楊玉昕

鼻內(nèi)鏡聯(lián)合纖維喉鏡行上頜竇囊腫摘除與單純鼻內(nèi)鏡手術(shù)方法臨床療效比較

楊玉昕

目的分析比較單純鼻內(nèi)鏡手術(shù)與鼻內(nèi)鏡聯(lián)合纖維喉鏡上頜竇囊腫摘除術(shù)在上頜竇囊腫治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法86例上頜竇囊腫患者, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各43例, 對(duì)照組給予單純鼻內(nèi)鏡上頜竇囊腫摘除術(shù), 觀察組給予鼻內(nèi)鏡聯(lián)合纖維喉鏡上頜竇囊腫摘除術(shù), 對(duì)兩組應(yīng)用效果進(jìn)行比較。結(jié)果觀察組總有效率、復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率分別為97.67%、4.65%、6.98%, 均明顯優(yōu)于對(duì)照組的86.05%、11.63%、16.28%, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論在上頜竇囊腫患者中開(kāi)展鼻內(nèi)鏡聯(lián)合纖維喉鏡上頜竇囊腫摘除術(shù)治療效果顯著, 臨床推廣價(jià)值較高。

鼻內(nèi)鏡；纖維喉鏡；上頜竇囊腫

為分析比較單純鼻內(nèi)鏡手術(shù)與鼻內(nèi)鏡聯(lián)合纖維喉鏡上頜竇囊腫摘除術(shù)在上頜竇囊腫治療中的應(yīng)用價(jià)值, 采用不同方式對(duì)收集的86例患者展開(kāi)治療, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集86例2010年12月～2011年12月就診的上頜竇囊腫患者, 其中男45例, 女41例, 年齡最小16歲, 最大66歲, 平均年齡43.2歲, 病程最短3個(gè)月, 最長(zhǎng)3年,平均病程1.3年；囊腫直徑4.1～34.0 mm, 平均直徑23.1 mm；囊腫部位單側(cè)53例, 雙側(cè)33例；單純上頜竇囊腫46例,合并慢性鼻竇炎40例；隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各43例。兩組一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 儀器設(shè)備 本次研究中使用的鼻內(nèi)鏡系統(tǒng)是由德國(guó)生產(chǎn)的STORZ鼻內(nèi)鏡與動(dòng)力系統(tǒng), 使用的纖維喉鏡是由日本生產(chǎn)的OLYMPUS系統(tǒng)。

1.2.2 手術(shù)方法 觀察組患者開(kāi)展鼻內(nèi)鏡聯(lián)合纖維喉鏡手術(shù)治療, 對(duì)患者展開(kāi)局部麻醉, 麻醉藥物選用20 ml1%的地卡因和腎上腺素, 局部麻醉后實(shí)施鼻內(nèi)鏡檢查, 確定患者上頜內(nèi)囊腫的具體位置, 確定位置后采用上頜竇雙匙鉗鉗取囊壁, 同時(shí)用吸引器徹底吸除上頜竇內(nèi)的囊液, 吸除干凈后取出鼻內(nèi)鏡, 然后在患者鼻腔內(nèi)置入纖維喉鏡, 置入纖維喉鏡時(shí)應(yīng)對(duì)周圍組織進(jìn)行保護(hù), 以防對(duì)其造成損傷；然后利用纖維喉鏡觀察患者囊壁情況, 明確是否有囊壁殘留, 若有囊壁殘留則應(yīng)及時(shí)取出殘留囊壁；另外應(yīng)觀察患者有無(wú)活動(dòng)性出血現(xiàn)象發(fā)生, 若有出血現(xiàn)象發(fā)生應(yīng)及時(shí)展開(kāi)止血治療。術(shù)后通過(guò)鼻內(nèi)鏡填塞鼻腔, 術(shù)后48 h取出鼻腔填塞物。

