中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院 胡 潔 吳中朝 (北京100102)

現(xiàn)代都市人常常會(huì)感覺下肢沉重、脹痛和疲勞，但大多數(shù)人卻沒有把這些癥狀看作病態(tài)。只有當(dāng)合并有水腫、靜脈曲張、皮膚營養(yǎng)改變，甚至發(fā)生靜脈潰瘍才會(huì)就診。其實(shí)以上這些癥狀都符合慢性靜脈疾病(CVD)的主要臨床表現(xiàn)。CVD 是因靜脈結(jié)構(gòu)異?；蜢o脈功能異常而導(dǎo)致靜脈血回流發(fā)生障礙、靜脈壓力超過正常導(dǎo)致的一系列癥狀和體征為特征的綜合征。［1］靜脈疾病常發(fā)生于下肢，約占血管外科疾病的60%。在中國，下肢靜脈疾病的患病率為8.89%，即近1 億患者，［2］每年新發(fā)病率為0.5%～3.0%，其中靜脈性潰瘍占1.5%。［3］

目前臨床上慢性下肢靜脈疾病的治療方法多種多樣，包括藥物治療、加壓療法、硬化劑療法以及外科手術(shù)等侵入性治療。CVD 是進(jìn)展性炎癥反應(yīng)性疾病，具有慢性遷延反復(fù)，逐步進(jìn)展加重的特點(diǎn)。［1］根據(jù)其臨床表現(xiàn)，CVD 可歸屬中醫(yī)學(xué)“筋瘤”“臁瘡”“青蛇毒”范疇，多從內(nèi)治，辨證為氣滯血瘀、脾虛氣陷、氣虛寒凝、濕熱痰瘀等。［4－7］本研究嘗試通過放痧療法這一中醫(yī)外治法進(jìn)行治療，以驗(yàn)證放痧技術(shù)治療慢性下肢靜脈疾病的療效及安全性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《臨床血管外科學(xué)》［8］:(1)小腿沉重、乏力、脹痛感，站立、遠(yuǎn)行后加重，平臥休息后減輕。(2)下肢水腫，可伴有淺靜脈擴(kuò)張或迂曲。(3)可伴有小腿足靴區(qū)皮膚色素沉著，濕疹樣皮炎，嚴(yán)重者可并發(fā)淤血性潰瘍、滲液，經(jīng)久難愈或反復(fù)發(fā)作。(4)輔助檢査:多普勒血流檢査、血管超聲檢查，或下肢靜脈造影提示下肢靜脈返流。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡18～70 歲，CEAP 分級［9－10］C0～C4 級，簽署知情同意書者。(2)排除妊娠及哺乳期患者，有出血傾向者，合并肝硬化、Cockett 綜合征、腫瘤、自身免疫性疾病、心臟瓣膜疾病，不能復(fù)診或電話回訪者。

1.3 一般資料 來自2013年6月至2014年9月望京醫(yī)院門診CVD 患者60 例，按患者意愿進(jìn)入放痧組、中藥組。放痧組30 例，其中男13 例，女17 例;年齡28～70 歲，平均(49.67±13.75)歲;病程3 個(gè)月～30年，平均(16.54±15.40)年。中藥組30 例，男12 例，女18 例;年齡20～70歲，平均(44.77±15.35)歲;病程3 個(gè)月～35年，平均(17.50±14.57)年。兩組一般資料比較差異均無顯著性(P＞0.05)，具有可比性。

1.4 兩組患者CEAP 分級情況 CEAP 分級法是目前較為公認(rèn)的慢性靜脈疾病的評價(jià)分級法，這種分級法可以體現(xiàn)病情的輕重程度，共分7 級，C0級為病情最輕，最嚴(yán)重為C6 級。本次臨床觀察選取了C0 級到C4 級的患者進(jìn)行觀察。這是緣于安全性的考慮，因C5 級和C6 級均具有皮膚潰瘍的改變，處理不當(dāng)易產(chǎn)生并發(fā)癥，對于初步驗(yàn)證放痧方法的觀察存在較大的風(fēng)險(xiǎn)，所以把C5 級和C6 級的患者剔除。待日后積累更多經(jīng)驗(yàn)后再行進(jìn)一步擴(kuò)大范圍的觀察研究。兩組患者CEAP 分級具體情況，詳見表1。

