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護(hù)理學(xué)

根治術(shù)后輔助化療胃癌患者生活質(zhì)量影響因素的多元logistic回歸分析

黃志宇, 高瑞英

(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬人民醫(yī)院, 內(nèi)蒙古 呼和浩特, 010010)

關(guān)鍵詞:胃癌; 根治術(shù); 化療; 生活質(zhì)量; logistic回歸分析

生活質(zhì)量(QOL)即健康質(zhì)量，主要指個(gè)體生理、心理、社會功能三方面的狀態(tài)評估，與存活及其他類型的臨床結(jié)果一樣，患者的生活質(zhì)量也是他們所接受的醫(yī)療保健服務(wù)有效性的一個(gè)重要指標(biāo)[1]。隨著對疾病診治要求和生活質(zhì)量需求的不斷提高，以及現(xiàn)代生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的提出，人們開始越來越關(guān)注癌癥患者和慢性病患者的生活質(zhì)量。有研究[2]將QOL作為癌癥治療臨床試驗(yàn)的一個(gè)重要終點(diǎn)指標(biāo)，評估QOL對于接受術(shù)后輔助治療的患者也相當(dāng)重要。中國是胃癌高發(fā)國家之一，胃癌的發(fā)病率和病死率高于其他惡性腫瘤[3]。癌癥患者不僅遭受機(jī)體疾病的困擾，在心理上也收到很大創(chuàng)傷。醫(yī)護(hù)人員在注重患者治療療效的同時(shí)，還應(yīng)從患者的主觀感受考慮，提高患者的QOL。

1資料與方法

1.1　一般資料

選擇本院2011年9月—2013年10月住院收治的87例胃癌患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：胃癌術(shù)后并接受輔助化療至少3個(gè)治療周期；經(jīng)影像學(xué)檢查證實(shí)體內(nèi)未測到影像學(xué)可見腫瘤病灶；化療前患者血常規(guī)、肝腎功能均正常，心電圖無明顯異常功能狀況；獲得患者及家屬知情同意。年齡43～74歲，平均年齡(57.8±3.27)歲，其中男性59例(67.82%)，女性28例(32.18%)，淋巴轉(zhuǎn)移22例(25.29%)，臟器轉(zhuǎn)移19例(21.84%)，全胃切除25例(28.74%)，胃次全切除62例(71.26%)，合并器官切除15例(17.24%)，平均住院時(shí)間(12.1±2.1)d，隨訪1年，平均生存時(shí)間為(24.6±3.9)周。

1.2　手術(shù)方法

胃癌根治術(shù)是指切除全胃2/3以上，行D3淋巴結(jié)清除術(shù)[5]。根據(jù)全國胃癌協(xié)作組參照日本胃癌規(guī)約，把胃癌根治術(shù)分為根治Ⅰ式(R1)、根治Ⅱ式(R2)和根治Ⅲ式(R3)三種基本術(shù)式。對某些早期胃癌，即病變局限于黏膜層，做R1手術(shù)，清除胃周第1站淋巴結(jié)。對于一般進(jìn)行期胃癌，R2手術(shù)可作為基本術(shù)式，清除第2站淋巴結(jié)。對某些已有第3站淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的胃癌，行R3根治術(shù)以爭取相對性治愈切除。

1.3　術(shù)后輔助化療的應(yīng)用

選擇用藥Ⅰ～Ⅱ期輔助化療者，可單藥或兩藥聯(lián)用；Ⅲ期選用兩藥或三藥聯(lián)用[6]。具體化療方案如下：奧沙利鉑-亞葉酸鈣-氟尿嘧啶(FOLFOX-4)方案：氟尿嘧啶(西安海欣制藥有限公司)每天425～600mg/m2，加亞葉酸鈣(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司)每天20mg/m2，靜脈滴注，第1～5天，每周重復(fù)1次；卡培他濱聯(lián)合奧沙利鉑(XELOX)方案：卡培他濱(上海羅氏制藥有限公司)一次625mg/m2，口服，1日2次，放療期間每周第1～5天。

1.4　基本護(hù)理

及時(shí)與患者及其家屬溝通，使家屬和患者保持穩(wěn)定的情緒，積極配合治療。及時(shí)禁食、持續(xù)有效地胃腸減壓可以緩解患者癥狀，提高治療效果。治療期問準(zhǔn)確記錄24 h出入量，監(jiān)測水、電解質(zhì)及酸堿平衡，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)糾正。循序漸進(jìn)的飲食計(jì)劃對胃癱綜合征患者具有一定的治療作用，遵循少食多餐、流質(zhì)為主的原則。

1.5　評定方法

所有患者均在胃癌根治術(shù)后實(shí)施輔助化療，采用歐洲癌癥研究與治療組織的生活質(zhì)量核心量表(EORTC QLQ-C30量表)[4]均對患者化療前及化療后3、6、12個(gè)月的生活質(zhì)量進(jìn)行評估。比較不同輔助化療方案組(FOLFOX-4)組和(XELOX)組化療方案各時(shí)期生活質(zhì)量指標(biāo)。

1.6　統(tǒng)計(jì)方法

2結(jié)果

2.1　QOL-C30量表比較

FOLFOX-4組生命質(zhì)量總體得分為(66.3±5.9)分，XELOX組生命質(zhì)量總體得分為(67.8±3.2)分，2組患者的基線生活質(zhì)量總體得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。經(jīng)重復(fù)測量設(shè)計(jì)的方差分析、Huynh-Feldtt系數(shù)對自由度進(jìn)行校正，所有患者作為一個(gè)整體，與化療前相比，患者隨著輔助化療方案實(shí)施時(shí)間的推移，其生活質(zhì)量有所提高，情緒功能、社會功能顯著改善，疲倦癥狀、經(jīng)濟(jì)困難有所緩解，而QOL量表評分中其他項(xiàng)目與化療前比較無明顯改善(P>0.05)。根據(jù)不同化療方案分組比較，2組患者QOL量表中各項(xiàng)目評分均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，表明根治術(shù)后輔助化療能夠提高胃癌患者的生活質(zhì)量，但不同化療方案間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見表1。

