段 宏，朱信強，楊 沫，齊 盟

(河北省秦皇島市婦幼保健院，河北 秦皇島 066000)

局部注射曲馬多對小兒扁桃體腺樣體切除術(shù)后鎮(zhèn)痛效果及安全性研究

段 宏，朱信強，楊 沫，齊 盟

(河北省秦皇島市婦幼保健院，河北 秦皇島 066000)

目的探討小兒扁桃體腺樣體切除術(shù)前局部注射曲馬多的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果及安全性。方法選取醫(yī)院收治的扁桃體腺樣切除術(shù)患兒200例，按隨機數(shù)字表法分為研究組與對照組，各100例。對照組患兒靜脈注射曲馬多，研究組患兒局部注射曲馬多。比較兩組患兒術(shù)后恢復(fù)自助呼吸時間、拔管時間；拔管后0，2，6，12，24 h的面部疼痛表情量表(FPS-R)評分；拔管后0，0．5，1 h時的鎮(zhèn)靜評分；24 h內(nèi)追加鎮(zhèn)痛藥的比例和不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果兩組恢復(fù)自主呼吸時間和拔管時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）；研究組拔管后6 h FPS-R評分顯著低于對照組（P＜0．05），其余時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）；兩組拔管后0，0．5，1 h時的鎮(zhèn)靜評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）；研究組24 h追加鎮(zhèn)痛藥比例和不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著低于對照組（P＜0．05）。結(jié)論小兒扁桃體腺樣體切除術(shù)前局部注射曲馬多有利于術(shù)后鎮(zhèn)痛，且不良反應(yīng)少，安全性好，值得臨床推廣。

小兒扁桃體腺樣體切除術(shù)；曲馬多；鎮(zhèn)痛效果；不良反應(yīng)

小兒扁桃體切除術(shù)是小兒常見手術(shù)，術(shù)后患兒易出現(xiàn)張口困難、咽部疼痛、咽部異物感等，易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)焦慮、煩躁等不適癥狀，對患兒進食和睡眠影響較大，不利于術(shù)后康復(fù)[1]。術(shù)后給予鎮(zhèn)痛藥效果良好，但不良反應(yīng)較大，給臨床應(yīng)用帶來一定局限性。曲馬多主要作用于中樞系統(tǒng)，對中、重度疼痛止痛效果較好，近年來發(fā)現(xiàn)也有局部麻醉作用，且不良反應(yīng)較少[2]。筆者觀察了術(shù)前局部注射曲馬多對小兒扁桃體腺樣體切除術(shù)的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果及其不良反應(yīng)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取我院2013年6月至2014年6月收治的扁桃體腺樣體切除術(shù)患兒200例，美國麻醉協(xié)會(ASA)分級為Ⅰ～Ⅱ級，排除對阿片類藥物過敏、曲馬多過敏、合并免疫系統(tǒng)疾病者及扁桃體膿腫者。按隨機數(shù)字表法將 200例患兒分為研究組和對照組，各100例。研究組中，男54例，女46例；年齡5～14歲，平均（7．2± 2．2）歲；體重 15～24 kg，平均（19．2±4．1）kg。對照組中，男 55例，女45例；年齡5～14歲，平均（7．1±1．9）歲；體重15～23 kg，平均（19．3±3．7）kg。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05），具有可比性。

1．2 方法

所有患兒入手術(shù)室后均監(jiān)測血壓、血氧飽和度、脈搏、心電圖，給予咪達唑侖、丙泊酚、芬太尼麻醉，術(shù)中均應(yīng)用芬太尼和丙泊酚維持麻醉。對照組患兒手術(shù)前給予注射用鹽酸曲馬多（商品名奇邁特，石藥集團歐意藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20050617，規(guī)格為每支 50 mg）靜脈注射 2 mg／kg，注射完畢 5 min后進行手術(shù)治療。研究組患兒手術(shù)前給予雙側(cè)扁桃體窩局部注射曲馬多2 mg／kg，將其用0．9%氯化鈉注射液稀釋至約3 mL，均分為兩側(cè)注射，注射完畢后5 min進行手術(shù)。手術(shù)操作均由同一醫(yī)師及助手完成。

1．3 觀察指標(biāo)

觀察患兒術(shù)后恢復(fù)自主呼吸時間和拔管時間，應(yīng)用面部疼痛表情量表(FPS-R)評分評價拔管后0，2，6，12，24 h的疼痛情況，分?jǐn)?shù)為0～10分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越嚴(yán)重[3]。拔管后0，0．5，1 h時鎮(zhèn)靜程度，其中0分表示清醒睜眼，1分表示呼之睜眼，2分表示搖后睜眼，3分表示不能喚醒；根據(jù)患兒疼痛情況給予追加鎮(zhèn)痛藥[4]，其中FPS-R評分超過5分則給予對乙酰氨基酚塞肛，記錄應(yīng)用時的具體時間和例數(shù)；觀察術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況，主要包括嘔吐、出血等。

1．4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見表1至表3。24 h內(nèi)研究組11例(11．00%)追加鎮(zhèn)痛藥，對照組34例(34．00%)追加鎮(zhèn)痛藥，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。研究組5例出血嘔吐，未出現(xiàn)其他不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為5．00%，對照組19例出血嘔吐，2例出血，未出現(xiàn)其他不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為21．00%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。

