薛曉蕓，楊菲

（孝義市人民醫(yī)院，山西032300）

青少年腹腔鏡膽囊切除術(shù)68例護(hù)理干預(yù)

薛曉蕓，楊菲

（孝義市人民醫(yī)院，山西032300）

對(duì)該院2010年3月至2013年3月收治的68例青少年腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者進(jìn)行科學(xué)、有效的手術(shù)前、中、后護(hù)理，包括嚴(yán)密檢測生命體征、飲食護(hù)理、心理指導(dǎo)、健康教育等，觀察患者病情恢復(fù)情況。68例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者經(jīng)精心治療與護(hù)理后無并發(fā)癥發(fā)生，住院時(shí)間3～5 d，均痊愈出院，術(shù)后2周正常工作、學(xué)習(xí)。因此，針對(duì)青少年膽結(jié)石采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者實(shí)際情況采取嚴(yán)密監(jiān)控及科學(xué)、有效的手術(shù)前、中、后早期護(hù)理干預(yù)措施能有效改善病情，提高手術(shù)成功率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，值得臨床推廣應(yīng)用。

青少年；膽結(jié)石；腹腔鏡；護(hù)理干預(yù)

腹腔鏡膽囊切除術(shù)（laparoscopic cholecystectomy，LC）是普外科常見手術(shù)，是在內(nèi)鏡直視下進(jìn)行的一種手術(shù)技術(shù)。傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)針對(duì)性差，創(chuàng)傷大，傷口愈合慢，易出現(xiàn)并發(fā)癥，導(dǎo)致患者痛苦大、術(shù)后恢復(fù)不良等問題[1]。LC具有風(fēng)險(xiǎn)小、出血少、損傷小、手術(shù)疤痕小、術(shù)后疼痛輕微、粘連發(fā)生率低、手術(shù)時(shí)間短、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[2]。隨著社會(huì)發(fā)展進(jìn)步，生活節(jié)奏快，不良生活習(xí)慣導(dǎo)致青少年膽結(jié)石患者日益增多，由于長期高蛋白、高脂肪、高熱量、高油膩膳食結(jié)構(gòu)會(huì)導(dǎo)致膽汁成分改變，誘發(fā)結(jié)石形成。此外，長期精神抑郁、緊張或無規(guī)律進(jìn)餐者也會(huì)導(dǎo)致膽汁在膽囊內(nèi)淤滯，產(chǎn)生結(jié)石。目前，具有手術(shù)適應(yīng)證的膽結(jié)石患者大部分采用外科手術(shù)治療，需要選用風(fēng)險(xiǎn)小、并發(fā)癥少、安全性高的治療方式[3-4]。LC是較為廣泛應(yīng)用的一種治療膽結(jié)石的方法[5]。青少年正處于生長、發(fā)育與心理發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期，身心尚未成熟，在應(yīng)對(duì)飛速發(fā)展的社會(huì)環(huán)境過程中有可能產(chǎn)生各種困難和障礙，缺乏判斷力與適應(yīng)能力，需要更好的生理與心理干預(yù)。術(shù)前通過入院宣教、心理護(hù)理、完善的術(shù)前準(zhǔn)備工作等幫助患者減輕恐懼、焦慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者能以最佳心身狀態(tài)接受手術(shù)治療，為保證手術(shù)的順利進(jìn)行及術(shù)后快速恢復(fù)提供了有力支持[6]。加強(qiáng)術(shù)中、術(shù)后護(hù)理可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率。本院2010年3月至2013年3月收治的598例膽結(jié)石患者中青少年患者68例，采用了LC治療，現(xiàn)將術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后采取的護(hù)理干預(yù)措施報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料2010年3月至2013年3月年本院收治青少年LC患者68例，其中男30例，女38例；年齡16～28歲，平均（22±2.6）歲；膽囊結(jié)石急性膽囊炎經(jīng)治療后癥狀緩解有手術(shù)指征38例，膽囊結(jié)石直徑大于3 cm 22例，充滿型膽囊結(jié)石8例。所有患者均行腹部B超或核磁共振檢查確診為膽結(jié)石。

1.2 療效68例患者LC后均痊愈出院，住院時(shí)間3～5d，無并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)后2周均正常工作、學(xué)習(xí)。

