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電子胃鏡下診斷胃黏膜腸上皮化生與病理診斷的對(duì)照分析與特異性研究

封靜, 汪波

(江蘇省泰興市中醫(yī)院 消化內(nèi)科, 江蘇 泰興, 225400)

關(guān)鍵詞:胃鏡; 上皮化生; 病理

腸上皮化生是臨床一種常見的化生型疾病，主要發(fā)生在胃黏膜，尤其是幽門腺區(qū)的胃黏膜上，腸上皮化生是指胃黏膜原有的成熟腺型細(xì)胞被成熟的腸型細(xì)胞所代替，即胃黏膜中出現(xiàn)與小腸和大腸組織類似的細(xì)胞，腸化上皮細(xì)胞包括吸收細(xì)胞、杯狀細(xì)胞及潘氏細(xì)胞等[1]?；蟮哪c上皮細(xì)胞分泌的黏液物質(zhì)以中性黏蛋白為主。根據(jù)黏液組化染色可將腸上皮化生分為小腸型上皮化生和結(jié)腸型上皮化生。小腸型腸上皮化生是一種常見的胃黏膜病變，腸上皮分化程度較高，病變程度較輕，多見于慢性胃炎。結(jié)腸型腸上皮化生的分化程度較低，病變程度較重，在胃癌等惡性病變中檢出率較高[2]。臨床診斷胃黏膜腸上皮化生主要依靠電子胃鏡，確診主要依靠胃鏡下病理組織活檢。本研究旨在探討病理診斷與電子胃鏡診斷腸上皮化生準(zhǔn)確率對(duì)照，并對(duì)其診斷的特異性進(jìn)行分析。

1資料與方法

1.1　一般資料

以本院消化科為單位，收集2014年5月—2015年5月因上消化道不適就診并進(jìn)行電子胃鏡檢查的患者共3 756例，排除胃部手術(shù)史、肝性疾病、腎性疾病等因素影響的患者，經(jīng)病理檢查診斷為胃炎伴腸上皮化生的患者共計(jì)354例，其中男168例，女186例；患者年齡27～78歲，平均年齡(45.3±2.0)歲。

1.2　診斷方法

1.2.1初步病理診斷：患者因上消化道不適就診，長期有腹痛、反酸、噯氣、胃灼熱等癥狀，或自身患有基礎(chǔ)性胃部疾病如慢性胃炎等且病史較長，近期胃部不適癥狀加重或改變，疑似有胃癌發(fā)展傾向，或有胃癌家族史者。

1.2.2電子胃鏡檢查：本院電子內(nèi)鏡為奧林巴斯 CV260 型胃鏡，對(duì)患者的食管、賁門、胃底、胃體、胃竇、幽門部分以及十二指腸黏膜進(jìn)行電子胃鏡檢查，觀察有無腸上皮化生并描述內(nèi)鏡下表現(xiàn)。根據(jù)內(nèi)鏡下腸上皮化生的形態(tài)特征分型。腸上皮化生分型標(biāo)準(zhǔn)[3]：①淡黃色結(jié)節(jié)型：2～3 mm的淡黃色結(jié)節(jié)，單發(fā)或多發(fā)，呈扁平狀突出于胃黏膜底部，表面細(xì)顆粒狀或絨毛狀。②瓷白色結(jié)節(jié)型：瓷白色半透明狀結(jié)節(jié)，表面光滑，個(gè)體較小，多孤立單發(fā)，鏡下反光較強(qiáng)。③魚鱗型：胃小區(qū)條狀擴(kuò)大，呈羽毛狀或魚鱗狀排列，條片狀分布或彌漫性分布。④彌漫型：黏膜表面粗糙不平，呈顆粒狀或小結(jié)節(jié)狀，突出黏膜表面，呈灰白色，彌漫多發(fā)于胃黏膜，單發(fā)少見。

