任宏玲

（河北省秦皇島市第二醫(yī)院，河北 秦皇島 066600）

硝普鈉和替羅非班聯(lián)合全程護(hù)理干預(yù)治療前壁重度血栓的急性心肌梗死60例

任宏玲

（河北省秦皇島市第二醫(yī)院，河北 秦皇島 066600）

目的探討前壁重度血栓的急性心肌梗死患者經(jīng)導(dǎo)管注射硝普鈉、替羅非班介入治療聯(lián)合全程護(hù)理干預(yù)的臨床效果。方法將120例前壁重度血栓的急性心肌梗死患者依據(jù)護(hù)理方式分為研究組和對照組，每組60例，均予血栓抽吸及替羅非班、硝普鈉冠脈內(nèi)注射，對照組予常規(guī)護(hù)理，研究組予全程護(hù)理干預(yù)，隨訪12個月。結(jié)果研究組心肌灌注（TMP）分級3級以下8．33%，對照組36．67%（P＜0．05）；研究組左室射血分?jǐn)?shù)與對照組相比有明顯差異（P＜0．05）；研究組治療后各時段焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分與對照組相比有明顯差異（P＜0．05）；研究組出院時、出院1個月治療依從性與對照組相比無明顯差異（P＞0．05），出院2個月、出院3個月治療依從性與對照組相比有明顯差異（P＜0．05）；研究組各項并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，呈明顯差異（P＜0．05）。結(jié)論前壁重度血栓的急性心肌梗死患者經(jīng)導(dǎo)管注射硝普鈉、替羅非班介入治療聯(lián)合全程護(hù)理干預(yù)，在良好心肌再灌注水平的基礎(chǔ)上，可提高患者住院期間、出院后的治療依從性，改善抑郁和焦慮等負(fù)性情緒，同時減少術(shù)后并發(fā)癥，改善預(yù)后。

前壁血栓；急性心肌梗死；介入治療；全程護(hù)理

急性心肌梗死起病急驟，病情重，可造成機(jī)體或心肌組織不可糾正的嚴(yán)重后果[1-3]。目前，急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）已成為其治療首選，但護(hù)理環(huán)節(jié)的重要性也不容忽視[4]。筆者回顧性分析了我院120例前壁重度血栓的急性心肌梗死患者的臨床資料，旨在探討經(jīng)導(dǎo)管注射硝普鈉、替羅非班介入治療及全程護(hù)理干預(yù)的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選擇我院2013年5月至2014年5月收治的前壁重度血栓的急性心肌梗死患者120例。納入標(biāo)準(zhǔn)：急驟起病；年齡≤80歲；未實施介入治療；合并其他系統(tǒng)疾病情況下，無需實施特殊治療，不影響全程護(hù)理干預(yù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：硝普鈉、替非羅班既往藥物過敏；肝腎嚴(yán)重疾??；近期有手術(shù)史；既往精神病史；心腦血管系統(tǒng)合并癥；合并其他類型嚴(yán)重疾病；對本研究方案無法耐受。依據(jù)護(hù)理方式將其分為研究組和對照組，每組60例。研究組中，男35例，女25例；年齡42～68歲，平均（57．23±6．38）歲；病程3 h至4個月，平均（5．14±1．58）個月。對照組中，男29例，女31例；年齡45～67歲，平均（58．16±7．44）歲；病程 5 h至 6個月，平均（4．73±1．65）個月。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

兩組均予血栓抽吸及鹽酸替羅非班氯化鈉注射液（遠(yuǎn)大醫(yī)藥＜中國＞有限公司，國藥準(zhǔn)字H20041165，規(guī)格為每支100 mL∶鹽酸替羅非班5 mg與氯化鈉0．9 g），注射用硝普鈉（北京雙鶴現(xiàn)代醫(yī)藥技術(shù)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20052144，規(guī)格為25 mg）冠脈內(nèi)注射。對照組在臥床休息，心電監(jiān)護(hù)、吸氧，保證水、電解質(zhì)平衡，臨床觀察等常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，進(jìn)行系統(tǒng)化健康教育，以個體化干預(yù)、集體授課等形式充分溝通并予以健康教育、心理支持；如患者輕度抑郁、焦慮，通過詳細(xì)講解疾病知識、充分溝通等方式，建立良好的護(hù)患關(guān)系，樹立患者積極的治療態(tài)度，同時可進(jìn)行互助治療、認(rèn)知矯正、社會支持、家庭訪視、放松訓(xùn)練、行為訓(xùn)練等。研究組在對照組基礎(chǔ)上實施如下全程護(hù)理干預(yù)。

1）術(shù)前護(hù)理干預(yù)

搶救與病情觀察：將患者立即安置于重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（CCU），多導(dǎo)聯(lián)心電圖監(jiān)測，臥床休息，觀察生命指征，床邊持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，急救物品確保標(biāo)記明顯，定點、存放完好，備除顫儀；5 L／min氧氣吸入；建立靜脈通路，左側(cè)肢體穿刺，便于術(shù)者操作；急救同時，依據(jù)患者個體化情況進(jìn)行術(shù)前心理干預(yù)，講解急性心肌梗死一般知識與PCI治療過程，獲得患者配合。減輕不良情緒有助減少心肌耗氧量及預(yù)防心律失常，必要時可遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。

