彭軍良

(上海市金山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，上海 201501)

名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

陸金根教授治療老年慢性功能性便秘經(jīng)驗(yàn)

彭軍良

(上海市金山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，上海 201501)

老年慢性功能性便秘；中醫(yī)藥療法；名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)；陸金根

慢性功能性便秘以大便排出困難、便質(zhì)多干硬、排便時(shí)間延長為臨床主癥，不僅給患者帶來生活上的痛苦，而且易引起痔瘡、肛裂等肛腸疾患，也是心腦病患者心肌梗死、腦出血等的誘發(fā)因素，長期便秘還可導(dǎo)致結(jié)直腸癌、乳腺癌等[1]。便秘的發(fā)病率隨年齡增長而增加，國外發(fā)病率年輕人為3%，中年人為8%，老年人為20%[2]，我國60歲以上老年人群中便秘患病率為11.5%[3]，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量。陸金根教授為上海市名中醫(yī)、博士生導(dǎo)師、著名肛腸病專家，是第五批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承指導(dǎo)老師，師承中醫(yī)外科名家、全國著名中醫(yī)外科學(xué)家顧伯華教授，從事中西醫(yī)結(jié)合肛腸科醫(yī)教研工作四十余年，擅長中藥治療老年慢性功能性便秘。陸師認(rèn)為本病屬于中醫(yī)“虛秘”范疇，以氣陰兩虛為主,氣虛致腸道推動(dòng)無力、陰虛則腸道失養(yǎng)而發(fā)為便秘，采用益氣養(yǎng)陰為主治療本病取得了滿意的效果[4]。筆者作為其學(xué)生有幸侍診左右，受益匪淺，現(xiàn)將其治療老年慢性功能性便秘的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 病因病機(jī)

《素問·評(píng)熱病論》云：“邪之所湊，其氣必虛?！薄鹅`樞·口問》云：“故邪之所在，皆為不足?！薄端貑枴り庩枒?yīng)象大論》曰：“年四十，而陰氣自半也，起居衰矣。”陸師認(rèn)為本病多是虛證，以氣陰兩虛為主，氣虛致腸道推動(dòng)無力、陰虛則腸道失養(yǎng)而發(fā)為便秘，正如《醫(yī)學(xué)正傳》所云：“又有年高血少，津液枯涸；或因有所脫血，津液暴竭；或新產(chǎn)之婦，氣血虛耗，以致腸胃枯澀；或體虛之人，攝養(yǎng)乖方，三焦氣澀，運(yùn)化不行，而腸胃壅滯，遂成秘結(jié)”及《蘭室秘藏》所云：“……又有老年氣虛津液不足而結(jié)燥者?！奔又〖壹搬t(yī)者每每圖一時(shí)之快,妄用峻瀉通下之法,日久則導(dǎo)致津氣虧耗,津血不能濡養(yǎng)大腸,氣虛不行,大腸傳導(dǎo)乏力,便結(jié)于腸,日久傷腎,而呈惡性循環(huán)，正如《蘭室秘藏·大便結(jié)燥論》所云：“損其津液,燥結(jié)愈盛?！?/p>

2 治療方法

2.1治療重在益氣養(yǎng)陰 《丹溪心法·燥結(jié)》云：“燥結(jié)，血少不能潤澤，理宜養(yǎng)陰?！薄夺t(yī)學(xué)正傳》云：“惟當(dāng)養(yǎng)血滋陰，滑澀潤燥?！标憥熣J(rèn)為本病治療重在益氣養(yǎng)陰、開秘通下，補(bǔ)益中氣是直接動(dòng)力,調(diào)暢氣機(jī)是間接動(dòng)力。若氣得補(bǔ)養(yǎng),復(fù)其剛大之性,則沖突排蕩,開秘行滯。此外,通過補(bǔ)氣,升清降濁,蒸化津液,而達(dá)補(bǔ)陰目的。

