蘇成冬

食管癌、賁門癌根治術(shù)后胃癱的原因及診治

蘇成冬

目的探討食管癌、賁門癌根治術(shù)后胃癱的原因及診治效果。方法選取86例食管癌、賁門癌根治術(shù)后胃癱患者, 設(shè)定為研究組, 并選取同時期98例食管癌根治術(shù)治療后未發(fā)生胃癱患者, 設(shè)定為對照組, 分析引發(fā)胃癱原因及其治療效果。結(jié)果研究組年齡、術(shù)中出血量、術(shù)后補(bǔ)液量、術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)時間均高于與對照組, 伴發(fā)疾病、精神神經(jīng)因素、手術(shù)時間≥4 h、頸部吻合術(shù)、不良進(jìn)食患者存在率高于對照組, 兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論了解食管癌、賁門癌根治術(shù)后引發(fā)胃癱因素以便術(shù)前準(zhǔn)備, 手術(shù)中嚴(yán)格操作規(guī)范, 術(shù)后采取腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)治療, 能夠預(yù)防胃癱。

食管癌根治術(shù)；賁門癌根治術(shù)；胃癱；原因

術(shù)后胃癱綜合征(postsurgical gastroparesis syndrome, PGS)在食管癌、賁門癌根治術(shù)后并無較高發(fā)生率, 通常指在實(shí)施胃腸手術(shù)后, 臨床表現(xiàn)為胃流出道無機(jī)械性梗阻, 胃排空延遲。經(jīng)保守治療后患者往往能夠痊愈, 若治療失誤則往往采用二次手術(shù), 使得病情更為嚴(yán)重, 因此對患者準(zhǔn)確診治可以明顯緩解痛苦, 在臨床中具有重要意義[1]。本文選取86例食管癌、賁門癌根治術(shù)后胃癱患者, 分析其引發(fā)因素及治療效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年1月～2014年3月86例食管癌、賁門癌根治術(shù)后胃癱患者, 設(shè)定為研究組, 其中男54例, 女32例, 年齡40～71歲, 平均年齡(62.3±9.8)歲, 伴有營養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥者13例。患者均術(shù)后4～15 d停止胃腸減壓, 開始進(jìn)食后發(fā)生的臨床癥狀為上腹部脹痛、噯氣、惡心、嘔吐, 在出現(xiàn)嘔吐后不適癥狀得到緩解, 再次胃腸減壓后能夠引流大量胃液, 引流量＞600～800 ml/d, 胸部透視顯示胃部出現(xiàn)松弛、擴(kuò)張癥狀, 內(nèi)部出現(xiàn)寬大氣液平面,未見蠕動波現(xiàn)象, 經(jīng)胃排空實(shí)驗顯示為陽性[2]。選取同時期98例食管癌根治術(shù)治療后未發(fā)生胃癱患者, 設(shè)定為對照組,其中男63例, 女35例, 年齡38～75歲, 平均年齡(62.5±8.7)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 分析對比兩組患者基礎(chǔ)資料及手術(shù)治療情況,統(tǒng)計食管癌根治術(shù)后引發(fā)胃癱相關(guān)因素。研究組患者在食管癌根治術(shù)治療后均發(fā)生胃癱, 實(shí)施保守治療, 合理飲食護(hù)理,持續(xù)胃腸減壓, 予以促進(jìn)胃動力藥物, 如西沙必利、嗎丁琳等。采取胃管高深溫鹽水進(jìn)行洗胃處理, 增強(qiáng)靜脈營養(yǎng), 對酸堿電解質(zhì)紊亂進(jìn)行合理平衡, 輸注白蛋白及紅細(xì)胞、血漿。改善貧血癥狀, 經(jīng)十二指腸營養(yǎng)管采用腸內(nèi)營養(yǎng), 每天營養(yǎng)劑保持在1500～3000 ml范圍, 若患者出現(xiàn)嚴(yán)重腹脹, 則根據(jù)情況降低腸內(nèi)營養(yǎng)液劑量。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組年齡、術(shù)中出血量、術(shù)后補(bǔ)液量、術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)時間均高于與對照組, 伴發(fā)疾病、精神神經(jīng)因素、手術(shù)時間≥4 h、頸部吻合術(shù)、不良進(jìn)食患者存在率高于對照組, 兩組對比差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 見表1。研究組患者采取腸內(nèi)腸外營養(yǎng)聯(lián)合綜合保守治療后,10～28 d內(nèi)臨床癥狀均得到明顯緩解, 逐漸縮減了胃腸減壓液體, 胃蠕動功能得到改善, 應(yīng)用上消化道造影顯示良好, 然后逐漸應(yīng)用流質(zhì)飲食,均未出現(xiàn)胃癱, 拔除胃腸減壓管, 患者治愈后出院?；颊咧袩o死亡情況, 住院時間18～40 d, 平均住院時間(29.5±3.8)d。