術(shù)前準(zhǔn)備：確診急性心肌梗死擬行PCI時，立即做準(zhǔn)備工作；檢查血常規(guī)、生化、血型、凝血功能、泛影葡胺過敏試驗、傳染病篩查、會陰部及腹股溝備皮；術(shù)前給予0．3 g波立維、0．3 g阿司匹林口服，替羅非班靜脈泵入，如出現(xiàn)嘔吐，對癥處理再予補(bǔ)服；明確擬穿刺部位的皮膚情況及血管彈性；房室傳導(dǎo)阻滯、心動過緩嚴(yán)重者，及時安置臨時起搏器安置。急救、搶救過程中還應(yīng)進(jìn)行PCI準(zhǔn)備，熟練準(zhǔn)備流程，準(zhǔn)確、快速完善術(shù)前檢查及準(zhǔn)備。

2）術(shù)后護(hù)理干預(yù)

心電監(jiān)護(hù)：返回CCU予以心電監(jiān)護(hù)。備好搶救車、除顫儀、氣管插管、吸痰器等設(shè)備。如有室顫出現(xiàn)，需予非同步電復(fù)律，同時配合醫(yī)生積極搶救治療，準(zhǔn)備氣管插管。監(jiān)測心電情況，有室性心動過速、頻發(fā)室性早搏等，向醫(yī)生匯報并配合處理。心電監(jiān)護(hù)規(guī)范、及時、有效，能減少并發(fā)癥，提高PCI療效，預(yù)后意義重大。

術(shù)后觀察：采取積極措施防止術(shù)后并發(fā)癥，密切觀察橈動脈、股動脈的穿刺位置有無鞘管移位、滲血等，拔除鞘管檢查動脈搏動，包括皮膚溫度、血腫、有無滲血等。拔除鞘管前，每次觀察間隔30 min，拔管后采用壓迫止血器進(jìn)行加壓包扎，每次觀察1 h，間隔15 min，無異常者撤除壓迫止血器。

用藥觀察：患者血液均為高凝狀態(tài)，在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后參考活化部分凝血活酶時間(APTT)檢測結(jié)果替羅非班持續(xù)泵入，對血小板聚集具有抑制作用，使心肌灌注得到改善，降低 PCI治療過程冠脈的血栓負(fù)荷，穩(wěn)定患者入室狀態(tài)，降低血栓形成而引發(fā)支架內(nèi)栓塞幾率。應(yīng)用抗凝藥物時，患者易出現(xiàn)出血等并發(fā)癥。對胸痛、胸悶、全身出血等情況進(jìn)行密切觀察。

全程護(hù)理干預(yù)：1)定期家訪。對患者的遵醫(yī)囑用藥、一般狀況及心血管事件的復(fù)發(fā)情況進(jìn)行了解；開展健康教育，詳解PCI治療后他汀類、抗血小板類藥物的使用，進(jìn)一步講解該病預(yù)后恢復(fù)知識及遵囑服藥的必要性；通過對心理狀態(tài)的了解，參照個體情況進(jìn)行心理干預(yù)，同時指導(dǎo)放松訓(xùn)練、行為訓(xùn)練等，向家屬介紹并要求共同參與。向家屬講解心肺復(fù)蘇原理及操作方法，實地演練，隨訪時間每月1次，為期1年。2)電話回訪。詢問及強(qiáng)調(diào)護(hù)理干預(yù)。每周1次，1年后每年1次。3)來院復(fù)診。通過了解患者一般情況，囑其定期進(jìn)行血常規(guī)、血生化、凝血功能、心電圖等復(fù)查，再參照患者具體情況進(jìn)行生活指導(dǎo)及健康教育。復(fù)診每月1次，6個月后間隔半年1次，如病情異常即來院隨診。

1．3 觀察指標(biāo)

觀察患者心肌灌注（TMP）分級、左室射血分?jǐn)?shù)、護(hù)理干預(yù)期間焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）、治療依從性評分情況，以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1．4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見表1至表5。

表1 兩組患者TMP分級、左室射血分?jǐn)?shù)比較（n=60）

表2 兩組患者SAS評分情況比較（,分，n=60）

表2 兩組患者SAS評分情況比較（,分，n=60）

組別研究組對照組t值P干預(yù)前40．51±9．84 40．39±8．17 0．146＞0．05出院時33．28±7．24 34．88±5．75 3．932＜0．05 1個月31．53±5．39 34．34±4．62 4．558＜0．05 2個月30．84±4．65 32．74±5．28 3．973＜0．05 3個月28．52±3．37 32．17±7．29 4．914＜0．05

