耿　煒, 周俊東, 曹海英

(1. 解放軍第八二醫(yī)院 腫瘤中心, 江蘇 淮安, 223001; 2. 南京醫(yī)科大學附屬蘇州醫(yī)院, 江蘇 蘇州, 215000)

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順鉑周療方案與紫杉醇脂質體同步放療治療中晚期宮頸癌患者的臨床效果比較

耿煒1, 周俊東2, 曹海英1

(1. 解放軍第八二醫(yī)院 腫瘤中心, 江蘇 淮安, 223001; 2. 南京醫(yī)科大學附屬蘇州醫(yī)院, 江蘇 蘇州, 215000)

摘要:目的對比紫杉醇脂質體與順鉑周療方案同步放療治療中晚期宮頸癌的效果。方法選取98例中晚期宮頸癌患者，隨機分為對照組(順鉑周療聯(lián)合放療)和觀察組(紫杉醇脂質體周療聯(lián)合放療)。比較2組患者的治療結果。結果觀察組患者的治療總有效率為95.92%，對照組為91.84%。觀察組患者的骨髓抑制、過敏反應、脫發(fā)、胃腸道反應、肌肉關節(jié)酸痛的發(fā)生率均低于對照組(P<0.05)。結論在中晚期宮頸癌的治療中，紫杉醇脂質體與順鉑周療方案同步放療的療效相當，但紫杉醇脂質體的毒副反應更小，安全性較高。

關鍵詞:宮頸癌; 紫杉醇; 順鉑

宮頸癌是一種惡性腫瘤，在臨床上比較常見。據統(tǒng)計[1], 在女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤中，宮頸癌居于首位，具有較高的病死率，其中發(fā)展中國家每年約有23.4萬人死于該病。在臨床治療中，手術和(或)放射治療是常用的手段，據大量實踐[2]顯示，其早期療效較為良好。對于發(fā)展為中晚期的宮頸癌患者而言，基本喪失手術治療的機會。隨著醫(yī)學的發(fā)展，大量隨機對照研究[3-4]證實同步放化療成為中晚期宮頸癌患者的有效治療方法，并顯著提高患者5年生存率，且受到廣大醫(yī)生和患者的認可。本院主要對比紫杉醇脂質體與順鉑周療方案同步放療這兩種治療方法的療效，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取2012—2014年到本院就診的98例中晚期宮頸癌患者，在治療前與患者溝通，取得同意后，隨機將他們分為對照組和觀察組，每組49例。對照組年齡36～72歲，平均年齡為(52.19±7.51)歲；病理類型：3例為腺鱗癌，4例為腺癌，42例為鱗癌；FIGO分期：30例為ⅡB期，13例為ⅡA期，6例為ⅢB期。觀察組年齡35～73歲，平均年齡為(53.01±6.84)歲；病理類型：2例為腺鱗癌，6例為腺癌，41例為鱗癌；FIGO分期：29例為ⅡB期，15例為ⅡA期，5例為ⅢB期。

1.2　方法

2組患者均接受以下放射治療：采用8MV-X線對患者行盆腔外照射。其中，腫瘤吸收劑量(DT)為4 600～5 000 cGy，腫瘤量為200 cGy；照射野上界、下界、外界分別為第4～5腰椎水平、恥骨聯(lián)合上緣下2 cm、真骨盆骨骨頭和股骨頸交界處，每周治療5次。照射腔內時，需采用Ir192后裝治療，其劑量為600 cGy，A點劑量要維持在3 600～4 200 cGy，每周治療2次。

2組患者均在放射治療第1周接受化療治療，具體化療方案如下：對照組給予順鉑治療，劑量為40 mg/m2，采用靜脈滴注方式給藥，30 min內完成注射，每周1次，共治療4～6周。觀察組給予紫杉醇脂質體治療，劑量為90 mg/m2，采用靜脈滴注方式給藥，2 h內完成注射，每周1次，共治療4～6周。

1.3　觀察指標

臨床療效參照WHO[5]制定的相關標準: ① 完全緩解(CR)，經治療后，腫瘤完全消失，未出現(xiàn)新病灶; ② 部分緩解(PR)，經治療后，腫瘤體積縮小>1/2; ③ 穩(wěn)定(SD), 經治療后，腫瘤體積縮小1/4～1/2; ④ 進展(PD)，經治療后，出現(xiàn)新病灶或原先的腫瘤病灶增大>1/4。治療總有效以CR+PR計算。

觀察并記錄兩組患者發(fā)生的毒副反應，參照WHO制定的相關標準，分為5個等級，即無反應、輕度反應、中度可耐受、中度不可耐受、出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，分別表示為0度、Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度和Ⅳ度。

1.4　統(tǒng)計學方法

搜集、整理2組患者的上述數據，比較療效、毒副反應，采用統(tǒng)計學軟件SPSS 15.0進行分析，對比操作實行χ2檢驗，當P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