1.2.3病理組織活檢：經(jīng)電子胃鏡取病變組織進(jìn)行活檢，取1處以上不同病變部位，用石蠟包埋切片，蘇木素-伊紅染色，在顯微鏡下觀察細(xì)胞形態(tài)，進(jìn)行病理分型。根據(jù)腸上皮化生的分化程度將病變組織劃分為輕、中、重3個(gè)程度，若不同部位切片嚴(yán)重程度不同，以最嚴(yán)重者為標(biāo)準(zhǔn)劃分。根據(jù)腸上皮化生的形態(tài)及黏液分泌的種類，將期分為3個(gè)型，完全型(I型)、不完全小腸型(II型)和不完全結(jié)腸型(III型)。完全型(I型)中的小腸型由吸收細(xì)胞、杯狀細(xì)胞、潘氏細(xì)胞和刷狀緣構(gòu)成，分泌氮乙?；阉狃ひ?，I型中的結(jié)腸型由吸收細(xì)胞和杯狀細(xì)胞組成，分泌氧乙?；阉狃ひ汉土蛩狃ひ海徊煌耆∧c型(II型)由杯狀細(xì)胞和柱狀黏液細(xì)胞組成，主要分泌氮乙?；阉狃ひ?；不完全結(jié)腸型(III型)也由杯狀細(xì)胞和柱狀黏液細(xì)胞組成，分泌氮乙酰化涎酸黏液、氧乙?；阉狃ひ汉土蛩狃ひ篬4]。

2結(jié)果

2.1　初步病理診斷、電子胃鏡診斷與病理活檢診斷對(duì)照

本院2014—2015年經(jīng)病理初步診斷為胃黏膜腸上皮化生的患者共354例，其中經(jīng)電子胃鏡觀察診斷為腸上皮化生者共240例，經(jīng)病理組織活檢確診為腸上皮化生者共216例，電子胃鏡診斷的符合率為90.0%。電子胃鏡下觀察，將患者形態(tài)特點(diǎn)進(jìn)行分類，淡黃色結(jié)節(jié)型25例，瓷白色結(jié)節(jié)型51例，魚鱗型46例，彌漫型118例，共計(jì)240例。病理組織活檢將腸上皮化生按嚴(yán)重程度分級(jí)，其中輕度化生132例，中度化生58例，重度化生26例，共計(jì)216例。見表1。電子胃鏡未予診斷而病理組織活檢診斷為腸上皮化生的共82例，按化生嚴(yán)重程度分級(jí)，其中輕度64例，中度12例，重度6例，電子胃鏡總的診斷符合率為80.5%。

表1　電子胃鏡下形態(tài)及病理活檢腸上皮化生

2.2　電子胃鏡準(zhǔn)確率與腸上皮化生輕重程度的關(guān)系

由于腸上皮化生的嚴(yán)重程度不同，在電子胃鏡下的形態(tài)各異，辨識(shí)度不一，電子胃鏡對(duì)不同程度腸上皮化生診斷的準(zhǔn)確率不盡相同，統(tǒng)計(jì)分析得出，經(jīng)病理組織活檢確診為輕度腸上皮化生者共196例，電子胃鏡診斷出132例，準(zhǔn)確率為67.3%；中度腸上皮化生者共70例，電子胃鏡診斷出58例，準(zhǔn)確率為82.9%；重度腸上皮化生者共32例，電子胃鏡診斷出26例，準(zhǔn)確率為81.3%；通過比較得出，電子胃鏡診斷中度、重度腸上皮化生的準(zhǔn)確率高于輕度腸上皮化生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而中度和重度腸上皮化生的診斷無顯著差異(P>0.05)。

2.3　腸上皮化生分型與慢性胃炎的關(guān)系

經(jīng)病理診斷為胃黏膜腸上皮化的患者共298例(其中電子胃鏡診斷216例，未診斷82例)。將這些病例根據(jù)腸上皮化生的形態(tài)及黏液分泌的種類不同，分為腸上皮化生分為完全型(Ⅰ型)，不完全小腸型(Ⅱ型)和不完全結(jié)腸型(Ⅲ型)三種類型。其中完全型(Ⅰ型)106例，不完全小腸型(Ⅱ型)91例，不完全結(jié)腸型(Ⅲ型)101例。根據(jù)慢性胃炎種類劃分，慢性淺表性胃炎患者共146例，其中Ⅰ型85例，Ⅱ型48例，Ⅲ型13例；慢性萎縮性胃炎患者共152例，其中Ⅰ型21例，Ⅱ型43例，Ⅲ型88例。慢性淺表性胃炎的患者中為I型腸上皮化生的明顯多于Ⅱ、Ⅲ型，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，慢性萎縮性胃炎的患者中為Ⅲ型腸上皮化生的明顯多于Ⅰ、Ⅱ型，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

