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單純胃穿孔修補(bǔ)術(shù)在胃穿孔患者中的應(yīng)用效果

戴繼平

(湖北省咸寧市咸安區(qū)婦幼保健院, 湖北 咸寧, 437000)

關(guān)鍵詞:胃修補(bǔ)術(shù); 胃穿孔; 臨床療效; 預(yù)后

日常生活中，由于不健康的飲食習(xí)慣引起的胃潰瘍患者越來(lái)越多，而急性胃穿孔是胃潰瘍最常見(jiàn)的并發(fā)癥，一般表現(xiàn)為劇烈腹痛、腹脹或者泛酸等胃部不適癥狀[1]。胃大部切除術(shù)是常規(guī)治療胃潰瘍的一種手術(shù)方法，該法能徹底根治胃潰瘍疾病，而單純胃修補(bǔ)術(shù)不需要切除患者胃組織，術(shù)后恢復(fù)較快[2]。本研究探討單純胃穿孔修補(bǔ)術(shù)在35例胃穿孔患者中的應(yīng)用效果及預(yù)后，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

隨機(jī)選取2013年1月—2014年6月前來(lái)本院接受治療的35例胃穿孔患者作為本次研究實(shí)驗(yàn)對(duì)象。整個(gè)研究均在患者知情同意下完成，并經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 患者符合胃穿孔相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]; ② 入院時(shí)均伴有不同程度的腹痛、腹脹、泛酸等胃腸道不適情況; ③ 無(wú)癌變的穿孔患者。35例患者中，女12例，男23例，年齡32～61歲，33例患者有過(guò)胃潰瘍病癥，胃前壁穿孔19例，胃后壁穿孔10例，側(cè)壁穿孔6例。根據(jù)入院時(shí)間先后將患者分成觀察組18例和對(duì)照組17例，其中觀察組男11例，女7例，平均年齡(35.69±7.53)歲；對(duì)照組男12例，女5例，平均年齡(36.41±8.05)歲。2組患者在性別、年齡等一般資料比較無(wú)顯著差異(P>0.05), 具有可比性。

1.2　方法

術(shù)前所有患者禁食、禁飲，對(duì)照組采用常規(guī)胃大部切除術(shù)，患者取仰臥位，硬膜外麻醉后對(duì)手術(shù)皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，鋪巾，在右上腹直肌取適當(dāng)長(zhǎng)度切口，對(duì)穿孔部位仔細(xì)進(jìn)行檢查和探明，用0.9%生理鹽水反復(fù)沖洗，并清理干凈腹腔內(nèi)積液和胃內(nèi)食物殘?jiān)任镔|(zhì)，取潔凈干紗布覆于穿孔處，根據(jù)不同患者潰瘍程度不同，切除部分病變組織，在胃部或者十二指腸處做吻合手術(shù)，吻合口2～4 cm，閉合多余胃端，沖洗傷口，縫合。置引流管引流，使用常規(guī)抗生素藥物進(jìn)行抗感染治療，禁食禁飲，補(bǔ)充水電解質(zhì)，維持體內(nèi)酸堿平衡。

觀察組患者則采用單純胃修補(bǔ)術(shù)，取仰臥位，硬膜外麻醉后消毒鋪巾，上腹部中間切開(kāi)，手術(shù)刀深入皮下組織，分離腹直肌，觀察胃穿孔部位，清洗食物殘?jiān)头e液后，沖洗干凈，用7號(hào)線仔細(xì)縫合胃穿孔部位，一般縫合3～4針即可，沖洗傷口，縫合切口。術(shù)畢其余操作均同與對(duì)照組患者。

1.3　觀察指標(biāo)

觀察患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、疼痛評(píng)分(以0～10分計(jì)，0分表示無(wú)疼痛，3分以下輕微疼痛，4～6分有疼痛，尚能忍受，7分以上表示疼痛較重，難以忍受，疼痛程度隨分值增加而增大[4])、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況和住院時(shí)間等。6個(gè)月后，對(duì)患者進(jìn)行走訪調(diào)查，觀察術(shù)后復(fù)發(fā)情況。

1.4　療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治愈：胃穿孔及胃潰瘍癥狀完全消失，腹痛、腹脹、泛酸等胃腸道不適癥狀完全消失，胃部功能完全恢復(fù)正常；顯效：腹痛等臨床癥狀得到有效改善，胃潰瘍癥狀雖未完全消失，但潰瘍面積減小80%以上；有效：腹痛等癥狀有所緩解，胃潰瘍面積減小50%以上，但不足80%；無(wú)效：疼痛、腹脹等情況未見(jiàn)改善，胃潰瘍面積減少不足50%或者幾乎無(wú)任何變化，胃腸功能未見(jiàn)恢復(fù)[5]?？傆行?(治愈+有效+顯效)/總例數(shù)×100%。

