徐志蓉 馮梅

人工晶狀體植入術(shù)后并發(fā)遲發(fā)性葡萄膜炎的機制探討

徐志蓉 馮梅

目的探討人工晶狀體植入術(shù)后并發(fā)遲發(fā)性葡萄膜炎的可能機制。方法320例(360眼)接受人工晶狀體植入術(shù)的患者, 觀察患者手術(shù)后遲發(fā)性葡萄膜炎的發(fā)生情況, 動態(tài)監(jiān)測所有患者手術(shù)前和手術(shù)后的循環(huán)免疫復(fù)合物(CIC)水平變化情況, 分析遲發(fā)性葡萄膜炎的發(fā)病誘因。結(jié)果術(shù)后6周內(nèi),11例(11眼)出現(xiàn)遲發(fā)性葡萄膜炎, 發(fā)病率3.06%。經(jīng)過局部及全身皮質(zhì)類固醇激素治療后, 視力恢復(fù)情況良好。發(fā)生遲發(fā)性葡萄膜炎組患者的CIC水平明顯高于未發(fā)生遲發(fā)性葡萄膜炎組患者(P＜0.05),11例(11眼)出現(xiàn)遲發(fā)性葡萄膜炎患者均為突然發(fā)生,7例為術(shù)后2周內(nèi)勞累或用眼過度,2例為未按照醫(yī)生叮囑用藥,1例為高度近視患者,1例為糖尿病患者。結(jié)論人工晶狀體植入術(shù)后并發(fā)遲發(fā)性葡萄膜炎與植入體引發(fā)的免疫復(fù)合物沉積相關(guān), 術(shù)后良好休息、定期復(fù)查、避免過早停藥和控制血糖可以有效降低遲發(fā)性葡萄膜炎的發(fā)病率, 出現(xiàn)遲發(fā)性葡萄膜炎的患者經(jīng)過及時有效激素治療, 效果滿意。

人工晶狀體植入術(shù)；遲發(fā)性葡萄膜炎；發(fā)病機制

人工晶狀體植入術(shù)是目前矯正無晶狀體眼屈光的最有效的方法之一[1]。其中遲發(fā)性葡萄膜炎是人工晶狀體植入術(shù)后最常見的并發(fā)癥, 具體病因不明, 通常屬于突發(fā), 治療和預(yù)防不及時會引起疼痛和視力嚴(yán)重下降, 嚴(yán)重者會導(dǎo)致失明[2]。因此, 了解遲發(fā)性葡萄膜炎的發(fā)病機制和尋找及時治療的方法已是一個亟待解決的問題[3]。本文就人工晶狀體植入術(shù)后并發(fā)遲發(fā)性葡萄膜炎的可能機制開展了研究, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例選擇2011年9月～2014年9月于本院接受人工晶狀體植入術(shù)的320例(360眼)患者。其中男191例(221眼), 女129例(139眼), 年齡14～89歲, 平均年齡(54.6±11.6)歲, 其中老年性白內(nèi)障163例(198眼), 外傷性白內(nèi)障46例(46眼), 發(fā)育性白內(nèi)障5例(5眼), 先天性白內(nèi)障2例(3眼), 其他并發(fā)白內(nèi)障104例(108眼)。

1.2 方法 患者均進(jìn)行人工晶狀體植入手術(shù), 手術(shù)均由經(jīng)驗豐富的醫(yī)師完成, 且手術(shù)均順利。人工晶狀體選擇由PMMA或丙烯酸酯材料制作而成, 常用品牌有美國 Alcon、Bausch & lomb德國Zeiss人工晶體。黏彈劑選擇醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉凝膠,術(shù)畢結(jié)膜囊涂布妥布霉素地塞米松眼膏, 紗布包蓋術(shù)眼。手術(shù)后密切觀察患者的癥狀, 常規(guī)使用妥布霉素地塞米松滴眼液, 根據(jù)患者病情酌情靜脈滴注抗生素, 對于散瞳后虹膜仍粘連患者, 給予球膜下注射混合散瞳劑。CIC測定選擇聚乙二醇比濁法, 抽取靜脈血2.0～2.5 ml進(jìn)行測試。所有患者隨訪6周。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者手術(shù)后遲發(fā)性葡萄膜炎的發(fā)生情況, 檢測所有患者手術(shù)前和手術(shù)后的CIC水平變化情況, 分析遲發(fā)性葡萄膜炎的發(fā)病誘因。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者遲發(fā)性葡萄膜炎發(fā)生情況 經(jīng)過人工晶狀體植入術(shù)后,320例(360眼)患者中11例(11眼)出現(xiàn)遲發(fā)性葡萄膜炎, 發(fā)病率3.06%, 其中發(fā)病年齡53～62歲, 平均年齡(57.8±4.2)歲, 其中男7例, 女4例。遲發(fā)性葡萄膜炎患者經(jīng)過局部及全身皮質(zhì)類固醇激素治療后,3周內(nèi)炎癥均消失,視力恢復(fù)情況良好。

