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生石膏在治療血虛風(fēng)燥型特應(yīng)性皮炎中的臨床應(yīng)用*

廣東省深圳市中醫(yī)院楊玉峰劉少芬(深圳 518033)

提要目的：觀察復(fù)方中藥配伍生石膏治療血虛風(fēng)燥型特應(yīng)性皮炎的臨床療效。方法：將80例患者隨機(jī)分為治療組和對照組兩組。治療組40例內(nèi)服茵陳二苓湯加生石膏；對照組40例服用茵陳二苓湯(不含生石膏)，兩組均外搽莫匹羅星軟膏，治療4周。結(jié)果：治療4周后，治療組特應(yīng)性皮炎評分指數(shù)(SCORAD)評分下降明顯優(yōu)于對照組，治療組有效率75%，明顯高于對照組(60%)，比較兩組療效差異具有顯著性(P<0.05)。結(jié)論：復(fù)方中藥配伍生石膏治療血虛風(fēng)燥型特應(yīng)性皮炎，療效明顯。

關(guān)鍵詞生石膏；四彎風(fēng)；濕瘡；血虛風(fēng)燥；特應(yīng)性皮炎；茵陳二苓湯；健脾祛濕生血；清熱止癢

特應(yīng)性皮炎(AD)又稱遺傳過敏性皮炎，是一種慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性、與特應(yīng)性超敏狀態(tài)相關(guān)的皮膚病。[1]多從兒童期開始發(fā)病，常伴有過敏性鼻炎、哮喘等遺傳病，病情反復(fù)，發(fā)作頻繁，遷延不愈，嚴(yán)重影響青少年的成長發(fā)育，并給患者帶來沉重的心理壓力和負(fù)擔(dān)。根據(jù)血虛風(fēng)燥型AD臨床多表現(xiàn)為皮損潮紅、灼熱、干燥、瘙癢等特點(diǎn)，筆者發(fā)現(xiàn)復(fù)方中藥配伍單味藥生石膏進(jìn)行治療，療效顯著提高，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料80例病例來源于2012年3月至2015年5月在深圳市中醫(yī)院皮膚科門診就診患者，80例患者隨機(jī)分為兩組。其中治療組40例，男23例，女17例；最小年齡3歲，最大年齡35歲，平均年齡(16.68±7.65)歲；最短病程2年，最長病程28年，平均病程(10.60±5.35)年；治療前特應(yīng)性皮炎評分指數(shù)(SCORAD)評分49.54±10.04。對照組40例，男18例，女22例；最小年齡4歲，最大年齡35歲，平均年齡(15.83±6.95)歲；最短病程1年，最長病程27年，平均病程(11.60±6.24)年；治療前SCORAD評分48.98±7.72。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析(性別計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，年齡、病程、治療前SCORAD評分等計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。所有統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，P<0.05差異具有顯著性。結(jié)果：性別，χ2=1.25、P=0.263>0.05；年齡，t=0.52、P=0.60>0.05；病程，t=0.77、P=0.44>0.05。治療前SCORAD評分，t=0.28、P=0.78>0.05)，兩組患者年齡、病程、治療前SCORAD評分等一般資料差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

*廣東省中醫(yī)藥管理局資助項(xiàng)目：No.20141242

1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合Williams等[2]提出的AD診斷標(biāo)準(zhǔn)，必須具有皮膚瘙癢，加以下5條中的3條或以上。(1)屈側(cè)皮炎濕疹史，包括肘窩、腘窩、踝前、頸部(10歲以下兒童包括頰部)；(2)個(gè)人哮喘和過敏鼻炎史(或4歲以下兒童的一級親屬中有特應(yīng)性疾病史)；(3)近年來全身皮膚干燥史；(4)屈側(cè)可見濕疹(或四歲以下兒童在面頰部、前額和四肢伸側(cè)可見濕疹)；(5)2歲前發(fā)病(適用于4歲以上患者)。

1.2.2中醫(yī)辨證分型診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國家中醫(yī)藥管理局制定的四彎風(fēng)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)，[3]符合以下證型主癥中3項(xiàng)或以上，同時(shí)具備次證中任何2項(xiàng)或以上，即可診斷為血虛風(fēng)燥證。(1)主癥：①皮膚潮紅、灼熱、干燥、瘙癢；②肥厚或苔鮮樣變；③瘙癢抓痕血痂；④病程久；⑤反復(fù)發(fā)作。(2)次癥：①食后腹脹；②便秘或溏、皮膚色暗或色素沉著；③舌質(zhì)淡胖；④苔白脈滑。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)⑴ 符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵ 符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及血虛風(fēng)燥型辨證標(biāo)準(zhǔn)；⑶ 年齡在3～40歲,男女不限；⑷ 查血、尿、糞便三大常規(guī)及肝腎功能無明顯異常。

1.4治療方法

1.4.1治療組：給予自擬方茵陳二苓湯，茵陳、茯苓、白術(shù)各15 g，豬苓、黨參各10 g，防風(fēng)15 g，甘草5 g。加上生石膏30 g先煎。(以上劑量為成人量，小兒劑量酌減)水煎服，日1劑，早晚分兩次服用。

