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清肝瀉火方治療支氣管擴張咯血(肝火犯肺型)的臨床觀察

丁元華

(江蘇省泰州市中醫(yī)院 呼吸科, 江蘇 泰州, 225300)

關鍵詞:支氣管擴張咯血; 中藥治療; 清肝瀉火方

支氣管擴張指支氣管樹的異常擴張，是一種慢性支氣管化膿性疾病，主要病因是呼吸道感染和支氣管阻塞。在兒童或者青壯年時期罹患麻疹、百日咳后，發(fā)展為支氣管肺炎，使支氣管管壁破壞，形成管腔持久擴張和變形。臨床較為常見的主要癥狀是慢性咳嗽、咯膿痰和(或)反復的咯血。本病的發(fā)病率較高，西醫(yī)治療支氣管擴張咯血主要用抗感染及止血藥物，副作用相對較多，尤其是止血藥物，而應用中藥治療則相對副作用小，并且對慢性咳嗽、發(fā)熱、咳痰等癥狀療效顯著[1]。作者在臨床治療支氣管擴張咯血中，運用中醫(yī)藥取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

70例患者均為2009年1月—2013年12月本科門診和住院患者，隨機分為治療組35例和對照組35例。治療組中男19例，女16例；年齡43～74歲，平均年齡57.2歲；病程4～20年，平均14.4年。對照組中男18例，女17例；年齡42～75歲，平均年齡58.8歲；病程5～21年，平均15.1年。2組患者在性別、年齡、病程方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性[2]。

1.2　診斷標準

1.2.1西醫(yī)診斷標準：參照《內(nèi)科學》[3](第6版)有關支氣管擴張的診斷標準制訂：①慢性咳嗽、大量膿痰，反復咯血，肺部同一部位反復感染或僅表現(xiàn)為反復咯血；②肺部固定而持久的局限性粗濕性羅音，可有杵狀指(趾)；③胸部X線片顯示患側(cè)下肺紋理局部增多及增粗現(xiàn)象，或有不規(guī)則環(huán)狀透亮陰影或卷發(fā)狀陰影和(或)胸部CT顯示支氣管管壁增厚的柱狀擴張或成串成簇的囊樣改變。

1.2.2中醫(yī)診斷標準：根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]中咯血的辨證標準，辨為肝火犯肺證。

1.2.3中醫(yī)癥狀分級量化標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[5]中的慢性支氣管炎癥狀分級量化表制訂，見表1。

表1　中醫(yī)癥狀分級量化標準

1.3　納入標準

全部病例均符合中西醫(yī)診斷標準和中醫(yī)辨證分型標準[6]。排除標準：嚴重肺部感染、呼吸衰竭、不能口服中藥湯劑者[7]。

1.4　治療方法

基礎治療：全部患者均用注射用頭孢地嗪鈉(2 g，靜脈滴注，2次/d)聯(lián)合鹽酸左氧氟沙星注射液(0.4 g，靜脈滴注，1次/d)。對照組應用西藥注射用白眉蛇毒血凝酶1單位肌肉注射，每日1次。治療組口服自擬清肝瀉火方中藥湯劑。方藥組成：青黛10 g，海蛤殼30 g，桑白皮15 g，生梔子10 g，黃芩10 g，瓜蔞皮15 g，生石決明20 g，牡丹皮10 g，生大黃10 g；加減：若出血量大，可酌情選用收斂止血之功的白芨末3 g(沖服)，血余炭10 g，火炭母10 g; 痰多咳嗽頻作加炙麻黃10 g, 浙貝母15 g化痰止咳。上方加水1 000 mL，煎取300 mL，每日1劑，分早晚2次服用。2組均以14 d為1個療程，1個療程后觀察療效[8]。

