蔣玉芳 徐琴

（咸寧市中心醫(yī)院肛腸科 湖北咸寧 437100）

肛瘺、痔、肛裂和肛周膿腫［1］等為最常見的肛腸疾病，均可發(fā)生于各個(gè)年齡層次，越來越多患者通過外科手術(shù)清除病灶，緩解病情，但術(shù)后肛門疼痛、排便困難等并發(fā)癥嚴(yán)重影響其預(yù)后［2］，不利于患者獲得良好的治療體驗(yàn)。對(duì)此，部分學(xué)者將研究重點(diǎn)向肛腸外科術(shù)后護(hù)理的方案的選擇轉(zhuǎn)變，試圖通過尋找科學(xué)、可行的護(hù)理措施改善患者肛門疼痛及排便困難癥狀，全面促進(jìn)其預(yù)后提升。本次研究為以此為方向，對(duì)行肛腸手術(shù)的患者術(shù)后采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施，獲得良好的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年4月至2015年3月于我院行肛腸手術(shù)的106例患者為研究對(duì)象，征詢患者同意后隨機(jī)將其分成研究組和對(duì)照組，各53例。研究組男39例，女14例；年齡21～63歲，平均（42.9± 4.8）歲；疾病分類情況：肛瘺 11例，混合痔21例，肛裂13例，肛口狹窄8例。對(duì)照組男38例，女 15例；年齡 21～64歲，平均（42.8± 4.8）歲；疾病分類情況：肛瘺12例，混合痔20例，肛裂14例，肛口狹窄7例。兩組患者在上述一般資料對(duì)比上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《肛腸病學(xué)》［3］中相關(guān)肛腸疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)及《實(shí)用肛腸外科學(xué)》［4］中外科手術(shù)適應(yīng)證者；②18歲以上、70歲以下者；③臨床資料完整者；④經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)者；⑤自愿簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)①合并精神疾病、意識(shí)障礙、語言障礙或聽力障礙者；②合并器質(zhì)性病變、心肺肝腎功能不全、凝血功能障礙或惡性腫瘤者；③中途轉(zhuǎn)院、更改術(shù)式或隨訪期失聯(lián)者；④治療依從性不足者。

1.3 治療方法 兩組患者均參考 《實(shí)用肛腸外科學(xué)》［4］中相關(guān)操作規(guī)范行相關(guān)肛腸手術(shù)。對(duì)照組：患者術(shù)后予以按時(shí)給藥、體征監(jiān)測(cè)、醫(yī)囑傳達(dá)、出院指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理措施。研究組：患者在上述護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合術(shù)后針對(duì)性護(hù)理干預(yù)方案。①飲食護(hù)理。術(shù)后叮囑患者忌食辛辣、生冷、刺激性食物，注重科學(xué)合理的膳食搭配，術(shù)后72h應(yīng)當(dāng)以流質(zhì)或半流質(zhì)食物為主，后根據(jù)胃腸功能恢復(fù)情況逐漸恢復(fù)至正常飲食狀態(tài)；注重水果、蔬菜等富含膳食纖維食物的攝入，均衡管理飲食，可根據(jù)患者喜好擬定科學(xué)菜譜，幫助術(shù)后排便通暢。②功能鍛煉指導(dǎo)。術(shù)后恢復(fù)期內(nèi)，根據(jù)患者恢復(fù)情況在獲取醫(yī)師允許下指導(dǎo)患者行提肛、縮肛運(yùn)動(dòng)，功能鍛煉過程需在放松狀態(tài)下進(jìn)行，以提肛、縮肛訓(xùn)練改善患處血液微循環(huán)狀態(tài)，消除腫脹、紅腫癥狀，以此緩解疼痛，縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。③排便護(hù)理。為患者營造私密的排便空間，消除其緊張、害羞、尷尬等情緒，促進(jìn)排便通暢；排便過程中忌用力過猛以免再次撕裂傷口，加劇肛周疼痛感；便后應(yīng)當(dāng)徹底清潔，并保持肛門、肛周衛(wèi)生，根據(jù)醫(yī)師指導(dǎo)每日行1~2次坐浴熏蒸，以此降低感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，緩解疼痛癥狀。④心理護(hù)理。部分患者肛腸術(shù)后疼痛劇烈還同其心理暗示等因素相關(guān)，對(duì)于存在此種傾向者，護(hù)理人員可以通過音樂療法、注意力轉(zhuǎn)移法等消除其緊張、焦慮、恐懼等負(fù)面情緒對(duì)術(shù)后疼痛的不良影響，提高其治療舒適度，改善護(hù)理滿意度。⑤術(shù)后換藥護(hù)理。肛腸術(shù)后的換藥過程可能因藥物或力度等刺激創(chuàng)口，加劇肛門疼痛癥狀，對(duì)此，護(hù)理人員在肛腸術(shù)后換藥護(hù)理中應(yīng)當(dāng)注重?fù)Q藥時(shí)機(jī)、換藥手法，在患者坐浴熏蒸后的30min內(nèi)換藥，動(dòng)作需輕柔、規(guī)范、流暢，合理放置引流紗布條，以免壓迫過緊致疼痛加劇；換藥過程應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循無菌操作原則，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。

1.4 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 肛門疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 以語言描述疼痛評(píng)分法（VRS）［5］作為術(shù)后肛門疼痛分級(jí)依據(jù)。 0級(jí)：無疼痛。輕度：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠無干擾。中度：疼痛明顯，睡眠受干擾，不能忍受。重度：疼痛劇烈，不能忍受，睡眠受嚴(yán)重干擾可伴自主神經(jīng)紊亂或被動(dòng)體位。