胃黏膜腸上皮化生是最常見的化生性疾病，病因?yàn)槌墒煳葛つぜ?xì)胞被小腸、結(jié)腸樣細(xì)胞代替，從而不能行使胃黏膜細(xì)胞的正常分泌功能和屏障作用，引起一系列上腹部不適的臨床表現(xiàn)[5]。胃黏膜腸上皮化生的病理為慢性病變過程，患者一般有長期慢性胃部疾病史，均以上腹部不適就診，臨床癥狀主要有反酸、噯氣、消化不良、腹痛、胃部燒灼感等。有研究[6]顯示患腸上皮化生的患者男女比例差異不大，男性因抽煙、酗酒、飲食不規(guī)律等原因，患病概率較女性略高?；疾∧挲g以中老年患者為主，一般年齡在40歲以上，以40～60歲居多，但有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)[7]顯示近年來患病有年輕化趨勢，可能與現(xiàn)代人飲食和生活方式不規(guī)律、暴飲暴食、慢性胃炎患病年齡年輕化有關(guān)。慢性胃炎患者的胃黏膜較薄，因長期受炎癥等的侵害，易發(fā)生充血出血等現(xiàn)象，胃黏膜在反復(fù)充血、出血、愈合的過程中，黏膜細(xì)胞容易發(fā)生病變，出現(xiàn)化生現(xiàn)象。當(dāng)化生程度嚴(yán)重時(shí)，還可能形成不典型增生和原位癌，最終發(fā)展為胃癌[8]。胃黏膜腸上皮化生是慢性胃炎發(fā)展到胃癌過程的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，早期及時(shí)的發(fā)現(xiàn)并診斷胃黏膜腸上皮化生對(duì)治療慢性胃部疾病，防止病情惡化和降低胃癌發(fā)生率至關(guān)重要。

目前胃黏膜腸上皮化生的診斷主要依靠電子胃鏡診斷和病理學(xué)組織活檢，電子胃鏡診斷能夠直接觀察患者胃部的情況，對(duì)各處胃黏膜進(jìn)行全面的排查，容易發(fā)現(xiàn)明顯的黏膜病變，也可直接通過胃鏡切取病變組織進(jìn)行活檢，是目前診斷胃黏膜腸上皮化生的常規(guī)檢驗(yàn)手段，電子胃鏡的缺點(diǎn)是診斷的準(zhǔn)確率有待提高，不能發(fā)現(xiàn)胃黏膜的微小病變，且通過對(duì)病變組織的肉眼觀察難以對(duì)化生的嚴(yán)重程度和病理分型進(jìn)行分類和評(píng)估[9]。病理學(xué)組織檢查是胃黏膜腸上皮化生主要確診依據(jù)，也是分類分型和評(píng)判嚴(yán)重程度的主要依據(jù)，病理組織活檢通過顯微鏡觀察能夠確切地找到化生細(xì)胞的類型，準(zhǔn)確評(píng)判病情嚴(yán)重程度，但可能因操作者取材的位置不在病變部位而造成誤診[10]；另外，由于組織活檢是侵入性檢查，對(duì)患者身體有一定傷害。電子胃鏡和病理組織活檢的診斷結(jié)果大體一致，但仍存在一定的差異，臨床一般結(jié)合兩種手段綜合診斷疾病。