對照組49例患者中，CR 43例，PR 2例，SD 3例, PD 1例，治療總有效率為91.84%；觀察組49例患者中，CR 44例， PR 3例，SD 2例，PD 0例，治療總有效率為95.92%。2組患者的治療總有效率比較無顯著差異(P>0.05)。

觀察組患者的骨髓抑制、過敏反應、脫發(fā)、胃腸道反應、肌肉關節(jié)酸痛發(fā)生率均低于對照組(P<0.05)，肝腎功能損害發(fā)生率略低于對照組，見表1。

表1　2組患者的毒副反應比較[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

3討論

宮頸癌是臨床上的一種常見婦科腫瘤。近年來，隨著社會的發(fā)展，人工流產率顯著提升，醫(yī)學篩查技術明顯提高，再加上個人衛(wèi)生習慣、生活環(huán)境等因素的影響，宮頸癌的發(fā)生率明顯提升，且呈年輕化趨勢，對女性的身體健康構成嚴重威脅。目前，放化療同步治療是中晚期宮頸癌患者的首選治療方案[6]。

順鉑是臨床上常用的抗腫瘤藥物，具有無交叉耐藥、作用強等優(yōu)勢，成為多種癌癥(比如前列腺癌、宮頸癌、卵巢癌等)的同步放化療首選藥物[7-8], 其作用機制如下：促使腫瘤細胞同期進入G1/S期，減少氧細胞所占比例，抑制其再氧合，對腫瘤的增殖產生抑制作用，從而有效減少腫瘤在放療后復發(fā)。但是，據文獻[9-10]報道，順鉑聯(lián)合同步放療方案進行治療，可抑制放射損傷細胞再修復，縮小腫瘤體積，效果較為滿意，但患者會發(fā)生較嚴重的毒副反應，比如骨髓抑制、胃腸道反應(惡心、嘔吐)等，安全性較差。

紫杉醇屬于一種二萜烯類物質，取自紫衫烷類植物。據實驗結果[5，11-12]顯示，紫杉醇可以穩(wěn)定細胞微管蛋白，并且還能對有效阻止其解聚，對腫瘤細胞的有絲分裂產生抑制作用，對放療具有良好的增敏功效。近年來，臨床上將其用于實體腫瘤的治療中，效果較為滿意，是一種新型的抗腫瘤藥物。但是，紫杉醇不易溶于水，若直接作用于人體，極易導致機體產生一系列嚴重的過敏反應，安全性較低[12]。紫杉醇脂質體的臨床應用中，以脂質體為藥物載體，具有較好的緩釋性和較強的靶向性，可以大大降低毒性，并且能促進微管蛋白聚合，放射增敏作用較好，阻止腫瘤細胞的再繁殖[13-14]。此外，紫杉醇脂質體還彌補了紫杉醇的溶解性差這一缺點[15]，具有多方面的優(yōu)勢。

在本研究中，2組患者經治療后，觀察組患者的治療總有效率為95.92%, 略高于對照組的91.84%, 提示兩種治療方法的療效均較好；從2組患者的毒副反應發(fā)生情況比較來看，除肝腎功能損害差異較小外，觀察組患者的骨髓抑制、過敏反應、脫發(fā)、胃腸道反應、肌肉關節(jié)均明顯較低(P<0.05), 進一步證實了順鉑治療的毒副反應更嚴重[16]，提示紫杉醇脂質體周療聯(lián)合放療治療的患者的毒副反應更少，安全性更高。

參考文獻

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Effect comparison between weekly cisplatin chemotherapy and paclitaxel liposome plus concurrent radiotherapy in the treatment of patients with middle and advanced cervical cancer

GENG Wei1, ZHOU Jundong2, CAO Haiying1

(1.CancerCenter,The82ndHospitalofPeople′sLiberationArmy,Huai′an,Jiangsu, 223001; 2.SuzhouHospitalAffiliatedtoNanjingMedicalUniversity,Suzhou,Jiangsu, 215000)

ABSTRACT:ObjectiveTo compare the clinical efficacy between weekly cisplatin chemotherapy and paclitaxel liposome plus concurrent radiotherapy in the treatment of patients with middle and advanced cervical cancer. MethodsA total of 98 patients with middle and advanced cervical cancer were selected. They were divided into control group (weekly cisplatin chemotherapy) and observation group (paclitaxel liposome plus concurrent radiotherapy). The clinical efficacy was compared between two groups. ResultsThe effective rates were 95.92% and 91.84% respectively in the observation group and the control group. The incidence rates of bone marrow suppression, allergic reactions, alopecia, sore muscle and joint in the observation group were significantly lower than those in the control group (P<0.05). ConclusionIn the treatment of middle and advanced cervical cancer, the efficacy of weekly cisplatin chemotherapy is equal to the paclitaxel liposome plus concurrent radiotherapy, but paclitaxel liposome has less toxic reaction and higher security.

KEYWORDS:Middle and advanced cervical cancer; Paclitaxel liposome; Cisplatin

基金項目:國家自然科學基金面上項目資助(81372433)

收稿日期:2015-05-10

中圖分類號:R 737.33

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)24-053-03

DOI:10.7619/jcmp.201524016