2.2 出現(xiàn)遲發(fā)性葡萄膜炎患者與未出現(xiàn)遲發(fā)性葡萄膜炎患者的CIC比較 兩組患者術(shù)前CIC水平比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后3周, 發(fā)生遲發(fā)性葡萄膜炎組患者的CIC水平明顯高于未發(fā)生遲發(fā)性葡萄膜炎組患者, 兩組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 出現(xiàn)遲發(fā)性葡萄膜炎患者與未出現(xiàn)遲發(fā)性葡萄膜炎患者CIC比較(±s, g)

表1 出現(xiàn)遲發(fā)性葡萄膜炎患者與未出現(xiàn)遲發(fā)性葡萄膜炎患者CIC比較(±s, g)

組別 眼數(shù) 術(shù)前CIC水平 術(shù)后第3周CIC水平發(fā)生遲發(fā)性葡萄膜炎組 11 0.008±0.003 0.050±0.009未發(fā)生遲發(fā)性葡萄膜炎組 349 0.009±0.003 0.008±0.001 t1.0885 76.2596 P 0.2771 0.0000

2.3 患者發(fā)病誘因分析11例(11眼)出現(xiàn)遲發(fā)性葡萄膜炎患者均為突然發(fā)生, 約在術(shù)后15～21 d, 表現(xiàn)為視力突然下降、畏光、流淚、疼痛等, 檢查結(jié)果顯示：結(jié)膜混合充血,房水閃輝, 疼痛感明顯, 前房內(nèi)纖維素性滲出, 人工晶狀體表面膜性滲出物形成, 虹膜后粘連, 瞳孔小而不規(guī)則, 對光反應(yīng)遲鈍。進(jìn)一步調(diào)查顯示：7例為術(shù)后2周內(nèi)勞累或用眼過度,2例為未按照醫(yī)生叮囑用藥,1例為高度近視患者,1例為糖尿病患者。

3 討論

遲發(fā)性葡萄膜炎是人工晶狀體植入術(shù)后比較滯后的并發(fā)癥, 相關(guān)國內(nèi)報道其發(fā)生率多為2.4%～4.2%, 是一種炎癥消失后突發(fā)的急性葡萄膜炎癥, 由于此類并發(fā)癥相對比較嚴(yán)重,所以及早預(yù)防和準(zhǔn)確治療必不可少?，F(xiàn)在多數(shù)醫(yī)師認(rèn)為遲發(fā)性葡萄膜炎的發(fā)生與免疫復(fù)合物有關(guān)[4], 具體的可能機制是：術(shù)后殘留的晶狀體皮質(zhì)緩慢釋放到房水中, 形成可溶性抗原,這種可溶性抗原與抗體相結(jié)合形成可溶性抗原抗體復(fù)合物,這種復(fù)合物達(dá)到一定濃度, 在機體的免疫功能異常時即可誘發(fā)急性葡萄膜炎。但是具體的發(fā)病過程仍然不明確。

