朱 晨 孔 榮 方詩(shī)元 禹德萬(wàn)

（安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院骨科 安徽合肥 230001）

多媒體教學(xué)結(jié)合啟發(fā)式案例教學(xué)在本科生教學(xué)中的應(yīng)用

朱 晨 孔 榮 方詩(shī)元 禹德萬(wàn)

（安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院骨科 安徽合肥 230001）

傳統(tǒng)的灌輸性教學(xué)模式，教師為主導(dǎo)，學(xué)生被動(dòng)接受，教學(xué)形式簡(jiǎn)單單一，正日益低效。這篇文章里，我們闡述骨科學(xué)本科生教學(xué)中應(yīng)用多媒體技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，以及多媒體教學(xué)結(jié)合啟發(fā)式案例教學(xué)是否可以能夠方便學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容的理解和記憶，更好的提高教學(xué)效果，并對(duì)不足改進(jìn)之處進(jìn)行分析。

骨科 多媒體 啟發(fā)式案例教學(xué) 本科生

近年來(lái)，隨著現(xiàn)代通訊信息技術(shù)、電子技術(shù)以及計(jì)算機(jī)技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，傳統(tǒng)的教學(xué)模式也在經(jīng)歷重大變革。傳統(tǒng)的灌輸性的教學(xué)模式，教師為主導(dǎo)，學(xué)生被動(dòng)接受，加之需要固定在一定的時(shí)間和地點(diǎn)，教學(xué)內(nèi)容形式單一，無(wú)法提供與教學(xué)相適應(yīng)的內(nèi)容，學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性和趣味性降低，使得教學(xué)的收效日益低下［1］。骨科本科生的教育由于實(shí)踐性和專業(yè)性強(qiáng)，教學(xué)內(nèi)容抽象，因此需要更直觀，更形象的教學(xué)。多媒體教學(xué)技術(shù)可以更好的激發(fā)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，更好的提高教學(xué)效果［2，3］。

1.多媒體教學(xué)的特點(diǎn)

多媒體課件是針對(duì)某一特定專題內(nèi)容而制作的，包含有文字、圖片、視頻、聲頻等內(nèi)容。多媒體課件具有文、圖、聲并茂的特色，可以提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，深層次的啟發(fā)引導(dǎo)學(xué)生的求知興趣，提高學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的記憶能力以及他們對(duì)臨床問(wèn)題的分析和處理能力。而傳統(tǒng)的骨科教學(xué)往往是學(xué)生聽、老師講，單純的聽課往往使學(xué)生一頭霧水，不易理解，不能很好地體現(xiàn)以學(xué)生為中心的教育理念，學(xué)生的主體地位沒(méi)有體現(xiàn)，參與教學(xué)活動(dòng)的主動(dòng)性不強(qiáng)。多媒體技術(shù)可以彌補(bǔ)上述傳統(tǒng)教學(xué)中的不足，把教學(xué)所需的素材有機(jī)地結(jié)合，可以使學(xué)生產(chǎn)生身臨其境的感覺。同時(shí)，計(jì)算機(jī)多媒體具有巨大的承載力，使學(xué)生的思維觸角得以擴(kuò)展，視聽器官得以延伸。多媒體課件的直觀性、動(dòng)態(tài)性、形象性的優(yōu)勢(shì)，可以模擬臨床情景，拉近了理論與臨床的距離，使骨科學(xué)本科生的教學(xué)內(nèi)容得以補(bǔ)充，是豐富教學(xué)資源，促進(jìn)素質(zhì)教育的有效途徑［4］。

2.啟發(fā)式案例教學(xué)的特點(diǎn)