陸師臨證常用生黃芪、生白術(shù)、當(dāng)歸、玄參、麥冬、生地黃等益氣養(yǎng)陰、滋陰潤燥。黃芪為補(bǔ)氣之圣藥，善補(bǔ)一身之氣，《本草綱目》云：“黃耆色黃，為補(bǔ)藥之長?！薄侗静莘暝份d“黃芪能補(bǔ)五臟諸虛?！薄锻跣窀哚t(yī)書六種》云：“白術(shù)生腸胃之津液,大便硬是腸之津液干枯,故加白術(shù)”，治療便秘重用白術(shù)，體現(xiàn)了中醫(yī)治病求本的治療原則，正如李東垣所云“治病必求其源，不可一概用牽牛、巴豆之類下之”。便秘其“源”在脾，而補(bǔ)脾胃之藥，首推白術(shù)?！侗静萃ㄐ吩疲骸鞍仔g(shù)，補(bǔ)脾胃之藥，更無出其右者?！薄侗静萸笳妗吩疲骸鞍仔g(shù)為脾臟補(bǔ)氣第一要藥也?！逼楹筇熘荆赜冒仔g(shù)可健脾益氣，而脾主運(yùn)化，脾運(yùn)化正常，可使津液輸布至五臟六腑，大腸津液得養(yǎng)，而便秘可解；脾健則進(jìn)而可補(bǔ)肺、腎，化生氣機(jī)，氣機(jī)得化，則津液得生、血運(yùn)得旺，腸道澀滯可解，胃腸運(yùn)行有力；且便秘患者多久服瀉劑，脾胃已傷，更當(dāng)健脾以固本[5]。陸師認(rèn)為白術(shù)治療便秘一定要生用、重用，至少30g以上才可起作用，且可以常服、久服而無傷陰之弊，正如《本草正義》所云：“術(shù)本多脂，萬無傷陰之慮?！碑?dāng)歸性甘辛溫,既能補(bǔ)血活血，又能潤腸通便，《本草新編》載當(dāng)歸“大便燥結(jié)，非君之以當(dāng)歸，則硬糞不能下”，《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》載當(dāng)歸“潤大便兼能利小便，舉凡血虛血枯、陰分虧損之證，皆宜用之”。陸師認(rèn)為白術(shù)與當(dāng)歸同用有協(xié)同作用，白術(shù)可健脾益氣助運(yùn)化，可防當(dāng)歸滋膩礙脾，正如《本草正義》所云：“蓋今之所謂冬白術(shù)者，質(zhì)潤而氣香，健運(yùn)脾陽，滋養(yǎng)胃陰之力不小，且其氣既盛，不致呆守滿中，允為健脾益胃之專劑矣?！碑?dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)陰潤腸，可防白術(shù)溫燥太過。當(dāng)歸與黃芪同用，含有當(dāng)歸補(bǔ)血湯之意，能補(bǔ)氣生血，正如《不居集》所云“一身氣血，不能相離，氣中有血，血中有氣，氣血相依，循環(huán)不已”，因血為氣之母，血能生氣，所以血盛則氣旺，血衰則氣少。

生地黃、麥冬、玄參三者合用，有“增液湯”之意?！稖夭l辨》云：“水不足以行舟，而結(jié)糞不下者，當(dāng)增水行舟?！毙⒖嘞潭鴽?，滋陰潤燥，壯水制火，啟腎水以滋腸燥；生地甘苦而寒，清熱養(yǎng)陰，壯水生津，以增玄參滋陰潤燥之力；又肺與大腸相表里，故用甘寒之麥冬，滋養(yǎng)肺胃陰津以潤腸燥，三藥合用，養(yǎng)陰增液，使腸燥得潤、大便得下，“妙在遇瀉于補(bǔ)，以補(bǔ)藥之體，作瀉藥之用，既可攻實(shí)，又可防虛。余治體虛之溫病，與前醫(yī)誤傷津液，不大便、半虛半實(shí)之證，專以此法救之，無不應(yīng)手而效。”(《溫病條辨》)

