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理論與臨床論著

平抽方治療兒童多發(fā)性抽動(dòng)癥的臨床療效研究*

上海中醫(yī)藥大學(xué)曙光醫(yī)院兒科 李艷張帆陸超元(上海 201206)

提要目的：評(píng)價(jià)平抽方治療小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥的臨床療效。方法：60例同時(shí)合并有上感癥狀，臨床診斷為小兒抽動(dòng)癥患者，辨證分型為“風(fēng)熱犯肺”“肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)”以平抽方加減治療，4周為1療程，共治療12周，以中醫(yī)證候評(píng)分量表(TCMSSS)、耶魯抽動(dòng)嚴(yán)重程度量表(YGTSS)評(píng)估治療療效。結(jié)果：平抽方在治療終點(diǎn)12周時(shí)，中醫(yī)癥候評(píng)分100%有效，耶魯評(píng)分改善率也達(dá)到95%，治療前后兩者的評(píng)分比較，療效顯著(P=0.000)，相關(guān)分析顯示發(fā)病年齡與治療改善率呈負(fù)相關(guān)(P=0.01，0.03)，年齡越小，治療效果越顯著。結(jié)論：平抽方能顯著改善風(fēng)熱犯肺、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)型多發(fā)性抽動(dòng)患者的抽動(dòng)癥狀，對(duì)抽動(dòng)癥患者盡早治療，療效更好。

關(guān)鍵詞平抽方；驚風(fēng)；抽搐證；小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥；風(fēng)熱犯肺；肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)；從肺論治

Clinical Effect of Tics-pacifying Formula on Multiple Pedo-tics

Pediatrics Department of Shuguang Hospital in Shanghai University of TCM

LIYanZHANGFanLUChao-yuan(Shanghai 201206)

Abstract Objective: to evaluate the clinical effect of Tics-pacifying Formula on multiple pedo-tics. Methods: 60 cases with pedo-tics with URTI, classified as wind-heat invading lung and liver-wind stirring, were treated with modified Tics-pacifying Formula, 4 weeks as a course for 12 weeks. TCMSSS and YGTSS were used to evaluate the curative effect. Results: at the 12th week, the effective rate was 100% with TCMSSS, and 95% with YGTSS; compared with results before and after treatment, the difference was significant (P=0.000); correlation analysis showed that age of onset was negatively correlated with the improvement rate of treatment (P=0.01, 0.03). Conclusion: Tics-pacifying Formula can significantly improve the symptoms in patients with multiple tics. The early the treatment is, the better the effect will be.

Key words Tics-pacifying Formula; convulsion; tics; multiple pedo-tics; wind-heat invading lung; liver-wind stirring; treatment by regulating lung

小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥(TS)，是一種以頭面部、軀干、四肢的多發(fā)性肌肉抽動(dòng)和(或)發(fā)聲抽動(dòng)為主要癥狀的兒科常見(jiàn)疾病。經(jīng)過(guò)前輩們經(jīng)驗(yàn)的傳承和臨床積累，中醫(yī)治療抽動(dòng)癥在臨床上取得了一定的療效。筆者根據(jù)著名中醫(yī)兒科專家劉弼臣教授“從肺論治”的理論，[1]認(rèn)為“六淫引發(fā)，外風(fēng)引動(dòng)內(nèi)風(fēng)”[2]是本病的發(fā)病原因之一，運(yùn)用外風(fēng)驅(qū)除、內(nèi)風(fēng)也熄的觀點(diǎn)，[2]自擬平抽方疏風(fēng)清熱、平肝熄風(fēng)，觀察治療60例，取得了較好療效，報(bào)道如下。

1臨床資料

觀察病例為2013年5月至2014年10月在上海中醫(yī)藥大學(xué)曙光醫(yī)院兒童抽動(dòng)專科就診的患者。

1.1納入標(biāo)準(zhǔn)(1)符合 《國(guó)際疾病分類》第10版 (ICD-10 編碼：F95)抽動(dòng)障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)符合臨床需要治療標(biāo)準(zhǔn)：YYGTSS 評(píng)分是否=25分。(3)年齡在3～18歲之間。(4)辨證分型屬于風(fēng)熱犯肺、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。(5)智力測(cè)試正常。

