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滋陰清肺湯治療尋常型痤瘡的臨床分析*

河北省威縣人民醫(yī)院皮膚科

陳連芝王根會(huì)△楊玉?！鳌骼酌骶骺軙喳悺鳌鳌?威縣 054700)

提要目的：分析滋陰清肺湯治療尋常型痤瘡的臨床療效變化。方法:將符合病例選擇標(biāo)準(zhǔn)的患者120例，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，均予以復(fù)方吲哚美辛酊外用，鹽酸米諾環(huán)素膠囊口服治療，治療組配合滋陰清肺湯每日1劑，分早晚兩次溫服。連用6周后觀(guān)察皮損變化，進(jìn)行評(píng)分。結(jié)果: 治療組顯效率達(dá)83.6%，對(duì)照組顯效率達(dá)51.8%，治療組與對(duì)照組比較差異有非常顯著性(P<0.01)。 結(jié)論: 滋陰清肺湯治療尋常型痤瘡效果良好。

關(guān)鍵詞尋常型痤瘡；粉刺；酒刺；滋陰清肺湯；中醫(yī)美容；疏風(fēng)清肺滋陰；涼血解毒

痤瘡是一種累及毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚疾病，中醫(yī)學(xué)稱(chēng)之為“肺風(fēng)粉刺”“酒刺”。主要發(fā)生于面部、前胸、后背等皮脂溢出的部位，好發(fā)于青春期，其中男性略多于女性，但女性的發(fā)病年齡早于男性。[1]臨床上以黑頭粉刺、白頭粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫及瘢痕等皮損為表現(xiàn)，病程長(zhǎng)，易復(fù)發(fā)。其中以尋常型痤瘡最為常見(jiàn)，因其常累及面部等皮脂溢出部位，且病情有復(fù)發(fā)傾向，嚴(yán)重影響著患者的顏面美觀(guān)。[1]基于此，本臨床研究通過(guò)對(duì)治療組與對(duì)照組進(jìn)行比較，分析滋陰清肺湯在尋常型痤瘡中的療效變化，從而進(jìn)一步探討治療尋常型痤瘡的新思路。

1資料和方法

1.1研究對(duì)象選擇就診于我院皮膚科的尋常型痤瘡患者120例，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡18~35歲，病程6~8個(gè)月，皮損主要發(fā)生于面部，胸背部較少者。(2)根據(jù)Pillsbury國(guó)際改良分級(jí)法[1]評(píng)價(jià)后屬于Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)的輕中度尋常型痤瘡的患者。(3)近一個(gè)月未系統(tǒng)應(yīng)用使用糖皮質(zhì)激素類(lèi)及維甲酸類(lèi)藥物。(4)否認(rèn)系統(tǒng)性疾病及免疫系統(tǒng)疾病。⑸孕婦及哺乳期女性患者除外。

將120例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組63例，其中男28例，女35例，年齡18~32歲，平均年齡(22.58±2.21)歲；其中Ⅰ級(jí)22例，Ⅱ級(jí)31例，Ⅲ級(jí)10例；肺經(jīng)風(fēng)熱型42 例，腸胃濕熱型16例，痰濕瘀滯型5 例。對(duì)照組57例，其中男26例，女31例，年齡18~35，平均年齡(23.89±3.56)歲；其中Ⅰ級(jí)24例，Ⅱ級(jí)26例，Ⅲ級(jí)7例；肺經(jīng)風(fēng)熱型34 例，腸胃濕熱型19例，痰濕瘀滯型4例。[3]經(jīng)過(guò)兩樣本t檢驗(yàn)，治療組與對(duì)照組性別、年齡差異無(wú)顯著性(P>0.05)，具有可比性。

*河北省中醫(yī)藥管理局資助項(xiàng)目：No.2011021

△河北省中醫(yī)院皮膚科(石家莊 050011)

△△河北省邢臺(tái)市人民醫(yī)院皮膚科(邢臺(tái) 054000)

△△△河北省中醫(yī)藥科學(xué)院皮膚科(石家莊 050031)

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：好發(fā)青少年；皮損主要發(fā)生于顏面和胸背部等皮脂腺發(fā)達(dá)部位；皮損可表現(xiàn)為黑頭粉刺、白頭粉刺，炎癥性丘疹、膿皰、囊腫、瘢痕等；慢性病程。[1]

1.2.2Pillsbury國(guó)際改良分級(jí)法：(1)輕度(Ⅰ級(jí))，以粉刺為主，少量丘疹和膿皰，總病灶數(shù)少于30個(gè)。(2)中度(Ⅱ級(jí))，有粉刺，中等數(shù)量的丘疹和膿皰，總病灶數(shù)在31～50個(gè)之間。(3)中度(Ⅲ級(jí))，大量丘疹和膿皰，偶見(jiàn)大的炎性皮損，分布廣泛，總病灶數(shù)在51～100個(gè)之間，結(jié)節(jié)少于3個(gè)。(4)重度(Ⅳ級(jí))， 結(jié)節(jié)性、囊腫性或聚合性痤瘡，伴疼痛并形成囊腫，病灶數(shù)多于100個(gè)，結(jié)節(jié)或囊腫多于3個(gè)。[1]