2.2陰虛火旺明顯者可加知母、黃柏以滋陰降火 老年慢性功能性便秘日久，陰虛不能制約陽氣，陽氣相對(duì)亢盛，從而形成陰虛火旺的病理表現(xiàn)，正如《素問·瘧論》所云“陰虛則生內(nèi)熱”，臨床可出現(xiàn)咽干口燥，轟熱升火，心煩易怒，舌紅少津、脈細(xì)數(shù)等癥狀，陸師臨證多用知母、黃柏滋陰降火?！侗静菡吩疲骸肮艜灾缸酎S柏滋陰降火，有金水相生之義。蓋謂黃柏能制膀胱、命門陰中之火，知母能消肺金、制腎水化源之火，去火可以保陰，是即所謂滋陰也。故潔古、東垣皆以為滋陰降火之要藥?！?/p>

2.3宣肺降氣，下病治上，提壺揭蓋 魄門為大腸之外候,“肺與大腸相表里”，肺與魄門的關(guān)系最為密切，《素靈微蘊(yùn)》卷四云：“肺與大腸表里同氣,肺氣化精,滋灌大腸,則腸滑便易?！薄夺t(yī)精經(jīng)義·臟腑之官》云：“大腸所以能傳導(dǎo)者，以其為肺之腑。肺氣下達(dá)，故能傳導(dǎo)?！比舴螝馓澨?肅降無力, 則大腸傳導(dǎo)緩慢,魄門開啟無力,而致便秘；肺氣壅滯,易使大腸氣滯,魄門啟閉失常,亦見便秘；肺氣不降，津液不能下達(dá)，大便干結(jié)而便秘。正如《癥因脈治·大便秘結(jié)論》云：“元?dú)獠蛔?，肺氣不能下達(dá)，則大腸不得傳導(dǎo)之令，而大便亦結(jié)也。”至于其治法，《丹溪心法》中云：“古方通大便，皆用降氣之劑，蓋肺氣不降，則大便難于傳送，用杏仁、枳殼、沉香等是也?！薄堆C論·臟腑病機(jī)論》云：“大腸與肺相表里,故病多治肺之法治之?！薄杜R證指南醫(yī)案·腸痹》云：“丹溪每治腸痹，必開肺氣……昔丹溪大小腸氣閉于下，每每開提肺竅。內(nèi)經(jīng)謂肺主一身氣化，天氣降，斯云霧清，而諸竅皆為通利?！庇衷疲骸澳c痹本與便閉同類，今另分一門者，欲人知腑病治臟，下病治上之法也。蓋腸痹之便閉，較之燥屎堅(jiān)結(jié)欲便不通者稍緩，故先生但開降上焦肺氣，上竅開泄，下竅自通矣?！惫赎憥熍R證常用杏仁、紫菀、桔梗、蘇子、全瓜蔞等以宣肺降氣、下病治上、提壺揭蓋。杏仁苦泄降氣，既可宣肺降濁，又能潤腸通便，《本草便讀》載杏仁“能潤大腸，故大腸氣閉者可用之”。紫菀潤肺下氣，《藥品化義》載紫菀“因其體潤，善能滋腎，蓋腎主二便，以此潤大便燥結(jié)，利小便短赤，開發(fā)陰陽，宣通壅滯，大有神功”。桔?？砷_宣肺氣、寬中理氣，《本草通玄》云：“桔梗之用，惟其上入肺經(jīng)，肺為主氣之臟，故能使諸氣下降?！碧K子降氣以開上竅、升清降濁、祛痰降氣為主,且有滑腸通便、寬郁開脹之效,《本草匯》載“蘇子，散氣甚捷，最能清利上下諸氣，定喘痰有功，并能通二便”[4]。全瓜蔞既能宣肺利氣，且其仁質(zhì)潤多脂，又能潤腸通便，《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》載瓜蔞“若但用其皮，最能清肺、斂肺、寧嗽、定喘；若但用其瓤，最善滋陰、潤燥、滑痰、生津；若但用其仁，其開胸降胃之力較大，且善通小便”。

