李　波，蘇艷麗

(棗陽市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，湖北 棗陽 441200)

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強(qiáng)離子隙在急性呼吸窘迫綜合征患者中的水平改變及臨床意義

李波，蘇艷麗※

(棗陽市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，湖北 棗陽 441200)

摘要：目的探討強(qiáng)離子隙(SIG)水平在急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)患者血清中的改變及其與呼吸功能和平均住院時(shí)間的相關(guān)性。方法選擇2013年1月至2014年1月棗陽市第一人民醫(yī)院收治的ARDS患者60例，根據(jù)肺氧合水平分為輕度組(14例)、中度組(25例)和重度組(21例)，另外選取20例健康志愿者作為對(duì)照組。各組受試者在測定血?dú)?、電解質(zhì)等的基礎(chǔ)上，應(yīng)用Stewart-Figge方程式計(jì)算SIG。結(jié)果治療前ARDS患者的SIG水平和肺損傷指數(shù)(LIS)評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；重度組 SIG水平(12.33±4.81)顯著高于輕度組(6.12±2.11)和中度組(7.41±2.89)(均P<0.05)；重度組LIS評(píng)分[(2.2±0.1)分]顯著高于輕度組[(1.5±0.2)分](P<0.05)。在糾正呼吸衰竭后，各組SIG水平和LIS評(píng)分均明顯下降(P<0.05或P<0.01)。經(jīng)Pearson相關(guān)分析，SIG在輕度組和重度組中與LIS呈正相關(guān)(r=0.559，0.522，均P<0.05)，同時(shí)在重度組中與平均住院時(shí)間呈正相關(guān)(r=0.399，P<0.05)。結(jié)論ARDS患者血清SIG水平明顯升高，且隨著呼吸衰竭程度的加重而升高，與LIS存在一定的相關(guān)性，對(duì)ARDS的早期診斷、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及治療評(píng)價(jià)均具有指導(dǎo)意義。

關(guān)鍵詞:急性呼吸窘迫綜合征；強(qiáng)離子隙；臨床意義

急性呼吸窘迫綜合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)是指由于各種肺內(nèi)和肺外疾病所導(dǎo)致的急性彌漫性肺損傷以及進(jìn)而發(fā)展的急性呼吸衰竭[1-2]。引起ARDS的原因或危險(xiǎn)因素很多，包括肺內(nèi)因素(如肺炎、肺挫傷、肺血管炎等)和肺外因素(如重度燒傷、胰腺炎、大面積創(chuàng)傷等)。強(qiáng)離子隙(strong ion gap,SIG)是一種新型的陰離子隙計(jì)算方法，亦稱為未測陰離子，最早由Figge和Fencl提出[3]。近年來SIG逐漸成為危重癥患者臨床預(yù)后的熱點(diǎn)問題之一，SIG的測量不受乳酸的干擾，有助于反映潛在的酸堿平衡紊亂，是呼吸系統(tǒng)疾病潛在的預(yù)測因子之一[4-5]。本研究主要探討SIG在ARDS患者血清中的改變以及與ARDS患者呼吸功能和平均住院時(shí)間的相關(guān)性。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年1月至2014年1月棗陽市第一人民醫(yī)院收治的ARDS患者60例，男32例、女28例，年齡38～52歲，平均(45±3)歲。ARDS診斷標(biāo)準(zhǔn)參照柏林會(huì)議的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：①明確誘因下1周內(nèi)出現(xiàn)的急性或進(jìn)展性呼吸困難；②胸部X線片或CT提示雙肺浸潤影，不能完全用胸腔積液、肺葉/全肺不張和結(jié)節(jié)影解釋；③呼吸衰竭不能完全用心力衰竭和體液負(fù)荷過重解釋；④低氧血癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心功能不全、惡性腫瘤、肝腎功能病變、糖尿病等其他疾病。根據(jù)患者入院時(shí)肺氧合情況分為輕度組(14例)、中度組(25例)和重度組(21例)。另外，選取20例正常健康志愿者作為對(duì)照組，男12例、女8例，年齡39～55歲，平均(46±3)歲。各組受試者性別、年齡、吸煙史、高血壓、糖尿病方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