表1 兩組患者CEAP 分級表 (例)

2 方法

2.1 治療方法

2.1.1 放痧組:參照中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)手冊［11］中放痧技術(shù)確定。治則治法:活血祛瘀，舒筋通絡(luò);選用刺絡(luò)法。操作步驟:患者取站位，用75%乙醇或碘伏在施術(shù)部位消毒，在委中穴以及周圍相應(yīng)的淺表靜脈突出曲張部位，以一次性三棱針刺絡(luò)放血，每次3～5 個(gè)部位，每個(gè)部位出血量以3～10 mL 為宜。每周治療2 次，平均間隔3 天1 次治療，間隔期間進(jìn)行生活指導(dǎo)，不做特殊治療。注意事項(xiàng):放痧治療后，注意局部壓迫止血并再次消毒，以預(yù)防感染。

2.1.2 中藥組:C0～C4 級患者均口服脈血康膠囊(貴州信邦制藥股份有限公司，批號20130506，0.25 g/粒)2 粒，每日3 次。

療程:兩組均治療兩周。

2.2 觀察指標(biāo)及方法 ⑴兩組患者CEAP 分級情況。⑵療效評定標(biāo)準(zhǔn)。［12］痊愈:癥狀消失，患肢無明顯脈絡(luò)曲張，腫脹消退;好轉(zhuǎn):下肢靜脈輕度曲張，久站久行稍有脹痛感;無效:臨床癥狀無明顯改善。⑶觀察兩組患者治療前后疼痛、水腫、靜脈曲張情況、色素沉著、硬結(jié)、潰瘍數(shù)目、潰瘍面積等指標(biāo)，進(jìn)行靜脈疾病臨床嚴(yán)重度評分(VCSS)。［13］⑷記錄安全性指標(biāo):治療前后的生命體征(血壓，心率，呼吸，體溫)。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析，組間等級資料以Ridit 分析，兩組VCSS 評分采用t 檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

3.1 兩組臨床療效比較 兩種療法總有效率均達(dá)到100%，放痧組30 例中痊愈20 例痊愈率66.7%，中藥組30 例中痊愈18 例痊愈率60.0%，P＜0.05，但放痧治療療效更突出，高于中藥組。詳見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例(%)

3.2 不同級別兩組患者治療前后VCSS 評分比較 兩組患者因?yàn)槿虢M時(shí)已經(jīng)按照CEAP 分級法按病情輕重劃分為C0 級至C4 級5 個(gè)級別，所以治療前兩組各級患者VCSS 評分差異不明顯(P＞0.05)，即治療前病癥嚴(yán)重程度相仿;治療后數(shù)據(jù)與治療前數(shù)據(jù)的變化幅度體現(xiàn)了不同療法產(chǎn)生療效的差異，結(jié)果提示兩組各級治療后都有不同程度的改善(P＜0.05)，詳見表3。兩組治療前后VCSS差值的比較，放痧組差值明顯大于中藥組，癥狀改善更理想(P＜0.05)。詳見表4。

表3 不同級別兩組CVD 患者治療前后VCSS 評分比較 (±s)

表3 不同級別兩組CVD 患者治療前后VCSS 評分比較 (±s)

注:與治療前比較，* P＜0.05;與中藥組比較，△P＜0.05，#P＞0.05

級別 組別 例數(shù) 治療前 治療后C0 放痧組 3 14.00±0.00# 2.33±0.58△＊中藥組 7 15.14±0.69 8.57±1.51*C1 放痧組 5 18.00±1.00# 6.80±1.79△＊中藥組 5 18.00±1.00 11.0±2.00*C2 放痧組 5 20.80±0.84# 9.2±0.84△＊中藥組 5 21.20±0.84 13.4±0.89*C3 放痧組 4 23.75±0.96# 11.75±0.96△＊中藥組 5 24.00±1.00 17.8±2.05*C4 放痧組 13 28.08±1.55# 16.38±1.85△＊中藥組 8 28.38±1.41 21.63±2.135*

3.3 安全性指標(biāo)及不良事件 治療前后，所有觀察病例生命體征無明顯變化，全部過程，無不良事件記錄。

4 討論

表4 兩組患者治療前后VCSS 差值對比 (±s)