2.4調(diào)暢腸道氣機(jī) 《素問·靈蘭秘典論》云：“大腸者，傳導(dǎo)之官，變化出焉?！贝竽c傳化糟粕，以通降下行為順，各種致病因素作用于大腸可導(dǎo)致大腸通降下行失常，腸道氣機(jī)阻滯不暢，糟粕內(nèi)結(jié)而便秘，正如《傷寒末集》云：“諸病皆因于氣，穢物之不去，由氣之不順也。”因大腸氣化宜動(dòng)不宜滯、宜走而不守、以通為用、以降為順，且“腑病以通為補(bǔ)”，故陸師臨證常用川厚樸、炒枳實(shí)、炒枳殼、萊菔子等調(diào)暢腸道氣機(jī), 使大腸恢復(fù)通降下行之性，則便秘可通。厚樸苦辛、溫燥，《本草匯言》載：“厚樸，寬中化滯，平胃氣之藥也……厚樸辛苦溫燥，入脾胃二經(jīng)，散滯調(diào)中，推為首劑。然配他藥，無往不可，與枳實(shí)、大黃同用，則泄實(shí)滿……同枳殼、萊卜子能下氣寬腸”。枳實(shí)苦降下行，氣銳力猛，《藥品化義》載枳實(shí)“逐宿食，破結(jié)胸，通便閉，非此不能也?！钡讓?shí)生用苦泄力大，行氣力強(qiáng)，為破氣之藥，正如《本草衍義補(bǔ)遺》所云”枳實(shí)瀉痰，能沖墻倒壁，滑竅瀉氣之藥也”，炒用后力量減弱，故陸師臨證常用炒枳實(shí)。厚樸苦辛性溫，行氣力緩，長于燥濕散滿，且能下氣平喘；枳實(shí)味苦性寒，破氣力強(qiáng)，長于化痰除痞，且有消積導(dǎo)滯作用，二藥配合使用,乃陸師取法《傷寒論》小承氣湯和《金匱要略》厚樸三物湯之意, 可加強(qiáng)行氣散結(jié)之功。枳實(shí)與枳殼皆為果實(shí)，因老幼不同而區(qū)分，枳殼與枳實(shí)兩者功效略同，但枳實(shí)力強(qiáng)，為破氣結(jié)之峻劑，治痞滿、導(dǎo)積滯之要藥，故破氣除痞，消積導(dǎo)滯多用枳實(shí)；枳殼力薄性緩，以行氣寬中除脹為主，故理氣寬中消脹除滿多用枳殼。正如《本草衍義》所云“枳實(shí)、枳殼，一物也。小則其性酷而速，大則其性和而緩。故張仲景治傷寒倉卒之病，承氣湯中用枳實(shí)，此其意也；皆取其疏通、決泄、破結(jié)實(shí)主義。他方但導(dǎo)敗風(fēng)壅之氣，可常服者，故用枳殼，其意如此。”萊菔子寬中行氣,消食除脹,降氣化濁,助便下行，可長期服用而無傷陰之慮,尤其適用于陰虛腸燥津虧之便秘[4]。張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》載：“萊菔子，無論或生或炒，皆能順氣開郁，消脹除滿，此乃化氣之品，非破氣之品。蓋凡理氣之藥，單服久服，未有不傷氣者，而萊菔子炒熟為末，每飯后移時(shí)服錢許，借以消食順氣，轉(zhuǎn)不傷氣，因其能多進(jìn)飲食，氣分自得其養(yǎng)也。”臨床不可局限于萊菔子“沖墻倒壁”之說，有破氣之嫌，而棄之不用。