啟發(fā)式案例教學(xué)早在是在歐美大學(xué)醫(yī)學(xué)院里興起的，學(xué)生課前為某一具體病例進(jìn)行準(zhǔn)備，課間與教師共同討論的一種學(xué)術(shù)交流形式，重在強(qiáng)調(diào)學(xué)生主體性和參與性。根據(jù)課堂教學(xué)單元，選擇恰當(dāng)?shù)陌咐?。討論的病例，病情不宜太?fù)雜，應(yīng)與相應(yīng)的教學(xué)章節(jié)理論相吻合，將臨床病例制作成含有文字、圖片、視頻、聲頻生動(dòng)形象的課件，在診治的關(guān)鍵環(huán)節(jié)作好鮮明的提示，預(yù)留大量的啟發(fā)式問(wèn)題供學(xué)生思考討論［5］。比如我們統(tǒng)一設(shè)計(jì)的病例討論：脛腓骨開發(fā)性骨折、腰椎間盤突出癥、化膿性膝關(guān)節(jié)炎等等。再比如，下次課我準(zhǔn)備講授“股骨轉(zhuǎn)子間骨折”的臨床診療。在上次課結(jié)束時(shí)，我會(huì)布置下次課討論病例的臨床思維步驟以及討論的具體內(nèi)容。（1）股骨轉(zhuǎn)子間骨折的病因、受傷機(jī)制、年輕患者與老年患者的區(qū)別；（2）臨床表現(xiàn)；（3）實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查；（4）診斷；（5）治療原則、閉合復(fù)位還是開放復(fù)位、是否需要牽引床；（6）內(nèi)固定方法、鋼板還是髓內(nèi)釘、影響骨折愈合的因素；（7）關(guān)節(jié)置換的指征、骨水泥固定還是生物型固定；（8）術(shù)中是否存在意外風(fēng)險(xiǎn)；（9）術(shù)后處理、預(yù)后、功能鍛煉；（10）如何預(yù)防等等。課前選擇最代表性有爭(zhēng)議的議題，讓學(xué)生自己學(xué)習(xí)、自己思考、自己提出意見和建議，然后經(jīng)過(guò)具體分組，小組討論，每次課最后預(yù)留15-20分鐘進(jìn)行不同小組重點(diǎn)發(fā)言，大班爭(zhēng)論，最后老師進(jìn)行總結(jié)的方式，以臨床病例為基本教材，運(yùn)用多種形式啟發(fā)學(xué)生獨(dú)立思考，就某些共同關(guān)心的問(wèn)題即“關(guān)注點(diǎn)”，在民主和諧的氣氛中進(jìn)行討論。對(duì)病例所提供的問(wèn)題進(jìn)行分析研究，提出見解，做出判斷和決策，以提高學(xué)生分析臨床問(wèn)題和解決臨床問(wèn)題的能力［6］。

醫(yī)學(xué)是一門經(jīng)驗(yàn)性、邏輯性和實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科。既往的臨床課程的課堂講授方法上仍沿用傳統(tǒng)的先病因、發(fā)病機(jī)制、病理生理變化，臨床表現(xiàn)、診斷治療的教學(xué)模式。臨床本科醫(yī)學(xué)生的教學(xué)任務(wù)是培養(yǎng)和引導(dǎo)學(xué)生的診斷思維，使學(xué)生能夠運(yùn)用所學(xué)的課堂知識(shí)，通過(guò)具體病例分析，運(yùn)用于臨床醫(yī)療中去診療患者。啟發(fā)式案例教學(xué)法通過(guò)臨床實(shí)戰(zhàn)，為學(xué)生提供必要的推理素材及診斷依據(jù)，在教師的指導(dǎo)下，進(jìn)行臨床思維的訓(xùn)練，比較符合臨床醫(yī)生的診療方式（即先癥狀、體征、診斷，再病因、病理的臨床思維過(guò)程）［6］。

3.多媒體課件教學(xué)法結(jié)合啟發(fā)式案例教學(xué)

理論課程教學(xué)可以使醫(yī)學(xué)本科生逐步掌握了骨科的基本疾病及相關(guān)理論，而本科生進(jìn)入大四以后即將進(jìn)入臨床見習(xí)及實(shí)習(xí)，學(xué)生則需將學(xué)習(xí)者的角色快速轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床醫(yī)生的角色，如何迅速把理論與實(shí)踐相結(jié)合，是本科生臨床教學(xué)中的重點(diǎn)也是難點(diǎn)。作為這個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)的教師，我們要讓醫(yī)學(xué)本科生逐漸建立這種角色轉(zhuǎn)變的概念。當(dāng)學(xué)生面臨從基本知識(shí)學(xué)習(xí)到臨床應(yīng)用的轉(zhuǎn)換時(shí)，免不了會(huì)產(chǎn)生緊張、無(wú)措，生怕診療失誤，給患者帶來(lái)痛苦并產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。此時(shí)，多媒體教學(xué)的優(yōu)勢(shì)就充分顯現(xiàn)出來(lái)，帶教老師可以通過(guò)多媒體的演示，將骨科典型疾病的臨床表現(xiàn)、典型疾病的影像學(xué)表現(xiàn)、典型疾病的實(shí)驗(yàn)室檢查、典型病例的術(shù)中所見、內(nèi)固定手術(shù)操作、石膏小夾板技術(shù)、骨折牽引復(fù)位技術(shù)等直接展現(xiàn)在學(xué)生面前，教會(huì)學(xué)生如何理解、如何思考、如何應(yīng)用，這樣在臨床見習(xí)和實(shí)習(xí)的實(shí)踐中，面對(duì)患者時(shí)就會(huì)胸有成竹，使學(xué)生能夠快速成長(zhǎng)為臨床醫(yī)生［7］。