*上海市中醫(yī)重點(diǎn)?？祈?xiàng)目：No.824

1.2中醫(yī)診斷及辨證標(biāo)準(zhǔn)(1)符合多發(fā)性抽動(dòng)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)發(fā)病特點(diǎn)：①多有反復(fù)呼吸道感染病史，常因感冒、咳嗽等上呼吸道感染而使癥狀加重或反復(fù)； ②有的可有過(guò)敏性鼻炎病史；③起病多以皺眉、眨眼、搐鼻、咧嘴、清嗓、干咳、搖頭等頭面部、咽喉部癥狀為主。⑶ 舌象：舌質(zhì)偏紅,或舌邊尖紅；舌苔多薄黃或薄白。⑷年齡3～14歲,病程1～5年。⑸未曾服用過(guò)西藥治療,或曾使用但已停藥者。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) (1)不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)。(2)年齡< 3或 > 14 歲者。(3)有肌陣攣性癲癇、舞蹈病、肝豆?fàn)詈俗冃?、腦外傷、腦炎后遺癥、藥源性錐體外系癥狀或其他錐體外系疾病者。(4)合并心血管、肝、腎、血液等嚴(yán)重疾病者。(5)不能配合完成治療或未滿規(guī)定觀察期而中斷治療，或資料不全者。

1.4一般資料60例TS患者均符合入選標(biāo)準(zhǔn)。其中男36例，女24例；最小年齡4歲，最大年齡12.25歲，平均年齡(7.20±2.52)歲；病程最長(zhǎng)55個(gè)月(約4年半)，最短的2周，平均病程(7.14±2.31)月；未曾治療者27例，曾接受中醫(yī)治療者20例，接受過(guò)西醫(yī)治療者13例，中西醫(yī)結(jié)合治療者3例；全部病例以頭面部癥狀如皺眉、眨眼、搐鼻、努嘴、面頰抽動(dòng)、搖頭以及咽喉部癥狀異聲穢語(yǔ)、喉中痰聲等為主，起病于感冒、咳嗽等呼吸道感染之后者46例，占76.6%。

2方法

2.1治療方法平抽方(組成：桑葉、菊花、杏仁、連翹、山豆根、大青葉、夏枯草、赤芍、白芍、鉤藤、全蝎、龍齒等)，具體根據(jù)病情及年齡酌定劑量，每日1劑，分早、午餐后兩次服用，4周為1個(gè)療程，共觀察3個(gè)療程。

2.2觀察指標(biāo)和方法

2.2.1中醫(yī)癥候評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：參照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)[3]及全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材[4]制定。主癥為頭面肢體抽動(dòng)，或皺眉眨眼、或嘴角面頰抽動(dòng)、或吸鼻抽動(dòng)，或喉中痰鳴、或異聲穢語(yǔ)，同時(shí)伴有風(fēng)熱表證等癥狀或有反復(fù)呼吸道感染史。⑵中醫(yī)癥候標(biāo)準(zhǔn)：風(fēng)熱犯肺、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)型。

2.2.2耶魯抽動(dòng)評(píng)分：應(yīng)用耶魯抽動(dòng)程度綜合量表(YGTSS)于治療前及治療后4、8、12周末評(píng)估療效。耶魯整體抽動(dòng)嚴(yán)重程度量表(YGTSS) 由美國(guó)耶魯大學(xué)兒童研究中心研制,[5]該量表共分3部分, 第一部分是關(guān)于運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)和發(fā)聲抽動(dòng)的問(wèn)診條目,包括運(yùn)動(dòng)性或發(fā)聲性抽動(dòng)的主要累計(jì)部位和發(fā)作方式; 第二部分是在數(shù)量、頻度、強(qiáng)度、復(fù)雜性和對(duì)正常行為的干擾5個(gè)維度上的抽動(dòng)癥狀嚴(yán)重度分級(jí)計(jì)分(分別作0～5級(jí)評(píng)分,抽動(dòng)和發(fā)聲各最高計(jì)分25); 第三部分是整體損害量表(作0～5級(jí)評(píng)分,總分50)。[6]