2.5便秘日久伴有精神問題者，師法甘麥大棗湯之意養(yǎng)心安神 陸師認(rèn)為便秘日久，患者常伴有焦慮、憂思多慮、精神緊張等精神問題，主訴較多，與之很難溝通?！夺t(yī)述·卷七》云：“思則氣結(jié)，結(jié)于心而傷于脾也”，《醫(yī)學(xué)衷中參西錄·資生湯》云：“心為神明之府，有時(shí)心有隱曲，思想不得自遂，則心神拂郁，心血亦遂不能濡潤脾土，以成過思傷脾之病?！睉n思多慮,則脾失健運(yùn)，氣機(jī)郁結(jié)或抑郁惱怒,怒傷肝，肝郁氣滯，均可導(dǎo)致心血暗耗,心神不安?，F(xiàn)代研究表明老年人的焦慮比例與功能性便秘的病程密切相關(guān)，病程越長對(duì)患者的影響越明顯，導(dǎo)致嚴(yán)重后果的不良事件越多，多次治療效果不明顯，造成焦慮的可能性就越大,焦慮的心理反而又加重了便秘的形成，繼而形成惡性循環(huán)[6]?；颊叱０橛行孛{滿悶、抑郁、失眠、多夢(mèng)、煩躁、易怒等情志改變，舌苔薄膩、脈弦，陸師常師法張仲景《金匱要略》甘麥大棗湯之意，選用淮小麥、炙甘草、大棗、酸棗仁、合歡皮、郁金等養(yǎng)心柔肝、寧心安神之藥治療?！督饏T要略心典》云“小麥為肝之谷，而善養(yǎng)心氣；甘草、大棗甘潤生陰，所以滋臟氣而止其躁也”?！端貑枴づK氣法時(shí)論》云“肝苦急，急食甘以緩之”，《靈樞·五味》云“心病者,宜食麥”?；葱←溛陡市詻觯瑲w心肝經(jīng)，《本草再新》云其“養(yǎng)心，益腎，和血，健脾”，故陸師常用淮小麥30g以養(yǎng)心補(bǔ)肝，安神除煩。甘草甘平性緩，《日華子本草·卷五》云其“安神定魂，補(bǔ)五勞七傷，一切虛損，驚悸，煩悶，健忘。通九竅，利百脈，益精養(yǎng)氣”，可補(bǔ)養(yǎng)心氣，和中緩急，資助化源。大棗甘平質(zhì)潤而性緩，補(bǔ)脾益氣，補(bǔ)血調(diào)營，養(yǎng)心安神，既可協(xié)助甘草緩急柔肝，調(diào)和陰陽；又助甘草補(bǔ)中益氣，?；?，李東垣謂其“溫以補(bǔ)脾經(jīng)不足，甘以緩陰血，和陰陽，調(diào)營衛(wèi)，生津液”；《藥品化義》云其“助陰補(bǔ)血，入肝走腎，主治虛勞，善滋二便”。酸棗仁有寧心安神、養(yǎng)肝之功?！端幤坊x》載：“棗仁，仁主補(bǔ)，皮益心血，其氣炒香，化為微溫，藉香以透心氣，得溫以助心神。凡志苦傷血，用智損神，致心虛不足，精神失守，驚悸怔忡，恍惚多忘，虛汗煩渴，所當(dāng)必用?！焙蠚g皮養(yǎng)心開郁、安神定志，兼有補(bǔ)陰之效。《神農(nóng)本草經(jīng)》云：“合歡，味甘平。主安五臟，利心志，令人歡樂無憂?！薄侗静菅芰x補(bǔ)遺》云：“合歡，補(bǔ)陰有捷功?！庇艚鸺饶芮逍慕庥?，又能行氣化瘀，《本草備要》云“行氣，解郁；泄血，破瘀”，對(duì)于便秘患者情志不暢兼有血瘀者尤為適宜。