表3 兩組患者SDS評分比較（,分，n=60）

表3 兩組患者SDS評分比較（,分，n=60）

組別研究組對照組t值P干預(yù)前34．42±9．74 35．53±8．86 0．162＞0．05 3個月22．45±4．09 27．15±5．73 4．521＜0．05出院時29．36±8．07 31．82±7．64 3．985＜0．05 1個月27．47±7．11 30．74±7．54 4．349＜0．05 2個月25．08±5．76 28．98±6．35 4．703＜0．05

表4 兩組患者治療依從性評分比較（,分，n=60）

表4 兩組患者治療依從性評分比較（,分，n=60）

組別研究組對照組t值P 3個月14．52±1．82 9．62±4．25 6．195＜0．05出院時15．88±0．53 15．52±0．65 0．178＞0．05 1個月15．42±1．85 14．27±1．34 1．293＜0．05 2個月15．27±1．89 12．44±1．52 4．437＜0．05

表5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%），n=60]

3 討論

對急性心肌梗死患者入院階段實施監(jiān)護(hù)、搶救、PCI急診手術(shù)等，讓患者及家屬對疾病預(yù)后產(chǎn)生不確定感，容易出現(xiàn)負(fù)性心理[5]。心臟介入治療是生活中一項重大的負(fù)性事件，會使患者及家屬迅速出現(xiàn)心理應(yīng)激變化，除外術(shù)前易出現(xiàn)的抑郁、焦慮等，術(shù)后仍可有負(fù)性情緒增加表現(xiàn)，面對長期服藥、終生運動行為矯正等，極易形成對社會、生理、心理的巨大壓力，當(dāng)患者出院后，雖疾病癥狀有所改善，但隨時間延長、家庭支持、經(jīng)濟(jì)情況等因素，均會導(dǎo)致治療依從性下降，因此護(hù)理干預(yù)對預(yù)后舉足輕重[6]。全程護(hù)理干預(yù)是指基于患者住院及出院繼續(xù)治療，實施專業(yè)性護(hù)理健康服務(wù)，力求協(xié)調(diào)、有序、不間斷進(jìn)行[7]?？山档突颊叩慕箲]及抑郁等負(fù)性情緒，提高患者治療的依從性。健康教育切實有效地貫穿住院期間及出院后的家庭護(hù)理，可提高患者及家庭成員對所患疾病的整體認(rèn)知水平和繼續(xù)治療的依從性，從而減少出院后支架血栓、二次心肌梗死的發(fā)生率，還可提高患者心理健康程度以及對疾病預(yù)后的認(rèn)知程度[8]。

本研究結(jié)果顯示，患者經(jīng)導(dǎo)管注射硝普鈉、替羅非班介入治療聯(lián)合全程護(hù)理干預(yù)，療效顯著，且全程護(hù)理干預(yù)能有效改善患者抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，對患者治療依從性有積極作用。因此，前壁重度血栓的急性心肌梗死患者經(jīng)導(dǎo)管注射硝普鈉、替羅非班介入治療聯(lián)合全程護(hù)理干預(yù)，在良好心肌再灌注水平的基礎(chǔ)上，還能提高患者住院期間、出院后的治療依從性，改善抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，同時具有減少術(shù)后并發(fā)癥、改善預(yù)后的積極作用，效果顯著，值得臨床推廣。

[1]鄭淑梅，楊秀蘭，呂燁輝，等．延續(xù)性自我管理教育在冠心病介入治療患者心臟康復(fù)中的應(yīng)用[J]．中華護(hù)理雜志，2012，47(4):297-300．

[2]陳春燕．替格瑞洛用于急性心肌梗死的臨床療效及安全性研究[J]．中國藥業(yè)，2014，23(24):61-63．

[3]顏 君，林春喜．基于自我調(diào)節(jié)理論的經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后患者服藥依從性的干預(yù)研究[J]．中華護(hù)理雜志，2014，49(11):1314-1319．

[4]李曉彤，馬勇波．急診PCI發(fā)生再灌注心律失常的危險因素分析及護(hù)理對策[J]．中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，49(24):3 023-3 026．

[5]寇 潔，陳文靜．醫(yī)護(hù)一體化模式在PCI術(shù)后患者中應(yīng)用的效果評價[J]．中國實用護(hù)理雜志，2014，30(4):29-31．

[6]白麗華，呂英慧，曹玉晶，等．延續(xù)護(hù)理對經(jīng)皮冠狀動脈支架植入術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響[J]．中國實用護(hù)理雜志，2014，30(11):52-53．

[7]孫 羽．直接PCI應(yīng)用血栓抽吸導(dǎo)管的術(shù)后護(hù)理[J]．中國循環(huán)雜志，2014，29(Z1):227．

[8]王曉晶，王璐璐，王如意，等．延續(xù)性護(hù)理對老年冠心病患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后生活質(zhì)量的影響[J]．中國循環(huán)雜志，2014，29(Z1):205．

R969.4；R973+.2；R473.5

A

1006-4931(2015)21-0229-03

2015-05-13)