2結(jié)果

2.1　2組患者臨床療效比較

觀察組治愈8例，顯效6例，有效3例，無(wú)效1例，總有效率高達(dá)94.44%; 對(duì)照組中治愈3例，顯效6例，有效4例，無(wú)效4例，總有效率只有76.47%。2組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2　2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組中有1例術(shù)后切口感染，0例腹部感染，3例復(fù)發(fā)，并發(fā)癥總發(fā)生率為22.22%; 對(duì)照組中3例發(fā)生切口感染，1例腹部發(fā)生感染，0例復(fù)發(fā)，總并發(fā)癥發(fā)生率為23.53%。2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.3　2組患者胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間比較

觀察組患者平均排便時(shí)間為(23.59±5.97) h, 胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間為(3.25±1.43) d, 住院時(shí)間為(7.21±1.54) d; 對(duì)照組患者排便時(shí)間為(44.64±6.82) h，胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間為(5.46±2.10) d, 住院時(shí)間為(12.31±2.09) d，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4　2組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間和疼痛評(píng)分比較

觀察組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、疼痛評(píng)分與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　2組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間和疼痛評(píng)分比較

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3討論

潰瘍癥是常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，而胃穿孔是胃潰瘍最嚴(yán)重的一項(xiàng)并發(fā)癥，一般暴飲暴食是誘發(fā)胃穿孔的主要原因，患者不正確的進(jìn)食方式使得胃酸分泌增加，引起潰瘍面積增加，潰爛程度加重，同時(shí)食物壓迫胃壁血管，引起胃部供血不足，進(jìn)一步造成胃穿孔[6-7]。胃穿孔患者往往感到劇烈腹痛，最初疼痛開(kāi)始于穿孔部位，隨著時(shí)間推移逐漸擴(kuò)散至整個(gè)腹腔，疼痛難忍，并且穿孔之后，胃內(nèi)大量積液會(huì)流入腹腔內(nèi)，引起細(xì)菌感染或者化學(xué)性炎癥，嚴(yán)重時(shí)甚至引起中毒性休克危及生命，因此需要及時(shí)給予治療[8]。

胃大部切除術(shù)是常規(guī)治療胃潰瘍的一種手術(shù)方法，一般要切除2/3到3/4的胃部組織，雖然目前該種手術(shù)方法取得相對(duì)較滿意的治療效果，但是為了防止?jié)儚?fù)發(fā)，胃大部切除術(shù)需要切除大部分的胃部組織，甚至一些沒(méi)有潰爛的胃組織也要切除，手術(shù)操作難度相對(duì)高，術(shù)后可能會(huì)影響患者正常進(jìn)食和營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，短時(shí)間內(nèi)也難以達(dá)到較理想的恢復(fù)狀態(tài)[9-10]。

而單純胃穿孔修補(bǔ)術(shù)不需要切除胃組織，不會(huì)減少胃內(nèi)容量，通過(guò)內(nèi)科保守治療，絕大部分潰瘍可以痊愈，術(shù)后并發(fā)癥相對(duì)較多，恢復(fù)起來(lái)也較快[11-12]。本次采用單純胃修補(bǔ)術(shù)治療的胃穿孔患者治愈8例，手術(shù)總有效率高達(dá)94.44%，而采用胃大部切除術(shù)的患者總有效率只能達(dá)到76.47%，單純胃修補(bǔ)術(shù)的臨床療效較好，臨床癥狀消失快，潰瘍面積明顯減少。采用單純胃修補(bǔ)術(shù)的患者，平均出血量為(103.48±15.36) mL，出血量明顯少于行胃大部切除術(shù)的患者，手術(shù)時(shí)間也大大縮減，平均為(40.53±6.97) min, 患者疼痛評(píng)分低，也減輕了患者手術(shù)中痛苦。并且患者術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間短，正常排便時(shí)間短于同時(shí)期行胃大部切除術(shù)的患者，患者住院時(shí)間更短，平均(7.21±1.54) d, 短時(shí)間內(nèi)患者即可恢復(fù)健康，提高生活質(zhì)量。

行胃大部切除術(shù)的患者有3例發(fā)生切口感染，無(wú)患者復(fù)發(fā)，并發(fā)癥總發(fā)生率為23.53%，而單純胃修補(bǔ)術(shù)的患者雖然只有1例發(fā)生切口感染，但在6個(gè)月后對(duì)患者進(jìn)行走訪調(diào)查時(shí)，有3例患者復(fù)發(fā)，證實(shí)了從遠(yuǎn)期來(lái)看，單純胃修補(bǔ)術(shù)并不能徹底根治胃潰瘍，只能解決急性期胃穿孔問(wèn)題，幫助患者快速減輕病癥，只有完全切除潰瘍胃組織才能達(dá)到較好的遠(yuǎn)期治療目的[13]。兩種方式各有優(yōu)缺點(diǎn)，對(duì)于身體耐受力較差的患者來(lái)說(shuō)，采用單純胃修補(bǔ)術(shù)是一種更好的手術(shù)方式，雖然不能達(dá)到百分百的痊愈率，但因其安全性高，術(shù)中疼痛小，手術(shù)時(shí)間短，恢復(fù)起來(lái)也更快[14]。

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收稿日期:2015-07-21

中圖分類(lèi)號(hào):R 656.6

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)24-085-02

DOI:10.7619/jcmp.201524029