1.2檢測及計(jì)算方法所有納入患者和對(duì)照組入院后抽取股動(dòng)脈血進(jìn)行血?dú)夥治?，同時(shí)抽取靜脈血5 mL檢測磷、白蛋白。SIG值用公式計(jì)算：PO4-=P(mmol/L)/0.323；SIG=HG+K++白蛋白(1.2×pH-6)-PO4-×(0.097×pH-0.13)，其中PO4-表示磷酸鹽，P表示磷，AG表示陰離子隙(anion gap,AG)。治療上均予以機(jī)械通氣、控制體液及針對(duì)原發(fā)病對(duì)癥治療，所有患者均在病情好轉(zhuǎn)出院后2周回訪時(shí)以同上方法抽血檢測。根據(jù)X線評(píng)分，動(dòng)脈血氧分壓/吸入氧濃度(arterial oxygen pressure/fraction inspiration O2，PaO2/FiO2)，呼氣末正壓(positive end expiratory pressure，PEEP)以及順應(yīng)性等數(shù)值參照肺組織損傷評(píng)分量表[6]進(jìn)行肺損傷指數(shù)(lung injury score，LIS)評(píng)分。

表1　ARDS患者與健康受試者一般情況的比較

ARDS：急性呼吸窘迫綜合征；對(duì)照組：健康志愿者；a為F值，余為χ2值

2結(jié)果

2.14組受試者PaO2/FiO2和平均住院時(shí)間的比較4組受試者PaO2/FiO2比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且輕度組、中度組、重度組PaO2/FiO2均低于對(duì)照組(P<0.05)，中度級(jí)、重度組低于輕度組(P<0.05)，重度組低于中度組(P<0.05)。三組平均住院時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2　ARDS患者與受試者PaO2/FiO2及

ARDS：急性呼吸窘迫綜合征；PaO2/FiO2：動(dòng)脈血氧分壓/吸入氧濃度；對(duì)照組：健康志愿者；a與對(duì)照組比較，P<0.05；b與輕度組比較，P<0.05；c與中度組比較，P<0.05；“-”無住院

2.24組受試者治療前后SIG、LIS比較與對(duì)照組比較，治療前ARDS患者SIG和LIS明顯增高(P<0.05)，SIG在輕度組與重度組間、中度組與重度組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，LIS在輕度組與重度組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后，各組SIG和LIS均顯著下降，治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。見表3。

表3ARDS患者與受試者治療前后SIG、LIS比較

組別例數(shù)SIG治療前治療后tPLIS(分)治療前治療后tP對(duì)照組201.80±0.67-0-輕度組146.12±2.11a2.15±0.162.7300.0055.5±1.2a1.5±0.22.3540.002中度組257.41±2.89a1.94±0.562.1550.0196.1±1.5a2.0±0.62.1250.002重度組2112.33±4.81abc2.69±0.822.6370.00410.6±2.1ab2.2±0.11.9920.003F5.7711.2304.4301.680P0.0160.2670.0350.195

ARDS：急性呼吸窘迫綜合征；SIG：強(qiáng)離子隙；LIS：肺損傷指數(shù)；對(duì)照組：健康志愿者；a與對(duì)照組比較，P<0.05；b與輕度組比較，P<0.05；c與中度組比較，P<0.05；“-”無治療

2.3相關(guān)性分析SIG在輕度和重度組中與LIS呈正相關(guān)(r=0.559，0.522，均P<0.05)，同時(shí)在重度組中與平均住院時(shí)間呈正相關(guān)(r=0.399，P<0.05)。

3討論

ARDS是由多因素引起的急性呼吸衰竭，主要的病理特征是炎癥導(dǎo)致的肺微血管通透性增高，肺泡腔滲出富含蛋白質(zhì)的液體，進(jìn)而導(dǎo)致肺水腫以及肺透明膜的生成，常伴隨肺泡出血[7]。ARDS患者肺容積減少，肺順應(yīng)性降低，并且存在著嚴(yán)重的肺通氣/血流比例失調(diào)的病理生理學(xué)改變[8]。對(duì)于ARDS的具體發(fā)病機(jī)制至今仍未明確，目前已經(jīng)證實(shí)炎性細(xì)胞和炎性介質(zhì)是啟動(dòng)早期炎癥反應(yīng)和維持炎癥反應(yīng)的兩個(gè)主要因素，大量的炎性因子激活中性粒細(xì)胞，趨化其在肺內(nèi)大量聚集、激活，并釋放大量氧自由基、蛋白酶和炎性介質(zhì)，引起肺組織損害，影響呼吸功能，造成體內(nèi)內(nèi)環(huán)境紊亂，酸堿平衡失調(diào)，電解質(zhì)水平失衡等改變[9]。

