王廉昌，程利萍，王　穎，霍瑞民，牛海玲

(邯鄲市第一醫(yī)院 a.神經(jīng)內(nèi)二科,b.信息科,河北 邯鄲 056002)

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頸動脈狹窄與認知功能障礙的相關性研究

王廉昌a※，程利萍a，王穎b，霍瑞民a，牛海玲a

(邯鄲市第一醫(yī)院 a.神經(jīng)內(nèi)二科,b.信息科,河北 邯鄲 056002)

摘要：目的探討頸動脈狹窄與認知功能障礙的相關性。方法選擇2011年5月至2014年 2月邯鄲市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院或門診治療的177例頸動脈狹窄患者為研究對象，根據(jù)頸動脈狹窄程度分為輕度狹窄58例，中度狹窄62例，重度狹窄57例，同期選擇185例頸動脈未發(fā)生狹窄的門診體檢者作為頸動脈無狹窄組。比較各組受試者認知功能評分及完成時間，簡易精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)評分中各指標變化和合并癥情況。結果中、重度狹窄組MMSE評分[(25.5±1.4)分、(23.8±1.3)分]顯著低于輕度狹窄組[(28.7±1.7)分]和頸動脈無狹窄組[(29.2±1.6)分](P<0.05)，而中、重度狹窄組完成時間[(8.1±1.1) min、(12.2±1.2) min]明顯慢于輕度狹窄組[(5.6±1.3) min]和頸動脈無狹窄組[(4.8±1.5) min] (P<0.05)，重度狹窄組MMSE評分則明顯低于中度狹窄組(P<0.05)，而完成時間明顯慢于中度狹窄組(P<0.05)；頸動脈狹窄組患者MMSE評分中定向力、延遲回憶力、注意計算力、即刻回憶力、語言能力顯著低于頸動脈無狹窄組(P<0.05)，且隨著狹窄程度加重上述指標均顯著降低(P<0.05)；頸動脈狹窄組患者糖尿病、短暫性腦缺血發(fā)作、高血壓、腦白質病變及高尿酸血癥發(fā)生率均顯著高于頸動脈無狹窄組(P<0.05或P<0.01)。結論認知功能障礙與頸動脈狹窄存在一定的相關性，且隨著狹窄程度的逐漸加深，認知功能損害程度也越嚴重。

關鍵詞：頸動脈狹窄；認知功能；簡易智能量表

認知功能障礙是一種中老年人常見的多發(fā)性疾病，對其生活質量和生命安全均造成嚴重威脅，認知是大腦皮質的復雜功能反應，而認知功能障礙與大腦組織結構和生理學功能存在密切的相關性[1]。近年來，頸動脈狹窄與認知功能障礙之間的關系已受到越來越多研究人員的重視[2]。由于頸動脈對腦組織的灌注狀態(tài)可直接影響患者的認知功能，故本研究擬探討頸動脈狹窄與認知功能障礙的相關性。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2011年5月至2014年2月邯鄲市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院或門診治療的頸動脈狹窄患者177例，根據(jù)臨床癥狀和體征、頸部磁共振血管造影及彩色多普勒超聲檢查均已確診[3]。其中男95例、女82例，年齡44～65歲，平均(54±4)歲；教育年限8～13年，平均(10.4±0.9)年；體質量58～77 kg，平均(67±4) kg；根據(jù)頸動脈狹窄程度分為輕度狹窄58例，中度狹窄62例，重度狹窄57例。同期選擇185例頸動脈未發(fā)生狹窄的門診體檢者作為頸動脈無狹窄組，其中男93例、女92例，年齡42～64歲，平均(53±5)歲；教育年限7～13年，平均(10.2±0.7)年；體質量58～76 kg，平均(67±3) kg。各組受試者性別、年齡、教育年限和體質量等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例納入與排除標準納入標準：①近4周未使用抗精神類藥物治療者；②可主動配合醫(yī)務人員完成簡易精神狀態(tài)檢查量表(minimum mental state examination，MMSE)檢查者；③患者及其家屬均表示知情并簽字同意此項研究。排除標準：①合并有某些影響MMSE檢查結果的疾病者；②合并有急性腦出血和腦梗死患者；③合并有視力、聽力和言語交流方面障礙的患者；④合并有顱腦及中樞神經(jīng)損傷的患者。

1.3檢測方法所有頸動脈狹窄患者頸動脈狹窄程度均采用頸動脈彩色多普勒超聲予以確診，患者取平臥肩高頭低位為檢查體位，分別檢查兩側頸動脈并詳細記錄動脈內(nèi)斑塊、血管內(nèi)膜等具體情況，頸動脈狹窄程度(%)=(正常動脈內(nèi)徑-狹窄動脈內(nèi)徑)/正常頸動脈內(nèi)徑×100%。根據(jù)狹窄程度分為輕度[3]：0%～29%；中度：30%～69%；重度：>69%。MMSE總分為30分，評估內(nèi)容包含回憶力、定向力、語言能力、計算力、延遲回憶力，詳細記錄完成檢查所耗時間。所耗時間越短、評分越高，患者認知功能則越好。同時比較兩組患者糖尿病、短暫性腦缺血發(fā)作、高血壓、腦白質病變、高尿酸血癥的發(fā)生率。