1.5　療效評定標準

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]中咳嗽和咯血療效評定標準制訂：顯效：咯血控制，咳嗽消失或基本消失，咳痰在20 mL以下，無發(fā)熱；有效：咯血明顯減少，咳嗽明顯減輕，咳痰量50 mL以下，不發(fā)熱；無效：咯血及咳嗽等癥狀無改善。

1.6　統(tǒng)計學方法

采用SPSS 12.0軟件進行統(tǒng)計學處理．計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，用均數(shù)±標準差表示。

2結果

治療組總有效率為91.43%，對照組為71.43%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。2組治療后癥狀積分明顯下降，與治療前比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05); 治療后治療組癥狀積分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。治療組平均止血時間為(3.8±1.23) d，對照組平均為(6.7±1.76) d，治療組平均止血時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表2　2組患者臨床總療效比較[n(%)]

與對照組比較．*P<0.05

表3　2組患者治療前后癥狀積分比較　分

與治療前比較，△P<0.05; 與對照組比較，*P<0.05。

3討論

支氣管擴張咯血可見痰中帶血甚至大咯血，與疾病嚴重程度可不一致，當出現(xiàn)大咯血時會造成窒息，危及生命，因此治療支氣管擴張除治療原發(fā)病外，應重視咯血治療[9]。

支氣管擴張咯血在祖國醫(yī)學屬于“咯血”、“咳血”范疇，肺為五臟之華蓋，亦為嬌臟，喜潤惡燥，不耐寒熱，外邪內(nèi)邪均可使其功能失調(diào)，病位在肺，與肝腎有關，病因為外因和內(nèi)因兩個方面，外因多由于感受六淫之邪，邪氣犯胃，肺氣上逆，而致肺氣痹阻失宣，血行不暢，氣郁化火，損傷肺絡，從而形成支氣管擴張；肝主疏泄，喜條達，性急易怒，情志失調(diào)，則致肝失疏泄，氣郁化火，上逆侮肺，木火刑金，肺失升降而咳，咳甚則陽絡受傷而出血，血隨痰濁經(jīng)氣道而出[10]。內(nèi)因多指肺體虧虛、飲食不當及七情內(nèi)傷，絡損血溢或氣不攝血則咳血。故本次臨床觀察選用自擬方劑清肝瀉火方，其以清肝瀉火，止血消瘀為主要治療原則，方中生石決明味咸性寒歸肝經(jīng)，具有清肝瀉火，滋補肝陰的作用；牡丹皮味苦、辛性微寒，歸心肝胃經(jīng)，具有涼血止血消瘀的功效。兩藥共為君藥，合用共奏清肝瀉火，涼血止血消瘀之功。臣以青黛、海蛤殼化痰濁；佐以黃芩、瓜蔞皮、生大黃清肺通腑瀉熱?？v觀全方治療重在清肝，以頓挫氣火的逆亂，使肺得清肅，標本同治，直中病機。注射用白眉蛇毒血凝酶為本次臨床觀察對照組所選藥物，其主要成份是從長白山白眉蝮蛇凍干蛇毒中提取分離得到的血凝酶，為臨床常用止血劑，通過“類凝血酶”作用，產(chǎn)生止血效應，其不良反應較少，臨床應用安全。

參考文獻

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[8]寇焰, 張曉霞, 吳之煌, 等.清熱化痰湯聯(lián)合莫西沙星治療痰熱壅肺型慢性阻塞性肺疾病急性加重臨床觀察[J].北京中醫(yī)藥, 2008, 27(9): 684.

[9]陳友香, 程仲敏.白岌膠漿合加減止嗽散治療支氣管擴張咯血28例[J].湖北中醫(yī)雜志, 1995, 17(117): 14.

[10]洪廣祥, 王麗華.論支氣管擴張癥的中醫(yī)藥治療思路[J].中醫(yī)藥通報, 2006, 5(3): 10.

收稿日期:2015-05-16

中圖分類號:R 562.2

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)24-120-02

DOI:10.7619/jcmp.201524046