莫波 徐兵

（湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬十堰市人民醫(yī)院 肛腸外科 442000）

1 病例資料

女性患者，21歲。病史：因“肛周包塊1周伴疼痛”入院。1周前患者發(fā)現(xiàn)肛門(mén)周圍一包塊，約核桃大小，伴隱痛不適。無(wú)發(fā)熱等癥。門(mén)診以肛周膿腫收入院。查體：T36.8℃，膝胸位，5點(diǎn)位距肛緣3cm可及 3.0cm×2.0cm 大小腫物，質(zhì)地較硬，邊界不清，活動(dòng)性差，觸痛陽(yáng)性。 血常規(guī)（WBC）：12.6×109／L。 未行彩超檢查。臨床初診：肛周膿腫。入院后在局麻下行肛周膿腫切開(kāi)術(shù)，術(shù)中見(jiàn)該腫物為實(shí)性，呈灰白色，魚(yú)肉狀，組織脆弱。未見(jiàn)膿液。切除組織后送病理。病理回報(bào)：肛周橫紋肌肉瘤。術(shù)后傷口不愈合，8個(gè)月后回訪死亡。

2 討 論

橫紋肌肉瘤是一種惡性程度很高的間葉組織腫瘤。兒童多發(fā)，成人少見(jiàn)［1］。多發(fā)生于四肢，位于肌層，呈結(jié)節(jié)狀或者分葉狀，浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，有炎癥時(shí)可伴有發(fā)熱及疼痛等特點(diǎn)，若發(fā)生在肛周則易于肛周膿腫相混淆［2］。臨床報(bào)道肛周橫紋肌肉瘤病例亦不多。

本病病因尚不完全清楚，一般認(rèn)為系胚胎發(fā)育異常所致。起源于橫紋肌母細(xì)胞或未分化的間葉組織。腫瘤分布部位較廣。組織學(xué)分型為多形型、腺泡型、胚胎型及葡萄狀型四種。橫紋肌肉瘤的治療包括外科手術(shù)、放療和化療。對(duì)范圍局限的肛旁腫瘤，可爭(zhēng)取行腹會(huì)陰聯(lián)合根治性切除，范圍大者可放療待腫瘤縮小后再行手術(shù)［3］。但因本病范圍較廣，很難完整地將腫瘤根治性切除。由于橫紋肌肉瘤惡性程度高，即使采取放射治療、化學(xué)療法、超聲聚焦刀及手術(shù)切除等綜合治療，仍易復(fù)發(fā)。本病早期即有擴(kuò)散傾向，亦可經(jīng)淋巴管或血行擴(kuò)散到肺部和肝臟，預(yù)后差［4］。

［1］ 黃東生，張誼.兒童橫紋肌肉瘤的診斷及治療［J］.臨床兒科雜志，2012，30（5）：404－407.

［2］ 劉洪，何洪波，伍靜，等.成人肛周橫紋肌肉瘤伴膿腫1例［J］.西部醫(yī)學(xué)，2011，23（12）：2431.

［3］ Martin L.Blakely， Richard J.Andrassy R， et a1.Prognostic factors and surgical treatment guidelines for children with rhabdomyosarcoma of the perineum or anus：a report of Intergroup Rhabdomyosarcoma Studies I through IV，1972through 1997［G］.Journal of Pediatric Surgery， Volume 38， Issue 3， March 2003， Pages 347－353.

［4］ 趙瑋，陳火明.少女肛周橫紋肌肉瘤1例［J］.臨床腫瘤學(xué)雜志，2013，18（5）：477－478.