1.4.2對照組：給予單純茵陳二苓湯治療，不加生石膏。

兩組均治療4周，同時(shí)外用莫匹羅星軟膏外搽。治療4周后對比SCORAD評分及療效。

1.5療效觀察

1.5.1評分標(biāo)準(zhǔn)：參照國際上通用的特應(yīng)性皮炎評分指數(shù)(SCORAD)。

1.5.2療效標(biāo)準(zhǔn)：(1)基本痊愈，皮損基本消退，癥狀消失、改善，皮損好轉(zhuǎn)≥90%；(2)顯效，癥狀、體征明顯減輕，療效指數(shù)為 60%～90%；(3)有效，癥狀、體征改善,療效指數(shù)為 20%～60-%；(4)無效，癥狀、體征無明顯改善，療效指數(shù)<20%。療效指數(shù)=(治療前SCORAD分值-治療后SCORAD分值)/治療前SCORAD分值×l00%。有效率=基本治愈率+顯效率。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有顯著性。

2結(jié)果

2.1SCORAD評分對比治療4周后，治療組SCORAD評分39.88±7.00，對照組SCORAD評分43.78±7.44，t=2.41，P=0.018，比較兩組治療后SCORAD評分差異有顯著性。

2.2臨床療效對比治療組臨床治愈10例，顯效20例，有效率75.0%；對照組臨床治愈7例，顯效17例，有效率60.0%。比較兩組有效率差異有顯著性(P= 0.015<0.05)，具體詳見表1。

表1　　兩組治療4周后臨床療效比較　 例(%)

3討論

特應(yīng)性皮炎(AD)，又稱為異位性濕疹。目前其具體發(fā)病機(jī)制還未完全明確，大多認(rèn)為本病與遺傳、免疫、環(huán)境、感染、皮膚屏障、精神、應(yīng)激等因素相關(guān)。近年來關(guān)于皮膚屏障的研究越來越受到關(guān)注，皮膚屏障功能障礙被認(rèn)為是導(dǎo)致AD臨床反復(fù)發(fā)作的主要原因。由于AD患者水皰、滲出等癥狀反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致皮膚水分丟失，引起皮膚干燥、脫屑、皸裂，皮膚失去正常屏障功能，以致于病原微生物及致病物質(zhì)侵犯皮膚產(chǎn)生炎癥，導(dǎo)致本病反復(fù)發(fā)作甚至病情加重。

中醫(yī)學(xué)將本病歸納于“濕瘡”“浸淫瘡”“奶癬”“四彎風(fēng)”等范疇。關(guān)于本病病因病機(jī)，現(xiàn)代醫(yī)家朱仁康、張志禮、艾儒棣等[3-5]總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為本病大多由于先天不足，加之后天飲食不調(diào)，脾失健運(yùn)，濕熱叢生，復(fù)外感風(fēng)濕熱邪，郁于肌膚腠理而發(fā)；或久病纏綿不愈，反復(fù)發(fā)作后致脾虛血燥或血虛風(fēng)燥，肌膚失養(yǎng)。

血虛風(fēng)燥型AD患者主要表現(xiàn)為皮膚潮紅灼熱，干燥皸裂，或皮損色淡、肥厚，苔癬樣變，衣物上可見大量鱗屑，劇烈瘙癢，常見搔抓后的血痕。皆因病程日久，脾虛失于運(yùn)化，氣血生化無源，肌膚失去榮養(yǎng)，復(fù)感風(fēng)濕熱邪，蘊(yùn)結(jié)于肌表而致。治療原則主要以健脾祛濕為主，清熱為輔。筆者在自擬方茵陳二苓湯的基礎(chǔ)上加單味藥生石膏治療本病，收效令人滿意。全方健脾以生血，清熱而留陰，尤其是生石膏對本病的潮紅灼熱、干燥皸裂等癥狀有明顯的改善作用。

《得配本草》中記載“生石膏味辛而散，使邪氣外達(dá)于肌膚……”清代名醫(yī)張錫純最善重用石膏，他認(rèn)為生石膏“涼而能散，有透表解肌之力。外感有實(shí)熱者，放膽用之直勝金丹”。生石膏辛、甘、寒，辛能疏散邪氣，寒可清熱透表，味甘能生津潤燥。且筆者認(rèn)為AD主要與肺、脾兩臟密切相關(guān)，而生石膏歸肺、胃兩經(jīng)，可以直達(dá)病所，能有效解決皮損的干燥、發(fā)熱、潮紅等癥狀。

臨床上關(guān)于生石膏性微寒還是大寒一直存在爭論?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》中曰：“生石膏味辛微寒，主中風(fēng)寒熱，心下逆氣驚喘……”《名醫(yī)別錄》中則述生石膏“味甘，大寒，無毒，主除時(shí)氣，頭痛，身熱，三焦大熱，皮膚熱……”不管其微寒還是大寒，筆者臨床使用生石膏治療本病時(shí)，成人常用劑量30 g，未見明顯不良反應(yīng)。

綜上所述，血虛風(fēng)燥型AD具有明顯潮紅、灼熱、干燥、瘙癢等癥狀，而生石膏性寒，清熱不傷陰，辛散透表解肌，味甘則潤，且能退熱散邪，用之甚宜。因此，筆者認(rèn)為在中醫(yī)辨證論治基礎(chǔ)上佐以生石膏治療血虛風(fēng)燥型AD療效明顯，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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(2015-10-14收稿)

中圖分類號：R275.9

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1007-5615(2015)04-0035-02