根據(jù)這一模式，我們?cè)谥v授本科教材外科學(xué)骨科部分的“橈骨遠(yuǎn)端骨折”，當(dāng)進(jìn)行案例討論分析時(shí)，討論到橈骨遠(yuǎn)端骨折治療方案的選擇，如果采用保守治療需要進(jìn)行手法復(fù)位，此時(shí)應(yīng)將手法復(fù)位及預(yù)后隨訪功能鍛煉的一些內(nèi)容應(yīng)用錄像進(jìn)行教學(xué)，就可以告知學(xué)生當(dāng)適當(dāng)?shù)幕颊卟扇∵m當(dāng)?shù)闹委熀笏@得的臨床滿意療效。比如，教科書上關(guān)于手法復(fù)位是這樣描寫的：“在局部麻醉下，肩外展90°，助手一手握住拇指，另一手握住其余手指，沿前臂縱軸，向遠(yuǎn)端持續(xù)牽引，另一助手握住肘上方作反牽引。待克服重疊畸形后，術(shù)者雙手握住腕部，拇指壓住骨折遠(yuǎn)端向遠(yuǎn)側(cè)推擠，2～5指頂住骨折近端，加大屈腕角度，取消成角，然后向尺側(cè)擠壓，緩慢放松牽引，在屈腕、尺偏位檢查骨折對(duì)位對(duì)線及穩(wěn)定情況。在屈腕、尺偏位用超腕關(guān)節(jié)石膏托固定6周”。如果學(xué)生單純看了這一段文字描寫，可能仍然不知道橈骨遠(yuǎn)端骨折應(yīng)該怎樣正確地手法復(fù)位。多媒體課件既有直觀形象的臨床操作錄像，又有文字說(shuō)明去解釋該檢查的要點(diǎn)，能夠圖文聲并茂，可以幫助學(xué)生建立全方位的、形象化的知識(shí)體系，使學(xué)生在多重表達(dá)方式的協(xié)同作用下，增強(qiáng)學(xué)生的理解并長(zhǎng)時(shí)記憶。再比如說(shuō)“爪形手”、“猿手”、“方肩”、“翼狀肩”、“馬蹄內(nèi)翻足”、“馬刺征”等等，這些骨與關(guān)節(jié)的畸形表現(xiàn)，在教學(xué)中使用多媒體的圖片、錄像結(jié)合臨床患者的病例分析，可以使教學(xué)更加直觀，更加豐富多彩，更有利于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)本科生的臨床思維，增加教學(xué)效果，活躍課堂教學(xué)氛圍［2，7］。

4.多媒體課件教學(xué)結(jié)合啟發(fā)式案例教學(xué)的不足和改進(jìn)之處

再好的多媒體課件和案例討論，如果授課教師使用不當(dāng)，不但不能發(fā)揮多媒體的優(yōu)勢(shì)和病例討論的長(zhǎng)處，甚至?xí)斐墒卤豆Π氲慕Y(jié)果。比如，（1）把多媒體做為教學(xué)的全部，實(shí)際應(yīng)用中完全依靠多媒體；（2）教師課前病例資料準(zhǔn)備不完善，甚至有漏洞存在；（3）不注意課件的播放速度，學(xué)生記筆記常常跟不上節(jié)奏，導(dǎo)致聽了上文丟了下文；（4）過(guò)分地將注意力放在計(jì)算機(jī)上，限制教師的思維發(fā)射；（5）多媒體課件的可復(fù)制性為因病假、事假等合理原因而缺課的學(xué)生帶來(lái)了便利，造成曠課遲到現(xiàn)象嚴(yán)重；（6）過(guò)分強(qiáng)調(diào)了案例討論，忽視了正常的課堂理論課程教學(xué)。因此，教師上課既要遵循醫(yī)學(xué)本科生大綱的授課要求，又必須不拘泥課件的內(nèi)容，加強(qiáng)同學(xué)生的交流，運(yùn)用幽默的話語(yǔ)、形體語(yǔ)言、課堂提問(wèn)等方式調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，最大限度地發(fā)揮多媒體教學(xué)的優(yōu)勢(shì)，降低負(fù)面效應(yīng)，形成教學(xué)手段的多樣化、形象化［8］。