2.2　生活質(zhì)量影響因素分析

在QOL-C30量表評分比較中的生活質(zhì)量總評分第50個(gè)百分位點(diǎn)截取，分為QOL好和差，分別賦值為0和1，以此為應(yīng)變量，以年齡、文化、收入、工作情況、KPS評分、浸潤深度、淋巴轉(zhuǎn)移、臟器轉(zhuǎn)移、腫瘤大體分型、病理類型、TNM分期、手術(shù)方式及合并器官切除為自變量，滿足條件逐步前進(jìn)法Logistic回歸。結(jié)果進(jìn)入主效應(yīng)模型的自變量是：淋巴轉(zhuǎn)移、合并器官切除、KPS評分、手術(shù)范圍及工作情況。由此證明，胃癌患者淋巴轉(zhuǎn)移情況、合并器官切除情況、KPS評分、手術(shù)范圍及工作情況是胃癌患者生活質(zhì)量的重要影響因素，見表2。

表1　不同術(shù)后輔助化療方案胃癌患者QOL量表評分比較

表2　胃癌術(shù)后輔助化療患者QOL影響因素的非條件Logistic回歸分析

3討論

癌癥患者往往會出現(xiàn)憂郁、悲觀、壓抑等負(fù)面心理，而這些負(fù)面情緒易造成中樞神經(jīng)過度緊張，削弱了人體免疫力，增加了機(jī)體對致病因素的敏感而成為癌癥惡化的催化劑[7]。胃癌在中國各種惡性腫瘤中居首位[2]。QOL是個(gè)體在不同的文化背景和價(jià)值體系下，與個(gè)體標(biāo)準(zhǔn)、目標(biāo)、期望及所關(guān)心的事物有關(guān)的生存狀況體驗(yàn)，受心理狀況、人際關(guān)系、社會結(jié)構(gòu)等多種因素影響[5]。本研究采用的EORTC QLQ-C30核心量表能反映出QOL的多維結(jié)構(gòu)，在歐洲已經(jīng)得到了很多的臨床論證，具有良好的靈敏度、信度與效度，可客觀有效評價(jià)心理特性，現(xiàn)也廣泛應(yīng)用于測定中國癌癥患者的生活質(zhì)量[6]。

本研究中胃癌患者的生活質(zhì)量隨輔助化療方案實(shí)施時(shí)間的推移有所提高，情緒功能、社會功能顯著改善，疲倦癥狀、經(jīng)濟(jì)困難有所緩解，但不同化療方案間的生活質(zhì)量無明顯差異。由此可以推出及時(shí)行根治術(shù)輔以化療治療對胃癌患者預(yù)后有積極作用，可以有效提高患者生活質(zhì)量。研究中也表明淋巴轉(zhuǎn)移、合并器官切除、KPS評分、手術(shù)范圍及工作情況是患者生活質(zhì)量的影響因素，這與林鐵素[7]等研究類似。工作狀況好的患者偏向生活質(zhì)量較好的可能性是工作狀況欠佳的3.46倍，其可能原因是職業(yè)狀況較好的患者，其社會存在感比較強(qiáng)，社會心理狀況較好，生活質(zhì)量自評也較后者要好。遠(yuǎn)端胃大部切除患者的生活質(zhì)量偏向較好的可能性是全胃切除患者的2.67倍，全胃切除對患者的生理功能和生活質(zhì)量影響都很大，與其他研究結(jié)果是一致[8]。全胃切除破壞了正常的胃腸道結(jié)構(gòu)及其神經(jīng)支配，使原有生理功能受到損害，內(nèi)因子缺乏，營養(yǎng)吸收障礙，術(shù)后胃腸功能紊亂，發(fā)生腹痛、飽脹、惡心嘔吐、腹瀉、傾倒綜合征等，嚴(yán)重影響患者的QOL[9]?？梢?，手術(shù)切除范圍越小，胃腸功能破壞越小，患者 QOL越高。因而在保證根治的前提下，應(yīng)盡可能保留胃組織。無合并臟器切除患者的生活質(zhì)量偏向較差的可能性是合并臟器切除患者的3.34倍，說明合并臟器切除患者的生理、心理和社會功能等方面的恢復(fù)明顯低于未合并臟器切除者，與相關(guān)報(bào)道相同。但是如果確有周圍器官組織浸潤而沒有聯(lián)合臟器切除，會失去最佳治療時(shí)機(jī)而影響生存時(shí)間。

總而言之，及時(shí)行根治術(shù)輔助化療對胃癌患者預(yù)后及其生活質(zhì)量的提高都有非常顯著的影響，而淋巴轉(zhuǎn)移、合并器官切除、KPS評分、手術(shù)范圍及工作情況是患者生活質(zhì)量的獨(dú)立的影響因素。因而行手術(shù)時(shí)要注意病變部位有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、周圍組織浸潤從而確定手術(shù)工作范圍。此外醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意患者心理護(hù)理，積極引導(dǎo)癌癥患者積極保持良好的心態(tài)，戰(zhàn)勝癌魔。

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通信作者:高瑞英

收稿日期:2015-07-15

中圖分類號:R 473.73

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)24-173-03

DOI:10.7619/jcmp.201524071