減分率=(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分×100%。 減分率>95%為控制；95%≥減分率>75%為顯效； 50%～75%為有效；25%～50%為有效; 減分率<25%為無(wú)效

2.3中醫(yī)癥候療效判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)治療前后發(fā)作頻度分級(jí)評(píng)分,以改善率評(píng)定療效。改善率= (治療前積分-治療后積分) /治療前積分×100%。臨床痊愈：改善程度≥95%；顯效：改善率在70%～95%之間；有效：改善率在30%～70%之間；無(wú)效：改善率在30%以下。

2.4安全性評(píng)估

2.4.1副反應(yīng)量表( TESS) ：根據(jù)美國(guó)NIMH 1973 年編制的副反應(yīng)量表，[7]該量表包括行為毒性表現(xiàn)、化驗(yàn)結(jié)果異常、神經(jīng)系統(tǒng)、植物神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)及皮膚癥狀等內(nèi)容，其嚴(yán)重程度分(0～4)級(jí)。 0 級(jí)，無(wú)； 1 級(jí)，可疑或極輕；2 級(jí)，輕度；3 級(jí)，中度； 4 級(jí)，重度。筆者在治療后第12 周評(píng)價(jià)藥物不良反應(yīng)。

2.4.2實(shí)驗(yàn)室檢查：入選患兒在治療前后均行血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能檢查，各項(xiàng)檢查均在上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院檢驗(yàn)科進(jìn)行。

2.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0治療前后療效的對(duì)比采用成對(duì)資料的t檢驗(yàn)；相關(guān)分析采用Pearson相關(guān)分析。

3結(jié)果

3.1基本資料本組60例，男36例，女24例，平均年齡7.22歲，病程7.18月，初始中醫(yī)癥候評(píng)分10.53，初始耶魯評(píng)分50.70，詳見(jiàn)表1。

表1　　基本情況　(n=60)

3.2治療效果

3.2.1中醫(yī)癥候評(píng)分：臨床痊愈26例，占比43.33%；顯效27例，占45.00%；有效7例，占11.67%；無(wú)效0例。總有效率100%。

3.2.2耶魯評(píng)分療效評(píng)估：控制47例，占78.33%；顯效3例，占5.00%；有效7例，占11.67%；無(wú)效3例，占5.00%；總有效率95.00%。

3.2.3治療前后成對(duì)資料對(duì)比結(jié)果：治療后，中醫(yī)癥候評(píng)分及耶魯評(píng)分都有顯著改善，P=0.000，差異有非常顯著性。

3.3相關(guān)分析患兒年齡與中醫(yī)初始評(píng)分正相關(guān)，即年齡越大，中醫(yī)癥候越重；患兒性別與其他指標(biāo)都無(wú)相關(guān)性；病程與耶魯改善率呈負(fù)相關(guān)，病程越長(zhǎng)，耶魯評(píng)分改善越不明顯，治療越困難；耶魯評(píng)分和中醫(yī)癥候評(píng)分呈顯著相關(guān)(P=0.03)，兩者在評(píng)估抽動(dòng)癥的癥狀時(shí)具有一致性，都可作為評(píng)估抽動(dòng)癥的嚴(yán)重程度及療效量表；無(wú)論是中醫(yī)癥候改善率還是耶魯評(píng)分的改善率都與患者的年齡呈負(fù)相關(guān)，即年齡越小，治療效果越好，年齡越大，治療越困難。

3.4安全性評(píng)價(jià)入選病例在12周時(shí)間內(nèi)TESS 評(píng)分均為0；實(shí)驗(yàn)室檢查在治療12周時(shí)與治療前各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均在正常范圍。