2 護(hù)理干預(yù)措施

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 對(duì)患者身體狀況進(jìn)行入院和自理能力評(píng)估，介紹環(huán)境與周圍設(shè)施、主管醫(yī)生與責(zé)任護(hù)士等，測量生命體征，指導(dǎo)和陪同患者完成術(shù)前相關(guān)項(xiàng)目的檢查。

2.1.2 介紹手術(shù)相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)，術(shù)前應(yīng)向患者及家長詳細(xì)介紹膽結(jié)石發(fā)病原因、治療方法及LC的優(yōu)勢、術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后注意事項(xiàng)等。

2.1.3 采取心理護(hù)理措施。由于患者年齡小，易產(chǎn)生緊張、恐懼心理，應(yīng)與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，消除患者緊張和恐懼，保持心情舒暢，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，耐心傾聽患者及家屬提出的問題，給予詳細(xì)解答，使患者安心接受手術(shù)治療，積極配合醫(yī)生、護(hù)士，取得患者及家屬的信任。

2.1.4 術(shù)前晚保證睡眠充足，告知患者睡眠對(duì)手術(shù)的重要性，必要時(shí)服用鎮(zhèn)靜劑。

2.1.5 術(shù)前6～8 h禁食、禁飲，腹部皮膚備皮，注意清除腹部及周圍分泌物，防止醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生。

2.1.6 術(shù)前晚及術(shù)日晨遵醫(yī)囑給予清潔灌腸，術(shù)前囑患者排空膀胱并給予留置導(dǎo)尿。

2.1.7 建立靜脈通路，保持靜脈滴注通暢，使用靜脈留置針。

2.2 術(shù)中護(hù)理

2.2.1 嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，給予心電、血氧飽和度監(jiān)測及吸氧等，密切觀察病情變化。

2.2.2 配合醫(yī)生進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾后進(jìn)行局部皮膚消毒。

2.2.3 選擇左側(cè)上肢靜脈進(jìn)行穿刺，外展上肢并妥善固定于托手架上，麻醉師給予全身麻醉后護(hù)士應(yīng)配合醫(yī)生創(chuàng)建小切口，用氣腹針穿入腹腔，注入CO2，建立氣腹，還應(yīng)注意監(jiān)測儀器的各項(xiàng)指標(biāo)、參數(shù)及腹腔壓力等。

2.2.4 手術(shù)過程中密切配合醫(yī)生，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，避免不良因素影響手術(shù)進(jìn)程。

2.2.5 遵醫(yī)囑使用抗生素。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 術(shù)后給予低流量吸氧（3 L/min），提高患者血氧濃度，避免CO2吸收引起高碳酸血癥[7]。術(shù)后去枕平臥6 h，頭偏向一側(cè)，防止誤吸，保持呼吸道通暢，清醒后取半坐臥位，以減輕患者腹部壓力，避免術(shù)后傷口疼痛，促進(jìn)傷口愈合。術(shù)后8～12 h可緩慢進(jìn)行床上運(yùn)動(dòng)，再慢慢坐起，逐步下地活動(dòng)。少數(shù)患者術(shù)后不積極下床，怕傷口疼痛及身體不適，這時(shí)護(hù)士應(yīng)積極、耐心督促，鼓勵(lì)患者克服恐懼心理，多數(shù)患者均能接受勸說進(jìn)行活動(dòng)，早日活動(dòng)引起腸道反射可促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)[8]。

2.3.2 術(shù)后暫禁飲、禁食，待肛門排氣后給予少量流質(zhì)飲食，逐步適量增加飲食，注意營養(yǎng)搭配，應(yīng)低鹽、低脂、易消化，配合蔬菜、水果，即保障營養(yǎng)又能保障腸道順暢，避免腸脹氣。術(shù)后因麻醉藥物作用可能會(huì)出現(xiàn)短暫的惡心或嘔吐，可在醫(yī)生指導(dǎo)下有針對(duì)性地給予藥物治療。術(shù)后8 h若無嘔吐可先喝水30～50 mL。

