì)量，值得在糖尿病的健康教育中推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]張麗, 趙錫麗, 朱偉, 等.探討強(qiáng)化糖尿病知識(shí)教育后200例糖尿病患者的自我管理作用[J].重慶醫(yī)學(xué), 2012, 41(15): 1552.

[2]胡爽楊, 劉昊. “醫(yī)患互動(dòng)健康教育”模式提高中醫(yī)科醫(yī)患雙方滿意度的觀察[J].中國(guó)醫(yī)師雜志, 2011(z1): 195.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南[M].北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2007: 7.

[4]陳素梅.護(hù)理干預(yù)對(duì)2型糖尿病患者生活方式及血糖控制的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué), 2011, 30(12): 1853.

[5]劉潔.個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)糖尿病病人飲食行為的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 21(13): 1548.

[6]王濤, 萬峰靜.老年糖尿病住院患者健康知識(shí)認(rèn)知情況及健康教育的作用[J].中國(guó)老年學(xué)雜志, 2013, 33(8): 1888.

[7]張麗, 趙錫麗, 朱偉, 等.探討強(qiáng)化糖尿病知識(shí)教育后200例糖尿病患者的自我管理作用[J].重慶醫(yī)學(xué), 2012, 41(15): 1552.

[8]徐澍人.健康教育對(duì)住院初診糖尿病患者自我管理能力的觀察[J].廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2013, 41(5): 93.

[9]陳玉萍.互動(dòng)式健康教育模式對(duì)老年病人護(hù)理效果探討[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 24(11): 1424.

[10]張小娟.互動(dòng)護(hù)理模式在骨科病人健康教育中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理, 2013, 11(28): 2609.

[11]蘭鳳梅.互動(dòng)式健康教育對(duì)社區(qū)糖尿病患者自我注射胰島素知識(shí)的效果觀察[J].全科護(hù)理, 2012, 25(7): 110.

[12]胡明, 李小明, 鐘美容, 等.雙軌道互動(dòng)護(hù)理干預(yù)模式在社區(qū)糖尿病病人護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 護(hù)理研究, 2013, 27(16): 1648.

[13]沈琦, 劉偉萍, 張蕾. 中醫(yī)飲食及情志護(hù)理對(duì)糖尿病患者血糖控制和生活質(zhì)量的影響[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2015, 19(14): 132.

[14]高宇紅. 連續(xù)性護(hù)理對(duì)糖尿病出院患者治療依從性及生活質(zhì)量的影響[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2015, 19(14): 43.

[15]李占霞, 李自平, 趙杰榮, 等. 2型糖尿病飲食療法在社區(qū)健康教育中應(yīng)用研究[J]. 華南國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志, 2015, 32(1): 55.

[16]胡斌, 徐耀鳳. 院內(nèi)糖尿病教育小組模式在護(hù)理人員培訓(xùn)中的應(yīng)用[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2015, 19(12): 120.

[17]孫春霞, 林征. 不同健康教育模式對(duì)糖尿病患者自我管理水平的影響[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2013, 17(18): 86.

[18]徐青華, 王月萍, 樊春華. 延續(xù)性自我管理教育在糖尿病腎病患者康復(fù)中的應(yīng)用[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2013, 17(6): 25.

收稿日期:2015-09-04

中圖分類號(hào):R 473.5

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)24-176-03

DOI:10.7619/jcmp.201524072