根據(jù)本研究的結(jié)果，依靠病理描述初步診斷為腸上皮化生的患者，經(jīng)電子胃鏡可排除一些誤診患者，再經(jīng)病理學(xué)組織活檢可排除胃鏡誤診斷的患者，最終確診疾病?？傮w來說，病理組織活檢的準(zhǔn)確性和特異性均高于電子胃鏡，而電子胃鏡準(zhǔn)確率高于一般的初步病理檢查。病理組織學(xué)檢查主要用于確定性診斷，病理組織學(xué)檢查的準(zhǔn)確率更高。電子胃鏡下觀察腸上皮化生形態(tài)，以彌漫型居多，其次為瓷白結(jié)節(jié)型。本研究收集的240例電子胃鏡診斷為腸上皮化生的患者中，以輕度化生居多。大部分腸上皮化生可通過電子胃鏡診斷，但仍有少部分電子胃鏡未予診斷的病例經(jīng)病理組織活檢確診為腸上皮化生，說明病理組織活檢的準(zhǔn)確性和特異性高于電子胃鏡診斷。電子胃鏡準(zhǔn)確率與腸上皮化生的輕重程度有關(guān)，胃鏡診斷輕度化生的準(zhǔn)確率低于中度和重度化生的準(zhǔn)確率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 中度與重度化生的診斷之間差異不大，說明中、重度化生較容易被電子胃鏡診斷出來，輕度化生的診斷準(zhǔn)確率相對(duì)較差。另外，腸上皮化生的分型也與慢性胃炎的類型有關(guān)，慢性淺表性胃炎的患者為I型化生的數(shù)量明顯多于Ⅱ、Ⅲ型的數(shù)量，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 說明慢性淺表性胃炎主要為完全化生型(Ⅰ型)；慢性萎縮性胃炎的患者為Ⅲ型化生的數(shù)量明顯多于Ⅰ、Ⅱ型的數(shù)量，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明慢性萎縮性胃炎主要為不完全結(jié)腸化生型(Ⅲ型)。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，病理學(xué)組織活檢的準(zhǔn)確性的特異性要高于電子胃鏡，但無論是哪一種診斷方法，都存在一定的誤診率。分析原因可能與檢驗(yàn)醫(yī)師的操作有關(guān)，電子內(nèi)鏡只能觀察到為內(nèi)部黏膜內(nèi)表面的形態(tài)變化，可能因操作者觀察不全面、不到位，導(dǎo)致有較小的病灶漏診；病理學(xué)組織活檢的準(zhǔn)確率與活檢組織選取息息相關(guān)，一般取病變組織嚴(yán)重區(qū)域、正常組織與病變組織交界處進(jìn)行活檢。若操作者沒能取到典型的病變部位，顯微鏡下觀察不到主要的病變部位，對(duì)疾病的分型和嚴(yán)重程度評(píng)估乃至治療方案都有很大影響。為避免出現(xiàn)誤診現(xiàn)象，提高檢測的準(zhǔn)確率，應(yīng)提倡使用電子胃鏡時(shí)盡量全方位細(xì)致觀察，實(shí)行病理學(xué)組織活檢時(shí)應(yīng)取一處以上的病變部位送檢，取典型化生部位或正常與病變組織交界處送檢。

綜上所述，胃黏膜腸上皮化生以彌漫型為主，病理學(xué)組織活檢的準(zhǔn)確性和特異性高于電子胃鏡，電子胃鏡診斷中、重度腸上皮化生較診斷輕度腸上皮化生準(zhǔn)確性高，慢性淺表性胃炎多為完全化生型(Ⅰ型)，慢性萎縮性胃炎主要為不完全結(jié)腸化生型(Ⅲ型)。

參考文獻(xiàn)

[1]馮慶紅, 闕穎. 電子胃鏡診治兒童上消化道疾病的臨床分析[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志: 電子版, 2014, 10(1): 91.

[2]黃貴興. 電子胃鏡在小兒上消化道疾病中的診斷價(jià)值[J].中華全科醫(yī)學(xué), 2013, 11(9): 1422.

[3]常仁杰, 郭強(qiáng). 10年間胃鏡診斷慢性胃炎差異的臨床分析[J].中華消化內(nèi)鏡雜志, 2013, 30(11): 639.

[4]許新芳, 陳國昌, 吳凌東, 等.縱軸超聲胃鏡與超聲微探頭在胃黏膜下病變?cè)\斷中價(jià)值的臨床研究[J].中華消化內(nèi)鏡雜志, 2015(2): 114.

[5]姜中華, 孫喜春, 郝明達(dá), 等.低張充氣造影CT掃描與胃鏡對(duì)胃癌篩查的對(duì)照分析[J].中外醫(yī)療, 2014, (22): 190.

[6]饒龍華, 李松崗, 李茂嵐, 等.胃黏膜上皮異型增生分子機(jī)制研究進(jìn)展[J].中華實(shí)驗(yàn)外科雜志, 2012, 29(3): 561.

[7]牛海靜, 陳鑫, 王邦茂, 等.胃黏膜腸化生中CDX2及SOX2的表達(dá)及其甲基化狀態(tài)[J].中華內(nèi)科雜志, 2011, 50(5): 426.

[8]阮洪軍, 邵欽樹, 趙仲生, 等.胃黏膜活檢診斷高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變與手術(shù)病理對(duì)比分析[J].中華胃腸外科雜志, 2010, 13(4): 279.

[9]張迪, 柯麗, 時(shí)永全, 等.重視胃黏膜腸上皮化生的隨訪與監(jiān)測[J].中華消化雜志, 2015, 35(3): 155.

[10]李疆, 王國斌, 孫仁虎, 等.白介素-1β誘導(dǎo)尾型同源盒轉(zhuǎn)錄因子2異位表達(dá)在胃黏膜腸上皮化生中的意義[J].中華胃腸外科雜志, 2010, 13(7): 524.

通信作者:汪波

收稿日期:2015-06-21

中圖分類號(hào):R 573

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)24-144-03

DOI:10.7619/jcmp.201524058