5.小結(jié)

多媒體課件教學(xué)法結(jié)合啟發(fā)式案例教學(xué)突破了傳統(tǒng)教學(xué)模式，使得教學(xué)活動(dòng)從靜態(tài)向動(dòng)態(tài)轉(zhuǎn)變，從封閉向開放發(fā)展，使教學(xué)活動(dòng)以學(xué)生自主型為主，學(xué)生的積極性得到充分發(fā)揮，拓寬了醫(yī)學(xué)本科生的專業(yè)知識(shí)面以及分析問(wèn)題，解決問(wèn)題的能力，培養(yǎng)出能夠適應(yīng)未來(lái)發(fā)展的臨床醫(yī)生。同時(shí)，我們建議課堂教學(xué)在發(fā)揮科學(xué)性、藝術(shù)性的同時(shí)，更應(yīng)注重實(shí)用性，在充分發(fā)揮多媒體技術(shù)優(yōu)勢(shì)的同時(shí)，注重課堂講授藝術(shù)，使兩者相互補(bǔ)充、相互促進(jìn)。

［1］.Ali Yazdanpanah Nozari，Hasan Siamian，The Effect of Applying Podcast Multimedia Teaching System on Motivational Achievement and Learning Among the Boy Students.ACTA INFORM MED，2015；23（1）: 29-32.

［2］.張文志，段麗群，尚希福.多媒體技術(shù)在骨科本科生教學(xué)中的應(yīng)用.安徽醫(yī)藥，2011；15（7）:1044-1045.

［3］.官建中.多媒體技術(shù)在骨科教學(xué)中的應(yīng)用.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，35（7）:726-728.

［4］.信效堂，王鵬，蘭海，等.“多媒體+教師扮演標(biāo)準(zhǔn)化患者+PBL”整合模式在本科生骨科教學(xué)中的應(yīng)用.吉林醫(yī)學(xué)，2013；34（33）:7104.

［5］.蔣贊利，王正，張曉峰，等.病例討論結(jié)合Seminar教學(xué)法在臨床外科課堂教學(xué)中的應(yīng)用.繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2011；25（4）:39-42.

［6］.尤濤，朱雷，王國(guó)斌.臨床路徑在骨科臨床教學(xué)中的應(yīng)用，中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2012；11（9）:918-920.

［7］.王羿，馬先豐.多媒體在中醫(yī)骨傷科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用研究，貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014；36（1）:157-158.

［8］.俞永林，陳小音，錫景宏，等.應(yīng)用多媒體技術(shù)提高骨科學(xué)教學(xué)效果，中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2006；26（6）:61-62

朱晨，男，1979年8月出生，漢，安徽淮南人，安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院骨科，博士，副主任醫(yī)師，主要從事關(guān)節(jié)、創(chuàng)傷外科研究。

The Application of Multimedia Technology and Heuristic Teaching Cases in Orthopedic Teaching For Batchelor Students

ZHU Chen KONG Rong FANG Shi-yuan YU De-wan
（Department of Orthopaedics Surgery，the Affiliated Provincial Hospital of Anhui Medical University，Hefei Anhui 230001，China）

Traditional education classes are no more effective because the model of teachers teaching and students learning passively is single and simple.The article summarized the advantages of multimedia technology in orthopedic teaching for batchelor students.Meanwhile，the students could comprehend and memory the teaching content easily with the help of multimedia technology and heuristic teaching cases，so that it improved teaching effect obviously.The article also analyzed some disadvantages in the teaching with multimedia technology and heuristic teaching cases.

orthopaedics；multimedia；heuristic teaching cases；batchelor students