1.4.2 護(hù)理滿意度評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 以紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表（NSNS）［6］為護(hù)理滿意度評(píng)估依據(jù)，該量表由19項(xiàng)條目構(gòu)成，均采用1～5分的5級(jí)評(píng)分法評(píng)估，總計(jì)0～95分，得分越高則護(hù)理滿意度越理想。

1.4.3 睡眠質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）［7］為術(shù)后夜間睡眠質(zhì)量評(píng)估依據(jù)，該量表總計(jì)0～21分，得分越高則睡眠質(zhì)量越差。

1.4.4 其他觀察指標(biāo) 觀察比對(duì)兩組患者術(shù)后肛門疼痛分級(jí)、相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理滿意度評(píng)估結(jié)果，記錄夜間睡眠質(zhì)量評(píng)分、術(shù)后首次排便時(shí)間、排便所用時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件 SPSS19.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療指標(biāo)對(duì)比情況分析 研究組患者術(shù)后首次排便時(shí)間及排便所用時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），詳見表 1。

2.2 術(shù)后肛門疼痛分級(jí)情況對(duì)比分析 研究組患者術(shù)后肛門疼痛程度輕于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），詳見表 2。

2.3 術(shù)后睡眠質(zhì)量評(píng)分及護(hù)理滿意度評(píng)分對(duì)比情況分析 研究組患者術(shù)后夜間睡眠質(zhì)量評(píng)分顯著低于對(duì)照組患者，護(hù)理滿意度評(píng)分則顯著高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表 3。

表1 術(shù)后首次排便時(shí)間及排便所用時(shí)間比較（）

表1 術(shù)后首次排便時(shí)間及排便所用時(shí)間比較（）

組別 首次排便時(shí)間(h) 排便所用時(shí)間(min)研究組( =53) 45.9±7.4 15.9±3.6n對(duì)照組( =53) 57.2±7.9 22.8±3.6t 7.600 9.867P 0.000 0.000n

表2 術(shù)后肛門疼痛分級(jí)情況比較［n（%）］

2.4 術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比分析 研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表 4。

表3 術(shù)后睡眠質(zhì)量評(píng)分及護(hù)理滿意度評(píng)分比較（，分）

表3 術(shù)后睡眠質(zhì)量評(píng)分及護(hù)理滿意度評(píng)分比較（，分）

組別 夜間睡眠質(zhì)量評(píng)分(分)護(hù)理滿意度評(píng)分(分)研究組( =53) 6.3±2.2 88.5±3.7對(duì)照組( =53) 10.5±2.0 74.8±3.6t 14.177 19.320P 0.000 0.000n n

表4 術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比較［n（%）］

術(shù)后疼痛、感染、排便困難是肛腸外科術(shù)后的常見并發(fā)癥［8］，嚴(yán)重影響患者預(yù)后水平及生活質(zhì)量，本次研究探討肛腸科術(shù)后針對(duì)性護(hù)理對(duì)緩解肛門疼痛及排便的影響，發(fā)現(xiàn)在外科手術(shù)治療后予以針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施的研究組患者疼痛緩解效果、睡眠質(zhì)量改善情況及排便困難緩解情況等均顯著優(yōu)于采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)方案的對(duì)照組患者，同何琴等［9］報(bào)告結(jié)論基本一致，說明在術(shù)后常規(guī)干預(yù)方案下予以針對(duì)性護(hù)理措施，能更科學(xué)、有效地針對(duì)可能存在的術(shù)后并發(fā)癥予以準(zhǔn)確干預(yù)，護(hù)理效率高、患者滿意度理想，對(duì)和諧護(hù)患關(guān)系、提高護(hù)理及治療舒適度，為患者營造良好的治療體驗(yàn)等具有積極影響。

相關(guān)研究表明，手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后肛周組織水腫、排便剌激肛門括約肌及精神因素是肛腸外科術(shù)后疼痛癥狀發(fā)生的主要原因［10、11］，需引起臨床重視。 對(duì)此，本研究通過飲食、功能鍛煉、排便指導(dǎo)、換藥指導(dǎo)、心理護(hù)理等多種護(hù)理干預(yù)手段從各方面緩解術(shù)后肛門疼痛癥狀，為患者營造舒適的護(hù)理體驗(yàn)。加強(qiáng)術(shù)后飲食干預(yù)不僅能避免刺激性食物對(duì)疼痛的刺激，還能降低痔發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，于患者預(yù)后提升有利；而肛門功能訓(xùn)練則可通過提肛、縮肛等鍛煉肛門括約肌的方式促進(jìn)其術(shù)后排便通暢，減少排便困難致如廁時(shí)間延長(zhǎng)、肛口再次撕裂等對(duì)肛門的刺激，以此減輕疼痛癥狀。除飲食及鍛煉護(hù)理外，本次還通過排便指導(dǎo)改善預(yù)后質(zhì)量，該護(hù)理內(nèi)容由營造私密空間、排便力度控制及便后清潔三部分構(gòu)成，從生理及心理各角度出發(fā)，縮短排便時(shí)間、改善感染、疼痛等并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量。此外，本次研究還認(rèn)為約60%患者術(shù)后疼痛程度同期心理不良暗示相關(guān)，對(duì)此，護(hù)理人員可通過積極的心理暗示、注意力轉(zhuǎn)移、播放舒緩音樂等手段緩解其不良情緒，改善不良情緒對(duì)疼痛的不利影響，從而減輕術(shù)后疼痛癥狀，提高預(yù)后水平。李貴芹等［12］研究者也在報(bào)告中對(duì)上述結(jié)論予以支持。

綜上所述，將針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施應(yīng)用于肛腸手術(shù)患者術(shù)后護(hù)理中，能有效緩解其肛門疼痛、排便困難癥狀，于患者預(yù)后提升有利，對(duì)提高治療舒適度、改善術(shù)后護(hù)理滿意度等具有積極意義。

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