1.2.3中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)肺經(jīng)風(fēng)熱型,丘疹色紅，或有癢痛，或有膿皰；伴口渴喜飲，大便秘結(jié)，小便短赤；舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦滑。(2)腸胃濕熱型，面部、胸背部皮膚油膩，皮疹紅腫疼痛，或有膿皰；伴口臭、便秘、溲黃；舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。(3)痰濕瘀滯型，皮疹顏色暗紅，以結(jié)節(jié)、膿腫、囊腫、瘢痕為主，或見(jiàn)竇道，經(jīng)久不愈；伴納呆腹脹；舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈弦滑。[2]

1.3治療方法治療組與對(duì)照組均給予鹽酸米諾環(huán)素膠囊(惠氏制藥有限公司，商品名美滿(mǎn))100 mg,每日1次頓服，外用復(fù)方吲哚美辛酊(貴州宏奇藥業(yè)有限公司，商品名舒夫特)，每日兩次。治療組同時(shí)給予自擬滋陰清肺湯，藥用枸杞子、生地黃各20 g，玄參、旱蓮草、土茯苓、枇杷葉各15 g，桑白皮12 g，黃芩15 g，白花蛇舌草12 g，丹參15 g，柴胡12 g。腫痛顯著者，加乳香、沒(méi)藥；經(jīng)前加重者，加香附、益母草；油脂較多者，加澤瀉、山楂。水煎服，每日1劑，分早晚服用。兩組均為6周1個(gè)療程。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1痤瘡療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則(試行)》2002年版[3]制定療效判定標(biāo)準(zhǔn)。其療效判定的計(jì)算公式為(尼莫地平法)，[(治療前積分-治療后積分)÷治療前積分]×100%，具體療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下。痊愈，皮損消退，遺留色素沉著，癥狀消失，積分值減少≥95%；顯效，皮損大部分消退，癥狀明顯減輕，積分值減少≥70%；有效: 皮損部分消退，癥狀改善，積分值減少≥50%；無(wú)效， 皮損消退不明顯，或臨床癥狀反見(jiàn)惡化，積分值減少不足50%。顯效率=(痊愈+顯效)÷總例數(shù)×100%。

1.4.2痤瘡臨床評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)： 詳見(jiàn)表1。

表1　　痤瘡臨床評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采取SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行比較統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2結(jié)果

2.1治療組與對(duì)照組療效比較對(duì)照組中1例退出治療，治療組中2例退出治療。治療組顯效率為83.6%，對(duì)照組為51.8%，兩組比較，差異有非常顯著性(P<0.01)。詳見(jiàn)表2。

表2　　兩組療效比較　(例)

2.2治療組病情分級(jí)療效比較Ⅰ級(jí)患者顯效率為95.2%，Ⅱ級(jí)患者顯效率為83.9%，Ⅲ級(jí)患者顯效率為55.6%，其中Ⅰ級(jí)與Ⅱ級(jí)比較差異有顯著性(P<0.05)，Ⅰ級(jí)與Ⅲ級(jí)比較差異有非常顯著性(P<0.01)。詳見(jiàn)表3。

2.3治療組中醫(yī)分型療效比較肺經(jīng)風(fēng)熱型顯效率為97.6%，腸胃濕熱型顯效率為56.3%，痰濕瘀滯型顯效率為50.0%，其中肺經(jīng)風(fēng)熱型與腸胃濕熱型比較差異有顯著性(χ2=16.279，P=0.000，P<0.05)，肺經(jīng)風(fēng)熱型與痰濕瘀滯型比較差異有顯著性(χ2=13.249，P=0.000，P<0.05)。詳見(jiàn)表4。

表3　　治療組分級(jí)療效比較　(例)

表4　　治療組中醫(yī)分型療效比較 　 (例)

3討論

尋常型痤瘡是皮膚科較常見(jiàn)的慢性炎癥性毛囊皮脂腺疾病，好發(fā)于青春期，其中男性多于女性，但研究發(fā)現(xiàn)女性的發(fā)病年齡早于男性。多種因素可導(dǎo)致痤瘡的發(fā)生，不同年齡階段性激素水平的變化，皮脂的大量分泌、痤瘡丙酸桿菌、毛囊皮脂腺導(dǎo)管的角化異常及炎癥等均可導(dǎo)致本病的發(fā)生，除此之外，遺傳因素在一定程度可以影響?zhàn)畀彽呐R床類(lèi)型、皮損分布以及病程的長(zhǎng)短。含糖、脂成分較高的食物等改變皮膚表面的脂類(lèi)成分或增加皮脂的產(chǎn)生。精神因素對(duì)本病亦有一定的影響，在過(guò)度勞累、情緒緊張時(shí)可使病情加重。痤瘡好發(fā)于面頰、額部、頰部和鼻頰部，其次是胸背部。初發(fā)損害為與毛囊一致的圓錐形丘疹，頂端呈黃白色，部分皮損因黑素沉積形成黑頭粉刺。黑頭粉刺繼而形成炎性丘疹，頂端可有米粒至綠豆大小的膿皰。炎癥繼續(xù)發(fā)展，則可形成大小不等的暗紅色結(jié)節(jié)或囊腫，囊腫破潰后，可形成竇道和瘢痕。本病通常以粉刺、炎癥性丘疹及膿皰為常見(jiàn)皮損表現(xiàn)，結(jié)節(jié)、囊腫和膿腫在較重患者中可出現(xiàn)，炎癥明顯可伴有疼痛。[1]