表1 兩組患兒恢復(fù)自主呼吸時間和拔管時間比較（，min，n=100）

表1 兩組患兒恢復(fù)自主呼吸時間和拔管時間比較（，min，n=100）

組別研究組對照組恢復(fù)自主呼吸5．2±2．4 5．5±3．1拔管時間9．2±4．1 9．5±5．3

表2 兩組患兒不同時點FPS-R評分比較（，分，n=100）

表2 兩組患兒不同時點FPS-R評分比較（，分，n=100）

注：與對照組比較， P＜0．05。

組別研究組對照組0 h 3．7±0．3 4．1±0．9 2 h 2．6±0．8 2．8±0．4 6 h 2．9±1．1 3．9±0．9 12 h 3．4±0．4 3．6±0．7 24 h 2．7±0．9 3．1±0．6

表3 兩組患兒鎮(zhèn)靜評分比較（，分，n=100）

表3 兩組患兒鎮(zhèn)靜評分比較（，分，n=100）

組別研究組對照組0 h 0．7±0．3 0．9±0．2 0．5 h 0．4±0．1 0．4±0．2 1 h 0．2±0．1 0．3±0．2

3 討論

小兒扁桃體易出現(xiàn)肥大，腺樣體也易出現(xiàn)肥大，對患兒正常呼吸、吞咽、發(fā)音帶來較大影響，多數(shù)需行手術(shù)治療。但手術(shù)帶來的應(yīng)激反應(yīng)，加上手術(shù)引起的黏膜破裂、炎性細(xì)胞大量滲出、局部組織出現(xiàn)水腫等，作用于咽部神經(jīng)，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)術(shù)后劇烈疼痛反應(yīng)?；純簳霈F(xiàn)吞咽、講話疼痛，進食時會伴隨灼燒感或撕裂感，給患兒正常進食帶來較大影響[5]。術(shù)后24 h內(nèi)疼痛最明顯，尤其是術(shù)后3～6 h。小兒一般控制力較差，對疼痛的反應(yīng)一般較劇烈，給術(shù)后恢復(fù)帶來較大影響。故術(shù)后有效鎮(zhèn)痛效果較好，有利于患兒術(shù)后康復(fù)。

傳統(tǒng)阿片類鎮(zhèn)痛藥物鎮(zhèn)痛效果較好，但其不良反應(yīng)也較突出，易引起呼吸抑制、惡心、過度鎮(zhèn)靜等，安全性較差，應(yīng)用于患兒危險性較大。曲馬多為非阿片類的鎮(zhèn)痛藥物，屬于人工合成的中樞性鎮(zhèn)痛藥物，對 μ受體具有較弱的親和力，對去甲腎上腺素、5-羥色胺的再攝取具有抑制作用，從而影響痛覺的傳遞過程，阻礙正常痛覺的產(chǎn)生[6]。王少超等[7]的研究顯示，曲馬多對血流動力學(xué)影響較小，對呼吸系統(tǒng)影響也較小，用于兒童鎮(zhèn)痛具有較好的效果。傳統(tǒng)靜脈注射會出現(xiàn)一些胃腸道不適反應(yīng)，給臨床應(yīng)用帶來困擾。曲馬多可局部應(yīng)用，且其鎮(zhèn)痛效果顯著，一方面可局部吸收到達鎮(zhèn)痛作用，還可少量被吸收入血達到全身鎮(zhèn)痛作用[8-9]，其血液吸收較少，作用于全身的量較適中，故產(chǎn)生的不良反應(yīng)也較少[10]。

本研究結(jié)果顯示，兩組鎮(zhèn)靜評分、自主呼吸恢復(fù)和拔管時間均無顯著差異，說明靜脈注射和局部注射效果相當(dāng)，對鎮(zhèn)靜、自主呼吸等作用相當(dāng)。研究組拔管6 h時FPS-R評分顯著低于對照組，說明術(shù)前局部注射曲馬多具有更好的鎮(zhèn)痛作用，能更好地緩解疼痛，且術(shù)后24 h內(nèi)研究組追加鎮(zhèn)痛藥比例顯著降低，充分證實術(shù)前局部注射曲馬多比靜脈注射曲馬多鎮(zhèn)痛效果顯著。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，說明術(shù)前局部注射曲馬多對患兒不良反應(yīng)小，安全性好。

綜上所述，局部注射曲馬多應(yīng)用于小兒扁桃體腺樣體切除術(shù)后具有較好的鎮(zhèn)痛效果，能顯著減少術(shù)后追加鎮(zhèn)痛藥，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，安全性較高，值得臨床推廣。

[1]鄧微菲，王 穎，張 洲，等．右美托咪定對扁桃體、腺樣體摘除術(shù)患兒麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛的影響[J]．重慶醫(yī)學(xué)，2014，43(18):2 297-2 299．

[2]白耀武，鄭育娟．曲馬多復(fù)合異丙嗪用于兒童腺樣體扁桃體切除術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果[J]．河北醫(yī)藥，2014，43(15):2 334-2 335．

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[4]丁登峰，蔡興濤，石 偉，等．右美托咪啶復(fù)合曲馬多對鼻竇手術(shù)拔管期不良反應(yīng)的效果[J]．中國內(nèi)鏡雜志，2015，21(5):498-501．

[5]李萌萌，費 翔，呂緒磊，等．低溫等離子技術(shù)行小兒腺樣體切除、扁桃體消融術(shù)的麻醉管理[J]．解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2014，49(9):751-754．

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[8]程惠平，吳 城，路 建，等．曲馬多用于兒童鼻內(nèi)窺鏡下腺手術(shù)30例的超前鎮(zhèn)痛效應(yīng)研究[J]．中國藥業(yè)，2013，22(12):69-70．

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R969.4；R971+.2

A

1006-4931(2015)21-0017-02

2015-06-17)

河北省秦皇島市科技支撐計劃項目，項目編號：201502A214。