對(duì)照組患者僅開(kāi)展鼻內(nèi)鏡上頜竇囊腫摘除術(shù)治療, 本組患者麻醉方式與觀察組相同, 局部麻醉后實(shí)施鼻內(nèi)鏡檢查,確定患者上頜內(nèi)囊腫的具體位置, 明確病灶部位后于鼻內(nèi)鏡數(shù)字顯像系統(tǒng)下采用上頜竇雙匙鉗鉗取囊壁, 同時(shí)用吸引器徹底吸除上頜竇內(nèi)的囊液, 術(shù)后通過(guò)鼻內(nèi)鏡填塞鼻腔, 術(shù)后48 h取出鼻腔填塞物。

1.3 觀察指標(biāo) 采用不同方式對(duì)86例上頜竇囊腫患者展開(kāi)治療, 并對(duì)不同治療方式在該病中的臨床總有效率、患者復(fù)發(fā)情況及并發(fā)癥情況展開(kāi)比較。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)[1]治愈：治療后囊腫無(wú)殘留, 徹底被切除,患者臨床癥狀完全消失；好轉(zhuǎn)：治療后患者囊腫大部分被切除, 殘留部分不到1/2, 患者臨床癥狀顯著改善；無(wú)效：治療后患者囊腫有大量殘留, 切除部分不超過(guò)1/2, 且患者臨床癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)。復(fù)發(fā)：治療后再次形成竇腔內(nèi)囊腫?？傆行?(治愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效及復(fù)發(fā)情況對(duì)比 觀察組總有效率及復(fù)發(fā)率均優(yōu)于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組臨床療效及復(fù)發(fā)情況[n, n(%)]

表2 兩組患者并發(fā)癥情況[n, n(%)]

3 討論

上頜竇囊腫為臨床常見(jiàn)病, 病情發(fā)展緩慢, 病情早期臨床癥狀不明顯, 但隨著病情發(fā)展及囊腫增多, 患者可產(chǎn)生面頰部脹滿感、壓痛、頭痛等不適現(xiàn)象, 嚴(yán)重影響著患者的身體健康及生活質(zhì)量[2]。因此, 必須要及時(shí)給予其針對(duì)性的治療。以往多采用鼻內(nèi)鏡下術(shù)式及唇齦溝術(shù)式對(duì)該病患者進(jìn)行治療, 其因具有操作簡(jiǎn)單、術(shù)野清晰等優(yōu)勢(shì)而得到認(rèn)可, 但其也存在有些許不足之處, 比如術(shù)中需將患者上頜竇打開(kāi),并要切開(kāi)患者唇齦溝, 創(chuàng)傷性較大, 不僅會(huì)給患者造成生理上的痛苦, 易引起面部麻醉、腫脹、鼻腔感染等癥狀, 而且還會(huì)給患者心理造成極大的影響, 容易讓患者產(chǎn)生緊張感及恐懼感[3]。所以, 為減輕患者痛苦, 提高上頜竇囊腫的治療效果, 臨床上仍需探尋更安全的操作方式。

目前, 臨床上逐漸在上頜竇囊腫中開(kāi)展鼻內(nèi)鏡上頜竇囊腫摘除術(shù)治療, 該手術(shù)方式在確定病灶部位方面的價(jià)值較高,且該術(shù)式相對(duì)于以往手術(shù)方式而言還具有多種優(yōu)勢(shì), 比如創(chuàng)傷小、患者痛苦小、患者恢復(fù)時(shí)間短等；而且對(duì)上頜竇囊腫患者開(kāi)展鼻內(nèi)鏡上頜竇囊腫摘除術(shù)治療還可在最大范圍內(nèi)保留患者鼻竇骨質(zhì)及黏膜組織, 進(jìn)而可對(duì)患者的鼻竇功能進(jìn)行保留[4]?；谏鲜鰞?yōu)點(diǎn), 該手術(shù)方式在臨床上的應(yīng)用范圍越來(lái)越廣泛。但該術(shù)式也未達(dá)到盡善盡美的程度, 其在治療過(guò)程中也有不甚完美的地方, 比如其在治療期間極易導(dǎo)致牙齦瘺管、出血、鼻面部麻木等現(xiàn)象發(fā)生, 甚至?xí)p傷患者正常的上頜竇功能[5]。另外, 雖然在鼻內(nèi)鏡作用下可有效的對(duì)上頜竇后外側(cè)壁上的囊腫進(jìn)行切除, 然而由于受到主治醫(yī)生視角、設(shè)備彎曲角度等因素的限制, 鼻內(nèi)鏡往往難以有效的對(duì)上頜竇內(nèi)下壁的囊腫進(jìn)行切除。此外, 在鼻內(nèi)鏡作用下若上頜竇口開(kāi)放不當(dāng)則極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)鼻淚管損傷現(xiàn)象[6]。因此, 為避免對(duì)患者鼻淚管造成損傷, 臨床上通常采用經(jīng)尖牙窩或鼻道開(kāi)窗方式治療, 使得手術(shù)創(chuàng)傷增加, 進(jìn)而可使患者發(fā)生上牙麻木、面頰部麻木的幾率增大。