中醫(yī)認(rèn)為痤瘡屬于“肺風(fēng)粉刺”范疇，屬于中醫(yī)文獻(xiàn)中“酒刺”范疇?！夺t(yī)宗金鑒·外科心法要訣》對(duì)肺風(fēng)粉刺記載：“此證由肺經(jīng)血熱而成。每發(fā)于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤腫痛，破出白粉汁。”相當(dāng)于西醫(yī)的痤瘡。中醫(yī)認(rèn)為本病是因素體陽(yáng)熱偏盛，氣血郁滯，蘊(yùn)阻肌膚而發(fā)；肺經(jīng)蘊(yùn)熱，復(fù)受風(fēng)邪，熏蒸面部而發(fā)；過(guò)食辛辣肥甘厚味，助濕化熱，濕熱互結(jié)，上蒸顏面而致；脾氣不足，運(yùn)化失常，濕濁內(nèi)停，郁久化熱，熱灼津液，煎煉化痰，濕熱瘀痰凝滯肌膚而發(fā)。[2]若病情日久不愈，氣血郁滯，經(jīng)脈失暢；或肺胃積熱，久蘊(yùn)不解，化濕生痰，痰瘀互結(jié),致使丘疹日漸擴(kuò)大，或局部出現(xiàn)結(jié)節(jié)，累累相連。[3]據(jù)此中醫(yī)病機(jī)及入選病例證型，以疏風(fēng)清肺滋陰為治法，給予滋陰清肺湯，方中枸杞子、生地黃、玄參、旱蓮草為滋陰補(bǔ)腎，清熱解毒，涼血活血；土茯苓、白花蛇舌草解毒消癰、清熱利濕；枇杷葉、桑白皮、黃芩清肺經(jīng)實(shí)熱；配以丹參活血祛瘀，涼血消癰；柴胡清熱解郁，疏肝理氣。[4]諸藥合用，共奏清熱解毒，宣肺，滋陰之功效。同時(shí)現(xiàn)代藥理研究證實(shí)枸杞子中含有枸杞多糖，能夠增強(qiáng)肌體免疫功能；旱蓮草全草中含有多種皂苷、鞣制，具有較強(qiáng)的抗菌、止血、鎮(zhèn)痛作用；生地黃、玄參、土茯苓具有抗菌抑菌消炎解毒作用；枇杷葉、桑白皮、黃芩、白花蛇舌草能夠解毒抗炎抗病原微生物；丹參中含有丹參酮及隱丹參酮等成分，可以促進(jìn)組織的修復(fù)與再生，其中以刺激纖維母細(xì)胞分化、促進(jìn)膠原纖維的形成最為顯著，此外還可加速肉芽的形成，改善局部血液循環(huán)，緩解淤血程度，同時(shí)對(duì)過(guò)度增生的纖維母細(xì)胞有抑制作用，預(yù)防痤瘡瘢痕的生成，隱丹參酮、二氫丹參酮，對(duì)體外的葡萄球菌、大腸桿菌、變性桿菌等均有抑制作用。[5]此研究通過(guò)對(duì)入選病例的觀(guān)察，可知治療組顯效率明顯高于對(duì)照組，差異有非常顯著性；治療組中滋陰清肺湯對(duì)Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)尋常型痤瘡的療效優(yōu)于Ⅲ級(jí)，故滋陰清肺湯應(yīng)在疾病的早期應(yīng)用，可取得較好的臨床療效；滋陰清肺湯對(duì)治療組中肺經(jīng)風(fēng)熱型療效明顯優(yōu)于腸胃濕熱型與痰濕瘀滯型，提示在尋常型痤瘡的發(fā)病過(guò)程中濕熱與痰濕互結(jié)可使疾病遷延不愈。[6]由此研究可知，滋陰清肺湯對(duì)尋常型痤瘡有較為顯著的療效，臨床癥狀明顯減輕，并且，此治療方法毒副作用小，患者依從性高，為尋常型痤瘡的治療提供了較為可靠的依據(jù)。

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(2015-10-19收稿)

通訊作者：寇曉麗，女，醫(yī)師，碩士研究生。

中圖分類(lèi)號(hào)：R275.9

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1007-5615(2015)04-0021-03