項燕

小劑量米非司酮聯(lián)合去氧孕烯炔雌醇治療圍絕經期功能失調性子宮出血的療效分析

項燕

目的探討小劑量米非司酮聯(lián)合去氧孕烯炔雌醇治療圍絕經期功能失調性子宮出血的臨床療效。方法106例圍絕經期功能失調性子宮出血患者隨機分為對照組和觀察組,各53例。對照組診斷性刮宮后給予去氧孕烯炔雌醇治療,觀察組在此基礎上給予小劑量米非司酮治療。治療3個療程后比較兩組臨床療效、子宮內膜厚度、血清性激素變化。結果觀察組總有效率明顯高于對照組(P＜0.05),觀察組促卵泡生成素、黃體生成素、雌二醇、孕酮水平和子宮內膜厚度明顯低于對照組(P＜0.05)。結論

米非司酮；去氧孕烯炔雌醇；圍絕經期；功能失調性子宮出血；療效

功能失調性子宮出血是臨床常見的婦科疾病之一,主要發(fā)病人群是圍絕經期婦女,其發(fā)病機制為卵巢功能衰退引起下丘腦-垂體-卵巢軸調節(jié)生殖的神經內分泌機制失常進而導致子宮異常出血、月經周期紊亂等癥狀[1,2]。常用治療方法包括藥物及手術治療,傳統(tǒng)的性激素長期應用有一定副作用,刮宮治療容易復發(fā),而且有導致子宮內膜異位癥的風險,子宮內膜電切與子宮切除創(chuàng)傷大,嚴重影響患者的身心健康。尋找一種療效確切、安全可靠、低復發(fā)的保守治療方法一直是婦科醫(yī)生關注的熱點。本科應用小劑量米非司酮聯(lián)合去氧孕烯炔雌醇治療圍絕經期功能失調性子宮出血取得了較好的療效,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年6月～2013年6月在本院就診的圍絕經期功能失調性子宮出血患者106例,年齡40～55歲,平均年齡(47.5±3.4)歲。均有不同程度的經量過多、經期延長、月經周期紊亂等臨床表現(xiàn),經B超、刮宮病理檢查確診,符合圍絕經期功能失調性子宮出血的診斷標準。將106例患者隨機分為兩組,觀察組53例,年齡40～53歲,平均年齡46.9±3.8)歲；病程3～32個月,平均病程 (15.2±6.3)個月；子宮內膜厚度6～13 mm,平均子宮內膜厚度(9.4±3.0)mm。對照組53例,年齡41～55歲,平均年齡(47.5±4.3)歲；病程3～36個月,平均病程 (16.8±7.1)個月；子宮內膜厚度6～15 mm,平均子宮內膜厚度(9.8±3.3)mm。兩組患者年齡、病程和子宮內膜厚度比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均進行常規(guī)的抗感染及抗貧血治療。對照組給予去氧孕烯炔雌醇片(荷蘭歐加農制藥有限公司生產)治療,于診刮術后第3天開始口服去氧孕烯炔雌醇片,1次/d,1片/次(每片含去氧孕烯0.15 mg與炔雌醇30 μg),連服21 d為1個療程,停藥后患者產生撤退性出血現(xiàn)象,第5天開始第2個療程,共3個療程。觀察組在此基礎上給予小劑量米非司酮(北京紫竹藥業(yè)有限公司生產)治療,于診刮術后第3天開始口服米非司酮10 mg/次,1次/d,1個月為1個療程,共治療3個療程。

1.3 觀察指標 觀察患者癥狀、體征改善情況及臨床療效,B超檢查測量子宮內膜厚度,空腹抽血采用放射免疫法測定性激素水平,包括促卵泡生成素、黃體生成素、雌二醇、孕酮。

1.4 療效判定標準 顯效：治療后絕經、有紅稀發(fā)、經量少或月經恢復正常且維持3個月以上；有效：治療后月經量、月經周期恢復正常但不能維持3個月；無效：治療后癥狀無改善,或因出現(xiàn)突破性出血而改用其他方法治療?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(％)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 對照組顯效33例,有效15例,無效5例,總有效率為90.6％；觀察組顯效42例,有效10例,無效1例,總有效率為98.1％,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=10.563,P＜0.05)。