目前, 臨床上逐漸在應(yīng)用鼻內(nèi)鏡治療上頜竇囊腫的同時(shí)聯(lián)合使用纖維喉鏡。纖維喉鏡屬于光纖設(shè)備的一種, 臨床上通常將其應(yīng)用于喉部良性腫瘤、聲帶息肉、囊腫、小結(jié)等咽喉疾病的檢查與治療中。在顯微鏡顯象技術(shù)的作用下可有效地對(duì)病灶部位進(jìn)行放大[7]。同時(shí)因?yàn)槔w維喉鏡較為柔軟, 管腔較小、直徑相對(duì)較小, 且能夠彎曲, 可有效的對(duì)視角進(jìn)行調(diào)節(jié), 因此, 其通常不會(huì)對(duì)解剖結(jié)構(gòu)產(chǎn)生較大的影響；此外,該設(shè)備具有較高的光亮度, 可準(zhǔn)確的對(duì)囊腫進(jìn)行定位, 并且可有效的對(duì)隱蔽部位的細(xì)微病變進(jìn)行觀察和處理[8]。因此, 合理的對(duì)鼻內(nèi)鏡及纖維喉鏡進(jìn)行聯(lián)合使用可有效的對(duì)鼻內(nèi)鏡治療上頜竇囊腫的不足之處進(jìn)行彌補(bǔ), 從而可徹底將囊腫摘除。

本次研究中觀察組展開(kāi)鼻內(nèi)鏡聯(lián)合纖維喉鏡上頜竇囊腫摘除術(shù)治療后其總有效率、復(fù)發(fā)情況及并發(fā)癥情況均顯著優(yōu)于采用單純鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的對(duì)照組(P＜0.05)。表明在上頜竇囊腫患者中開(kāi)展鼻內(nèi)鏡聯(lián)合纖維喉鏡上頜竇囊腫摘除術(shù)治療效果顯著, 臨床推廣價(jià)值較高。

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Comparison of clinical effects between nasal endoscope combined with fibrolaryngoscope and nasal endoscope alone in maxillary sinus cyst extirpation

YANG Yu-xin. Henan Shangqiu City the First People’s Hospital, Shangqiu476100, China

ObjectiveTo analyze and compare the application value of nasal endoscope combined with fibrolaryngoscope and nasal endoscope alone in maxillary sinus cyst extirpation.MethodsA total of86 patients with maxillary sinus cyst were randomly divided into observation group and control group, with43 cases in each group. The control group was given maxillary sinus cyst extirpation by nasal endoscope alone, and the observation group received maxillary sinus cyst extirpation by nasal endoscope combined with fibrolaryngoscope. Application effects of the two groups were compared.ResultsThe observation group had total effective rate, relapse rate, and incidence of complications as97.67%,4.65%, and6.98%. These were all obviously better than86.05%,11.63%, and16.28% of the control group. The differences had statistical significance (P<0.05).ConclusionCombination of nasal endoscope and fibrolaryngoscope in maxillary sinus cyst extirpation provides precise effect, and it contains high value in clinical promotion.

Nasal endoscope; Fibrolaryngoscope; Maxillary sinus cyst

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.08.005

2015-01-06]

476100 河南省商丘市第一人民醫(yī)院