2結果

2.1各組MMSE評分及完成時間比較中、重度狹窄組MMSE評分明顯低于輕度狹窄組和頸動脈無狹窄組(P<0.05)，重度狹窄組MMSE評分則明顯低于中度狹窄組(P<0.05)，而完成時間明顯慢于輕度狹窄組和頸動脈無狹窄組(P<0.05)，而重度狹窄組完成時間明顯慢于中度狹窄組(P<0.05)，見表1。

表1　頸動脈狹窄與無狹窄的MMSE

MMSE：簡易精神狀態(tài)檢查量表；a與頸動脈無狹窄組比較，P<0.05；b與輕度狹窄組比較，P<0.05；c與中度狹窄組比較，P<0.05

2.2各組MMSE評分中各指標比較頸動脈狹窄組患者MMSE評分中定向力、延遲回憶力、注意計算力、即刻回憶力、語言能力顯著低于頸動脈無狹窄組(P<0.05)，且隨著狹窄程度加重上述指標均顯著降低(P<0.05)，見表2。

表2　頸動脈狹窄與無狹窄的MMSE評分中各指標比較　(±s，分)

MMSE：簡易精神狀態(tài)檢查量表；a與頸動脈無狹窄組比較，P<0.05；b與輕度狹窄組比較，P<0.05；c與中度狹窄組比較，P<0.05

2.3兩組合并癥發(fā)生率比較頸動脈狹窄組患者糖尿病、短暫性腦缺血發(fā)作、高血壓、腦白質病變及高尿酸血癥的發(fā)生率均顯著高于頸動脈無狹窄組(P<0.05或P<0.01)，見表3。

表3　頸動脈狹窄與無狹窄的

3討論

近年來，頸動脈狹窄已逐漸成為醫(yī)務人員的研究焦點之一，較多研究均顯示其與認知功能障礙存在密切的相關性，分析原因主要為：①腦組織血流灌注狀態(tài)過低與認知功能障礙和血管性癡呆疾病的發(fā)生存在一定的相關性[4]；②認知功能障礙發(fā)生與氧自由基、興奮性氨基酸受體拮抗劑等大量合成和釋放有一定相關性[5-6]；③微小腦組織梗死灶可導致大腦皮質部位的降解纖維受到明顯損害，進而出現(xiàn)皮質生理功能作用的減退和消失，最終導致認知功能障礙[7]；④患者腦組織白質病理改變與認知功能障礙有一定相關性[8]；⑤頸動脈血管內(nèi)粥樣斑塊異常脫落可導致微小梗死灶和微栓子所致無癥狀損傷作用，均可誘發(fā)血管性癡呆[9]；⑥頸動脈嚴重狹窄可誘發(fā)短暫性腦缺血發(fā)作疾病的產(chǎn)生，最終導致認知功能障礙[10]。

本研究結果顯示，中、重度狹窄組MMSE評分和檢查完成時間均明顯低于輕度狹窄組和頸動脈無狹窄組，而重度狹窄組評分和完成時間則明顯低于中度狹窄組。分析原因主要為當頸動脈出現(xiàn)重度狹窄時，腦組織血流灌注狀態(tài)和側支循環(huán)開放程度均明顯減弱，而頸動脈長期狹窄可導致腦血管供血總量嚴重缺乏，使動脈硬化程度明顯加重，進而引起海馬神經(jīng)元嚴重病理改變，最終導致患者出現(xiàn)認知功能障礙[11-12]。此外，頸動脈狹窄組患者MMSE評分中各指標明顯低于頸動脈無狹窄組，且隨著狹窄程度加重各指標均顯著性降低。上述研究結果顯示，頸動脈狹窄程度越嚴重，血管管腔越狹窄，則患者定向力、延遲回憶力、注意計算力、即刻回憶力、語言能力等越低，MMSE總評分明顯下降，患者認知功能逐漸趨于惡化。

相關研究還證實，頸動脈狹窄的高危因素有糖尿病、高尿酸血癥、高血壓等[13-14]。本研究結果也顯示，頸動脈狹窄組患者糖尿病、短暫性腦缺血發(fā)作、高血壓、腦白質病變及高尿酸血癥發(fā)生率均明顯高于頸動脈無狹窄組，與上述文獻報道相一致[13-14]。目前隨著影像檢測技術的迅速發(fā)展，頸動脈狹窄確診較為簡單，伴有上述高危因素的患者需定期予以頸動脈狹窄檢測，早期確診并采取積極有效的治療措施可明顯緩解頸動脈狹窄對機體所致?lián)p傷程度，對防治認知功能障礙也具有重要的臨床意義。

參考文獻

[1]曾慶宏,姜建東,曹金霞,等.頸動脈狹窄患者認知功能障礙臨床分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2011,14(7):66-68.