本院此次研究了320例(360眼)人工晶狀體植入術(shù)后患者并發(fā)遲發(fā)性葡萄膜炎的可能機制, 結(jié)果發(fā)現(xiàn)320例(360眼)患者中出現(xiàn)了11例(11眼)遲發(fā)性葡萄膜炎, 病發(fā)率為3.06%,其中發(fā)病年齡53～62歲, 平均年齡(57.8±4.2)歲, 其中男7例,女4例?；颊咧饕Y狀表現(xiàn)為視力突然下降、畏光、流淚、疼痛等, 檢查結(jié)果顯示：結(jié)膜混合充血, 房水閃輝, 疼痛感明顯, 前房內(nèi)纖維素性滲出, 人工晶狀體表面膜性滲出物形成, 虹膜后粘連, 瞳孔小而不規(guī)則, 對光反應(yīng)遲鈍。進(jìn)一步CIC檢測發(fā)現(xiàn)發(fā)生遲發(fā)性葡萄膜炎組患者的CIC水平明顯高于未發(fā)生遲發(fā)性葡萄膜炎組患者, 說明免疫復(fù)合物沉積與遲發(fā)性葡萄膜炎的發(fā)生有密切關(guān)系, 免疫復(fù)合物沉積可能是引發(fā)急性葡萄膜炎的重要發(fā)病機理。這與趙才等[5]醫(yī)師的研究結(jié)論類似。另外研究還統(tǒng)計了可能發(fā)生遲發(fā)性葡萄膜炎的部分可能誘因主要有術(shù)后2周內(nèi)勞累或用眼過度, 未按照醫(yī)生叮囑用藥, 高度近視和基礎(chǔ)糖尿病患者。但是由于此次研究的病例較少, 尚不能作為確定性依據(jù), 主要為臨床大規(guī)模的隨機對照試驗提供一個病例依據(jù)。另外, 本文全部遲發(fā)性葡萄膜炎患者局部及全身應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素后恢復(fù)效果良好, 而對于特殊的患者應(yīng)該對癥下藥, 如糖尿病患者應(yīng)該術(shù)前控制好血糖, 術(shù)后減少免疫復(fù)合物, 另外適宜鍛煉是必不可少的。

綜上所述, 人工晶狀體植入術(shù)后并發(fā)遲發(fā)性葡萄膜炎與免疫復(fù)合物相關(guān), 術(shù)后良好休息、適宜鍛煉、定期復(fù)查、避免過早停藥和控制血糖可以有效降低遲發(fā)性葡萄膜炎的發(fā)病率, 出現(xiàn)遲發(fā)性葡萄膜炎的患者經(jīng)過及時有效治療, 臨床上局部及全身應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素可以取得滿意效果, 值得推廣。

[1]黃小榮.人工晶狀體植入術(shù)后遲發(fā)性葡萄膜炎發(fā)病機制及防治.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2013,29(17):2641-2642.

[2]何宇梅. 白內(nèi)障人工晶體植入術(shù)后遲發(fā)性葡萄膜炎的臨床分析.中國醫(yī)藥指南,2013,11(9):495-496.

[3]張鴻, 張潔.人工晶體術(shù)后遲發(fā)性葡萄膜炎的中西醫(yī)結(jié)合治療臨床療效觀察.中國美容醫(yī)學(xué),2011,20(z4):480.

[4]楊靜, 馬惠杰, 廖凱, 等.晶狀體超聲乳化及人工晶狀體植入術(shù)后遲發(fā)性葡萄膜炎.中華眼外傷職業(yè)眼病雜志,2011,33(2):138-139.

[5]趙才, 楚松峰, 王磊, 等.白內(nèi)障摘出人工晶狀體植入術(shù)后遲發(fā)性葡萄膜炎的臨床分析.中華眼外傷職業(yè)眼病雜志,2011,33(9):696-698.

Mechanism investigation of delayed uveitis after intraocular lens implantation

XU Zhi-rong, FENG Mei. Department of Ophtalmology, Shenzhen City Nanshan District People’s Hospital, Shenzhen518052, China

ObjectiveTo explore possible mechanism of delayed uveitis after intraocular lens implantation.MethodsThere were320 paitnets (360 eyes) receiving intraocular lens implantation, and their delayed uveitis condition after operation were observed. Changes of circulating immune complexes (CIC) before and after treatment were in dynamic detection for analysis of pathogenesis for delayed uveitis.ResultsIn6 weeks after operation, there were11 cases (11 eyes) with delayed uveitis, and the morbidity was3.06%. After local and general corticosteroid hormone treatment, their vision recovery was good. CIC level in delayed uveitis group was obviously higher than that in non-delayed uveitis group (P＜0.05). All the11 cases (11 eyes) had acute delayed uveitis, there were7 cases due to fatigue or excessive eye use after2 weeks of operation,2 cases due to disobedient of doctor order,1 case due to high myopia, and1 case due to diabetes mellitus.ConclusionDelayed uveitis after intraocular lens implantation is correlated with immune complex deposits of implantation. Morbidity of delayed uveitis can be reduced by postoperative rest, regular examination, long-term drug use, and blood glucose control. Timely and effective hormonotherapy can provide satisfactory effect in treating delayed uveitis.

Intraocular lens implantation; Delayed uveitis; Pathogenesis

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.08.002

2014-12-30]

南山區(qū)課題資助(項目編號：南科研衛(wèi)2012026號)

518052 深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院眼科

徐志蓉