2.3.3 術(shù)后每1～2小時(shí)嚴(yán)密觀察傷口敷料，有無滲液、滲血、膽汁外溢等情況，24 h后更換敷料1次，如敷料污染、潮濕等應(yīng)及時(shí)更換，還應(yīng)注意傷口周圍皮膚的清潔，以防醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生。一般情況下給予創(chuàng)可貼外敷即可。

2.3.4 患者在接受LC治療后不可避免地會(huì)感到傷口疼痛，手術(shù)傷口疼痛較開腹手術(shù)輕，通過心理安慰與保持舒適臥位多數(shù)可緩解，如無法解除疼痛可告訴醫(yī)生，在醫(yī)生指導(dǎo)下給予止疼藥，增加患者舒適度，提高護(hù)理效果，加速傷口愈合。

2.3.5 由于患者年齡小，對(duì)術(shù)后出現(xiàn)的不適癥狀不適應(yīng)，害怕出現(xiàn)不良后果，產(chǎn)生擔(dān)心與害怕的心理，這時(shí)護(hù)士應(yīng)詳細(xì)講解術(shù)后恢復(fù)情況及注意事項(xiàng)，囑患者保持心情舒暢，充分休息，以利于術(shù)后體力的恢復(fù)。

2.3.6 加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理、嚴(yán)密觀察病情是及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的前提，應(yīng)特別注意腹部情況的觀察及護(hù)理[9]。術(shù)后進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，注意呼吸度，有利于氣管分泌物的排除，減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生。給予空氣壓力治療，促進(jìn)血液循環(huán)，有利于傷口愈合，避免壓瘡的發(fā)生，防止血栓形成。及早下床活動(dòng)，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，預(yù)防腸粘連，減少腹脹，增進(jìn)食欲。多飲水、及時(shí)排尿，減少尿潴留，防止泌尿道感染。

總之，現(xiàn)實(shí)生活中由于生活模式的改變，嚴(yán)重影響了人們的正常生活，特別是青少年由于不吃早餐，大量食用快餐、激素類食物，膽結(jié)石威脅著他們的健康，但大多數(shù)人對(duì)膽結(jié)石并不是特別了解。發(fā)生膽結(jié)石后不要慌張，采用LC，創(chuàng)傷小，不用開刀，術(shù)后不留疤痕，而且住院時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)快，已被廣大患者接受。在術(shù)前通過入院宣教、詳細(xì)向患者及家屬介紹疾病相關(guān)知識(shí)及手術(shù)過程、LC的優(yōu)勢，并配合心理護(hù)理使患者樂于接受手術(shù)；再通過術(shù)中的嚴(yán)密觀察、密切配合及體位的擺放，保障手術(shù)的順利進(jìn)行；術(shù)后加強(qiáng)臥位、飲食、傷口護(hù)理，并采取相應(yīng)的預(yù)防并發(fā)癥的方法，為手術(shù)的成功奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，有效降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率；另外，通過心理護(hù)理減輕了患者心理壓力，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者順利接受治療。因此，實(shí)施LC，不僅需要精湛的外科手術(shù)技能，而且術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理亦至關(guān)重要[10]。由于患者年齡小，社會(huì)閱歷少，擔(dān)心術(shù)后腹部疤痕影響美觀，護(hù)士在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理過程中通過耐心解釋，配合專業(yè)手術(shù)圖片，告知其術(shù)后不會(huì)留下疤痕，消除患者顧慮。青少年是國家的棟梁，是未來的接班人，出院后告知其注意事項(xiàng)，在日常生活中一定要養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，每天一定要按時(shí)吃早飯，少吃激素類食物和藥物，適量限制攝入糖類和含糖量高的食物，以利于減少脂肪的合成；還要注意加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，勞逸結(jié)合，促進(jìn)體力的恢復(fù)，避免不良生活習(xí)慣，以積極、樂觀的心態(tài)面對(duì)生活，保持健康心態(tài)，以最佳狀態(tài)迎接每一天。通過手術(shù)前、中、后積極、有效的護(hù)理可以使LC順利進(jìn)行，避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者痛苦；同時(shí)，是一種科學(xué)、有效的護(hù)理方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.04.053

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：1009-5519（2015）04-0607-03

2014-09-21）

薛曉蕓（1976-），女，山西孝義人，主管護(hù)師，主要從事普外科臨床護(hù)理工作；E-mail：372151215@qq.com。