表1 兩組患者分析胃癱原因?qū)Ρ萚±s, n(%)]

表1 兩組患者分析胃癱原因?qū)Ρ萚±s, n(%)]

注：兩組比較, P＜0.05

因素 研究組(n=86) 對照組(n=98)年齡 63.75±12.57 52.49±10.68伴發(fā)疾病 40(46.5) 28(28.6)精神神經(jīng)因素 36(41.9) 24(24.5)手術(shù)時間≥4 h 32(37.2) 22(22.4)術(shù)中出血量(ml) 482.69±105.90 368.90±135.90頸部吻合術(shù) 60(69.8) 24(24.5)術(shù)后補(bǔ)液量(ml) 2760.85±156.87 2335.87±127.64術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)時間(d) 6.27±2.08 9.62±3.45不良進(jìn)食 28(32.6) 20(20.4)

3 討論

胃癱通常出現(xiàn)于根治性手術(shù)完成后7～15 d。胃癱患者經(jīng)胃鏡檢查顯示胃蠕動功能衰退, 存在擴(kuò)張癥狀, 幽門口較為明顯, 胃部出現(xiàn)水腫充血等癥狀, 通常胃鏡鏡頭可由幽門口較為順利穿過, 而且顯示腸蠕動存在顯著減弱或基本消失[3]。應(yīng)用X線碘油造影顯示胃部存在明顯擴(kuò)張癥狀, 內(nèi)部殘存食物, 蠕動功能降低或完全無蠕動, 碘劑能夠在胃內(nèi)出現(xiàn)長時間潴留現(xiàn)象, 遠(yuǎn)端幽門出現(xiàn)鳥嘴狀變化等。術(shù)后發(fā)生胃癱患者若確診后需及時進(jìn)行治療, 防止患者胃液因反流而發(fā)生誤吸, 或經(jīng)胸胃壓迫引發(fā)肺部感染癥狀, 由于胃張力過大導(dǎo)致吻合口瘺等。

經(jīng)大量研究資料分析顯示, 此疾病存在多種發(fā)病機(jī)制,手術(shù)自身往往使得胃腸交感神經(jīng)出現(xiàn)明顯活動性上升情況,導(dǎo)致胃部動力受到明顯抑制, 交感神經(jīng)末梢產(chǎn)生的兒茶酚胺可以與胃平滑肌上α、β受體出現(xiàn)結(jié)合, 從而對平滑肌收縮形成抑制作用；食管癌、胃癌手術(shù)導(dǎo)致迷走神經(jīng)受到損害,胃部神經(jīng)性蠕動性明顯減弱或完全消失；實(shí)施手術(shù)治療前存在對胃部蠕動產(chǎn)生影響的疾病, 如糖尿病等；進(jìn)行手術(shù)治療過程中, 胃部受到過度牽拉及結(jié)扎, 使得胃部血管出現(xiàn)明顯損傷, 淋巴清掃等方法使得胃部平滑肌、神經(jīng)叢、腹膜后神經(jīng)叢等均遭受損害, 從而造成胃部出現(xiàn)排空性障礙[4]。

經(jīng)本文研究可知, 年齡、術(shù)中出血量、術(shù)后補(bǔ)液量、術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)時間伴發(fā)疾病、精神神經(jīng)因素、手術(shù)時間≥4 h、頸部吻合術(shù)、不良進(jìn)食均會導(dǎo)致食管癌、賁門癌根治術(shù)后患者出現(xiàn)胃癱癥狀。因此在手術(shù)治療前進(jìn)行良好術(shù)前準(zhǔn)備, 術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范, 術(shù)后予以理想護(hù)理措施, 胃腸減壓,提高營養(yǎng), 能夠有效降低并治療胃癱癥狀。

綜上所述, 了解食管癌根治術(shù)后引發(fā)胃癱因素, 并予以合理處理, 對于預(yù)防胃癱發(fā)生具有重要作用。

[1]周坤.賁門部癌術(shù)后胃癱24例臨床分析.安徽醫(yī)學(xué),2013,13(1):42.

[2]楊東東.中西醫(yī)結(jié)合治療胃癌術(shù)后胃癱綜合征體會.河北醫(yī)藥,2013,35(4):613.

[3]楊曉光.食管癌根治術(shù)后發(fā)生胃癱的原因及對策探討.中國醫(yī)藥指南,2013,11(1):20-21.

[4]李站民.食管癌、賁門癌根治術(shù)后胃癱的臨床治療體會.中國實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(8):113.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.08.040

2014-12-18]

474150 河南省鄧州市人民醫(yī)院心胸外科