2.2 兩組子宮內膜厚度比較 治療3個療程結束后,觀察組子宮內膜厚度明顯小于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.3 兩組治療前血清性激素水平比較 治療后觀察組血清4項性激素水平較治療前明顯下降(P＜0.01)；對照組治療后黃體生成素略有下降,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),其余各指標較治療前明顯下降(P＜0.05)。觀察組治療后各項指標均低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前后子宮內膜厚度變化(±s,mm)

表1 兩組患者治療前后子宮內膜厚度變化(±s,mm)

注：治療后兩組比較,P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后對照組 53 9.8±3.3 5.0±1.1觀察組 53 9.4±3.0 3.9±0.7

表2 兩組治療前血清性激素水平比較(±s)

表2 兩組治療前血清性激素水平比較(±s)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組比較,bP＜0.05

組別 例數(shù) 時間 促卵泡生成素(U/L)黃體生成素(U/L) 雌二醇(pmol/L) 孕酮(nmol/L)對照組 53 治療前 12.45±3.47 9.44±2.95 389.44±87.41 3.94±0.78治療后 8.04±2.68a 8.38±2.57 193.5±54.28a 2.45±0.39a觀察組 53 治療前 12.69±3.75 9.56±3.04 392.46±88.13 3.98±0.81治療后 5.63±2.30ab 5.95±2.07ab 134.25±46.72ab 1.43±0.35ab

3 討論

圍絕經期功能失調性子宮出血的治療一直是臨床非常棘手的問題,尋找一種更有效、安全、低復發(fā)的治療方法勢在必行。米非司酮具有較強的抗孕激素作用和一定的抗糖皮質激素作用,其使子宮內膜萎縮,對下丘腦、垂體、卵巢、子宮均有影響。研究表明米非司酮可能通過上調顆粒細胞表面Fas、Caspase-3蛋白的表達并誘導顆粒細胞發(fā)生凋亡,抑制卵泡發(fā)育,導致閉經[3]。去氧孕烯炔雌醇是由去氧孕烯和炔雌醇組成的復方口服避孕藥,具有很強的孕激素受體親和力,能有效抑制孕激素作用,使子宮內膜萎縮,從而減少經量[4,5],且由于與性激素球蛋白結合的能力非常弱,且不良反應輕微。因此,二者聯(lián)合使用可達到協(xié)同作用。

本科在傳統(tǒng)診斷性刮宮基礎上,使用小劑量米非司酮聯(lián)合去氧孕烯炔雌醇治療圍絕經期功能失調性子宮出血能夠有效提高總有效率,治療3個療程后患者性激素水平和子宮內膜厚度明顯下降,但觀察組效果優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

綜上所述,小劑量米非司酮聯(lián)合去氧孕烯炔雌醇治療圍絕經期功能失調性子宮出血能夠調整血清激素水平,有效止血,抑制子宮內膜增生,且無明顯不良反應,是治療圍絕經期功血的理想保守性治療方法。

[1]丁淑華.淺談急性功能失調性子宮出血的臨床表現(xiàn)與診斷.世界最新醫(yī)學信息文摘(電子版),2013,13(13):179-180,

[2]孫燕,袁媛. 功能失調性子宮出血的相關分子機制的研究進展.醫(yī)學綜述,2011,17(10):1481-1483.

[3]喬林,陳波,徐克惠,等. 米非司酮對卵巢顆粒細胞中Caspase-3蛋白表達的影響.四川大學學報(醫(yī)學版),2012,43(4):517-519.

[4]王雪梅,徐克惠,喬林,等. 米非司酮對體外大鼠卵巢顆粒細胞Fas表達影響的研究.生殖與避孕,2011,31(4):266-269.

[5]鄒宏兵,鄭江紅,胡玉峰,等. 去氧孕烯炔雌醇片對功能失調性子宮出血及月經周期控制的療效探討.中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(12):51-53.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.03.104

2014-10-27]

110011 沈陽市沈河區(qū)婦嬰醫(yī)院婦產科

與單獨應用去氧孕烯炔雌醇比較,小劑量米非司酮聯(lián)合去氧孕烯炔雌醇治療圍絕經期功能失調性子宮出血效果更顯著,值得臨床推廣應用。