[2]臧書梅,李冬青,高明,等.頸動脈狹窄與老年認知功能障礙的相關性[J].臨床薈萃,2012,27(24):2158-2160.

[3]中華神經(jīng)科學會,中華產(chǎn)中經(jīng)外科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379-380.

[4]Balucani C,Viticchi G,Falsetti L,etal.Cerebral hemodynamics and cognitive performance in bilateral asymptomatic carotid steno-sis[J].Neurology,2012,79(17):1788-1795.

[5]耿翔,陳旭.頸動脈狹窄與認知功能障礙[J].國際神經(jīng)病學神經(jīng)外科學雜志,2011,38(4):342-344.

[6]劉振麗,劉國榮,王寶軍.頸動脈狹窄與血管性認知功能障礙的關系研究進展[J].醫(yī)學綜述,2010,16(4):577-579.

[7]李菁,齊進興,鄧建中,等.認知功能障礙與頸動脈狹窄的臨床研究[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2010,13(17):35-36.

[8]王世芳,黃小瓊,吳志強,等.無癥狀性頸動脈狹窄患者認知功能障礙的特點[J].中國腦血管病雜志,2013,10(12):649-652.

[9]Purandare N,Burns A,Morris J,etal.Association of cerebral emboli with accelerated cognitive deterioration in Alzheimer′s disease and vascular dementia[J].Am J Psychiatry,2012,169(3):300-308.

[10]耿翔,吳逸雯,陳旭,等.無癥狀頸動脈狹窄患者認知功能障礙的臨床研究[J].中華老年心腦血管病雜志,2014,16(5):465-467.

[11]崔秀英,王雁,肖建廷.頸動脈狹窄程度及部位與認知功能障礙的關系[J].臨床神經(jīng)病學雜志,2013,26(1):66-68.

[12]劉佳,陳彪,周涌濤.輕度認知功能障礙的遺傳學研究進展[J].國際神經(jīng)病學神經(jīng)外科學雜志,2010,5(3):280-283.

[13]趙文新,何月,嚴斌,等.老年頸動脈粥樣硬化性狹窄與認知功能障礙的相關性[J].中國老年學雜志,2012,32(22):4893-4895.

[14]蔣紅焱.頸動脈狹窄與認知功能障礙的關系[J].中國老年學雜志,2014,34(1):77-79.

The Correlation Study of Carotid Stenosis and Cognitive DysfunctionWANGLian-changa,CHENGLi-pinga，WANGYingb,HUORui-mina,NIUHai-linga.(a.DepartmentofNO.2Neurology,b.DepartmentofInformation,HandanCityFirstHospital,Handan056002,China)

Abstract:ObjectiveTo study the correlation of carotid artery stenosis and cognitive dysfunction.MethodsA total of 177 patients with carotid artery stenosis admitted to the Inpatient/Outpatient Department of Handan City First Hospital from May 2011 to Feb.2014 were included in the study,which were divided into mild stenosis(58 cases),moderate stenosis(62 cases),severe stenosis(57 cases) according to the degree of carotid stenosis.At the same time,185 persons from the Outpatient Department for health examination with no carotid artery stenosis were included as non-carotid artery stenosis group.The cognitive function grade and finish time,mental state examination(MMSE) score indexes changes and complications of each group were compared.ResultsThe MMSE scores of moderate stenosis and severe stenosis group were (25.5±1.4) and (23.8±1.3),obviously lower than that of the mild stenosis and non-carotid artery stenosis group(29.2±1.6)(P<0.05),while the completion time of moderate stenosis and severe stenosis group was (8.1±1.1) min and (12.2±1.2) min,significantly longer than that of mild stenosis and non-carotid artery stenosis group[(5.6±1.3) min and (4.8±1.5) min](P<0.05).The directional force,delayed recall,attention to calculation,immediate memory,language ability index of MMSE score of carotid stenosis patients were significantly lower than those of non-carotid artery stenosis group(P<0.05),and with the narrow degree aggravating,the above indicators were significantly decreased(P<0.05).The incidences of diabetes,transient ischemic attack,hypertension,cerebral white matter lesions and high uric acid hematic disease of carotid stenosis group were significantly higher than those of non-carotid artery stenosis group(P<0.05 or P<0.01).ConclusionThe cognitive dysfunction has certain relevance with carotid artery stenosis,and with the narrow degree aggravates,the cognitive impairment becomes more serious.

Key words:Carotid stenosis; Cognitive function; Simple intelligence scale

收稿日期:2014-11-17修回日期:2015-04-03編輯：伊姍

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.13.054

中圖分類號：R741

文獻標識碼：A

文章編號：1006-2084(2015)13-2443-03