4討論

本病屬中醫(yī)驚風(fēng)和抽搐證的范疇。小兒“肌膚薄、籓籬疏”，又肺為嬌臟，衛(wèi)外不固，體弱而易感受外邪；小兒具有體屬純陽(yáng)，心肝有余的生理特點(diǎn)，則心火偏盛、肝風(fēng)易動(dòng)?！帮L(fēng)為百病之長(zhǎng)”，外風(fēng)侵入易引動(dòng)內(nèi)風(fēng)，肝風(fēng)與心火相煽相助，風(fēng)火上炎，擾動(dòng)頭目，五竅不安，故有易感、易咳、易熱、易驚的病理特點(diǎn)。而風(fēng)性清揚(yáng)向上，臨床該證型則多表現(xiàn)為頭面部抽動(dòng)癥狀。[8]

該證型患兒常發(fā)生在疾病早期，多有反復(fù)呼吸道感染病史，常因感冒等呼吸道感染而加重或反復(fù)。[9]結(jié)合本病的病因病機(jī)，臨床上可分為頭頸肩部癥狀如：搖頭、點(diǎn)頭、聳肩，以及面部的各種簡(jiǎn)單性抽動(dòng)為主，眼部：如眨眼、皺眉(擠眉)、眼球轉(zhuǎn)動(dòng)；鼻部：嗅鼻(翹鼻、吸鼻、聳鼻)；口唇部：呶嘴(撅嘴、歪嘴)、伸舌等。結(jié)合呼吸道感染的因素，臨床上多伴有咽喉紅腫，咽后壁濾泡增生，聲嘶，或時(shí)有咳嗽，一般患兒舌質(zhì)偏紅或舌邊尖紅，脈浮數(shù)或弦數(shù)等風(fēng)熱上擾、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)的癥候特征。

平抽方以劉弼臣教授的抽搐因外風(fēng)引動(dòng)內(nèi)風(fēng)、“從肺論治”的理論為立方依據(jù)，以“清肺平肝”為主要治療法則，[10]對(duì)臨床辨證屬“風(fēng)熱上擾”引起“肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)”的抽動(dòng)癥患者，以桑菊飲為主方疏風(fēng)清熱，加夏枯草、赤芍、鉤藤清熱以疏外風(fēng)，僵蠶、全蝎、生龍齒等平肝以熄內(nèi)風(fēng)，內(nèi)外兼治，風(fēng)除則抽動(dòng)自平。臨床觀察結(jié)果證實(shí)平抽方治療風(fēng)熱犯肺、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)型抽動(dòng)癥有顯著的療效(P<0.001)。

本方對(duì)于抽動(dòng)癥病程較短，同時(shí)伴有呼吸道感染癥狀如咽部充血、鼻塞、流涕或咳嗽等，每次發(fā)作或加重都與呼吸道感染有密切關(guān)系。在中醫(yī)辨證方面，證屬“風(fēng)邪犯肺,引動(dòng)肝風(fēng)”者,使用本法本方可取得較好療效。由于抽動(dòng)癥患兒臨床證型復(fù)雜，如果與上述發(fā)病特點(diǎn)及癥候特點(diǎn)不相對(duì)應(yīng)者，應(yīng)通過(guò)辨證論治，以他法施治，不可拘泥此法，避免延誤病情。在臨床中除了注意辨證施治以外，還應(yīng)注意增強(qiáng)患兒免疫功能和心理健康，通過(guò)適當(dāng)鍛煉，改善體質(zhì)，減少感冒，調(diào)節(jié)飲食, 避免一些精神刺激和情緒壓力等，才能防止復(fù)發(fā)。同時(shí)相關(guān)觀察分析結(jié)果提示對(duì)早期輕癥的抽動(dòng)癥患兒予以該方藥治療，部分患者在較短療程抽動(dòng)癥狀消失(2～4周)，對(duì)防止抽動(dòng)進(jìn)一步加重有積極的治療作用。

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(2015-08-20收稿)

通訊作者：張帆，女，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師。

中圖分類號(hào)：R272.3

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1007-5615(2015)04-0004-03