表4 兩組患者治療前后VCSS 差值對比 (±s)

注:與中藥組比較，△P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前后VCSS 差值放痧組 30 11.63±1.13△中藥組 30 6.83±1.12

慢性下肢靜脈疾病是臨床常見的血管病變，其發(fā)生率與年齡正相關(guān)，年齡越大發(fā)病率越高，并且女性的發(fā)病率高于男性。［14］2011年，國際靜脈聯(lián)盟(UIP)組織了迄今為止最大規(guī)模的靜脈領(lǐng)域流行病學(xué)調(diào)查，結(jié)果顯示:在50 歲上下的下肢不適人群中，CVD 的發(fā)生率為63.9%，其中分級屬中重度患者(C3～C6 級)僅占全部患者的24.3%。這部分稱為慢性靜脈功能不全(CVI)，［1］據(jù)此結(jié)果，得出了“關(guān)注早期患者，并積極尋求可靠的療法積極治療，延緩疾病進(jìn)展”的共識(shí)。

目前，我國對CVD 的診療處于百家爭鳴的狀態(tài)，還有待廣泛嘗試，歸納總結(jié)，進(jìn)而發(fā)展為規(guī)范化治療。中醫(yī)作為我國醫(yī)學(xué)的瑰寶，在慢性下肢靜脈疾病的治療中應(yīng)當(dāng)發(fā)揮其應(yīng)有的作用。目前開展的中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)整理、規(guī)范、管理、推廣工作，要達(dá)到加強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)發(fā)展和臨床應(yīng)用，提高中醫(yī)臨床療效，保障醫(yī)療安全的作用。放痧技術(shù)已經(jīng)入選中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)手冊。選取放痧療法治療慢性下肢靜脈疾病是中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)的一種有益嘗試。

放痧療法源自刮痧法。撰于康熙初期的《痧脹玉衡》，是我國第一部痧癥研究的專著，作者郭志邃記載刮痧法曰:“其治之大略有兩法焉，如痧在肌膚者，刮之而愈;痧在血肉者，放之而愈?！笨梢娫诠勿鸱ㄖ邪泄勿鹋c放痧兩大內(nèi)容。［15］目前刮痧療法具體形成時(shí)間已不可考，但其在民間長期流傳，具有中醫(yī)傳統(tǒng)療法“簡、便、廉、驗(yàn)”的共同特質(zhì)與各自特點(diǎn)。

痧筋是主要放痧部位?！娥鹈浻窈狻泛缶淼摹梆鹈浗y(tǒng)說”中論及:“……今放痧者，奚不止于此?” “遍身青筋，古有載矣。……至腿彎痧筋，尤人易曉，余詳之為初學(xué)者便，推而廣之?！贝斯?jié)說明了放痧但見痧筋即可放痧。痧筋的具體描述在《痧脹玉衡·刺腿彎痧筋法》中是這樣論述的:“腿彎上下，有細(xì)筋，深青色，或紫色，或深紅色者，即是痧筋，刺之方有紫黑毒血”。與下肢慢性靜脈疾病中淺靜脈擴(kuò)張或迂曲的表現(xiàn)一致。因此，選取放痧技術(shù)治療慢性下肢靜脈疾病可以說是遵循古法，古為今用。

此次臨床觀察中，兩組患者均獲得療效。VCSS 評分結(jié)果證明了放痧技術(shù)療效肯定，對于改善下肢慢性靜脈疾病患者病情的作用優(yōu)于中藥治療。

此次觀察目的是初步驗(yàn)證放痧技術(shù)，所以納入病例樣本數(shù)量較少，同時(shí)，為了驗(yàn)證放痧技術(shù)的安全性，此次觀察僅選擇了早中期的患者。這些是此次觀察的局限性。但為以后進(jìn)一步驗(yàn)證中重度患者的療效和安全性積累了經(jīng)驗(yàn)，打下一些基礎(chǔ)。

綜上所述，放痧技術(shù)安全有效，易于推廣，在臨床上增加了療法的選擇。對拓展中醫(yī)臨床應(yīng)用，發(fā)揮中醫(yī)藥特色具有重要意義。

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