血漿中未測定的陰離子和未測定的陽離子濃度間的差值稱為AG。傳統(tǒng)AG的計(jì)算方法為常規(guī)可測定的陽離子(主要為鈉離子)減去常規(guī)可測定的陰離子(主要為氯離子和碳酸氫根離子)。但這種方法忽略了乳酸等潛在的干擾因素。SIG是一種新型的計(jì)算方法，亦稱為未測陰離子，是在動(dòng)脈血?dú)夥治?、血pH以及電解質(zhì)等結(jié)果的基礎(chǔ)上應(yīng)用Stewart Figge方法學(xué)的方程式計(jì)算得到的。SIG的計(jì)算方法與傳統(tǒng)的AG不同，它是由乳酸、白蛋白和磷酸鹽等可探測到的血液成分改變所計(jì)算出的未測陰離子。SIG不受呼吸性酸中毒和堿中毒影響，結(jié)果比AG更加穩(wěn)定，是目前評(píng)價(jià)和量化未測陰離子的金標(biāo)準(zhǔn)[10-11]。SIG的組分、來源及生化性質(zhì)目前并未完全明確，可能是由外周組織在全身缺血缺氧條件下代謝生成的，與失血性休克密切相關(guān)[12]?？偟膩碚f，危重癥患者SIG升高的原因目前仍不清楚。本研究結(jié)果顯示，ARDS患者SIG和LIS在輕度組、中度組以及重度組中逐漸升高，經(jīng)治療后SIG和LIS明顯下降(P<0.05或P<0.01)。SIG的逐漸升高趨勢與平均住院時(shí)間的延長，LIS指數(shù)增加以及PaO2/FiO2水平下降趨勢相符，說明SIG可以一定程度上反映ARDS患者呼吸功能情況，以及微循環(huán)缺氧情況。

綜上所述，ARDS患者血清SIG明顯升高，且隨著呼吸衰竭程度加重而升高更明顯，SIG是一個(gè)新型的、重要的判斷患者酸堿平衡紊亂的指標(biāo)，本研究證實(shí)了其對(duì)ARDS早期診療及病情嚴(yán)重程度的監(jiān)測具有指導(dǎo)意義。

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The Level Changes and Clinical Significance of Strong Ion Gap in Patients with Acute Respiratory Distress SyndromeLIBo，SUYan-li.(DepartmentofRespiratoryMedicine，ZaoyangFirstPeople′sHospital，Zaoyang441200，China)

Abstract：ObjectiveTo investigate the changes of the strong ion gap (SIG)in patients with acute respiratory distress syndrome(ARDS).MethodsSixty cases of ARDS admitted to Zaoyang First People′s Hospital from Jan.2013 to Jan.2014 were divided into three groups：mild group(n=14),moderate group(n=25) and severe group(n=21),and another 20 normal cases were enrolled as control group.On the basis of determination of blood gas and electrolyte,Stewart-Figge methodology equations were used to calculate SIG.ResultsCompared with the control group,the levels of SIG,Lung injury score (LIS) in the ARDS group before treatment were higher and the differences were statistically significant(P<0.05).The level of SIG in severe group(12.33±4.81) was significantly higher than the mild group(6.12±2.11) and moderate group(7.41 ±2.89)(P<0.05); the LIS score in severe group[(2.2±0.1) scores] was significantly higher than the mild group [(1.5±0.2) scores](P<0.05).After correcting respiratory failure,the SIG level and LIS score were decreased significantly(P<0.05 or P<0.01).Pearson correlation analysis indicated that SIG was positively related with the LIS in the mild and the severe group(r=0.559,0.522，P<0.05), and positively related with mean hospital day in the severe group(r=0.399，P<0.05).ConclusionThe serum SIG levels of ARDS patients are significantly increased and increase as respiratory failure degree aggravates,and have certain relevance with LIS,which is of guiding significance for the early diagnosis,risk assessment and efficacy evaluation of ARDS.

Key words：Acute respiratory distress syndrome; Strong ion gap; Clinical significance

收稿日期：2014-12-01修回日期：2015-04-02編輯：伊姍

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.14.059

中圖分類號(hào)：R56

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1006-2084(2015)14-2652-03