2.6便秘日久常兼血瘀，可加桃仁、紅花等活血化瘀藥 本病以氣陰兩虛多見，氣虛不能推動(dòng)血液的正常運(yùn)行,血之凝滯不暢,則成瘀血；便秘日久,情志不暢,抑郁惱怒、肝郁氣滯,則血行受阻，血運(yùn)不暢而致血瘀。瘀血不僅是一種病理產(chǎn)物,而且是一種致病因素,《醫(yī)學(xué)入門》云“人皆知百病生于氣,而不知血為百病之始也……”，實(shí)際上血病也可導(dǎo)致氣病,正如《血證論·吐血》所云“血瘀亦氣滯”。瘀血阻于腸道可導(dǎo)致便秘，便秘日久又可伴隨血瘀，兩者形成惡性循環(huán)。臨床可見大便秘結(jié)較久,大便質(zhì)軟卻艱澀難下,神疲氣短,臨廁努掙乏力自汗,噯氣,胸脅痞滿疼痛,舌暗紅或紫黯,舌下可見瘀絲瘀點(diǎn),脈多沉澀等血瘀表現(xiàn)?！堆C論·便秘》中對(duì)瘀血便秘有詳細(xì)闡述：“又有瘀血閉結(jié)之證，或失血之后，血積未去；或跌打損傷,內(nèi)有瘀血,停積不行。大便閉結(jié)，或時(shí)通利，仍不多下,所下之糞又帶黑色,腹中時(shí)時(shí)刺痛,口渴發(fā)熱,脈帶澀象，宜用桃仁承氣湯治之；或失笑散加杏仁、桃仁、當(dāng)歸、白芍。”陸師認(rèn)為在治療本病時(shí),即使患者沒有明顯的瘀血癥狀,但據(jù)“久病必瘀”“久病兼瘀”“久病血傷入絡(luò)”之理,在選藥組方時(shí)，可在辨證論治的基礎(chǔ)上適當(dāng)加入活血化瘀藥，如桃仁、紅花、虎杖、當(dāng)歸、丹參等以增強(qiáng)療效，可使瘀血去而新血生，氣機(jī)流暢而津液輸布，腸道潤澤而大便自通。桃仁有活血化瘀、潤腸通便之功?！端幤坊x》云：“桃仁，味苦能瀉血熱，體潤能滋腸燥……入大腸，治血枯便閉，血燥便難，以其濡潤涼血和血，有開結(jié)通滯之力。”紅花有活血通經(jīng)、祛瘀止痛之功，《本草綱目》云其“活血，潤燥，止痛，散腫，通經(jīng)”。桃仁與紅花均為活血化瘀之要藥，往往配合應(yīng)用。丹參既能活血化瘀，又能清心除煩、養(yǎng)血安神，《日華子本草》載其“養(yǎng)神定志，通利關(guān)脈”，《本草匯言》載其“補(bǔ)血生血，功過歸、地，調(diào)血斂血，力堪芍藥，逐瘀生新，性倍芎勞”。虎杖有活血化瘀、緩瀉通便之效，《醫(yī)學(xué)入門》云“虎杖甘平破瘀血，通經(jīng)能散暴結(jié)”，現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為虎杖有調(diào)整胃腸、通利二便之功，治便秘、調(diào)整機(jī)體代謝紊亂有較好療效[7]。

2.7便秘日久，可酌加肉蓯蓉、鎖陽等溫補(bǔ)腎陽、潤腸通便之藥 《素問次注·四氣調(diào)神大論》云：“陽氣根于陰，陰氣根于陽。無陰則陽無以生，無陽則陰無以化?！标幪撝烈欢ǔ潭?，由于“無陰則陽無以生”，故又可損傷體內(nèi)的陽氣而引起陽虛，導(dǎo)致“陰損及陽”。 《內(nèi)經(jīng)·上古天真論》云男子“五八腎氣衰，發(fā)墮齒槁”，女子“五七陽明脈衰，面始焦，發(fā)始?jí)?。六七三陽脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白。七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也”。老年慢性功能性便秘患者多存在精血虧虛、腎陽不足的病理變化，往往兼有頭暈、耳鳴、腰酸、畏寒怕冷、精神萎靡等癥狀，陸師在治療時(shí)常用肉蓯蓉、鎖陽等溫補(bǔ)腎陽、潤腸通便之藥。肉蓯蓉味甘、咸、性溫，歸腎、大腸經(jīng)。《玉楸藥解》載：“肉蓯蓉，暖腰膝，健骨肉，滋腎肝精血，潤腸胃結(jié)燥……肉蓯蓉滋木清風(fēng)，養(yǎng)血潤燥，善滑大腸，而下結(jié)糞，其性從容不迫，未至滋濕敗脾，非諸潤藥可比。方書稱其補(bǔ)精益髓，悅色延年，理男子絕陽不興，女子絕陰不產(chǎn)，非溢美之詞?！薄侗静菡x》載肉蓯蓉“咸味能下降，滑能通腸，以主大便不爽，頗得捷效，且性本溫潤，益陰通陽，故通腑而不傷津液，尤其獨(dú)步耳”；且肉蓯蓉 “乃平補(bǔ)之劑，溫而不熱，補(bǔ)而不峻，暖而不燥，滑而不泄，故有從容之名”(《本草匯言》)，可以長期服用而無明顯不良反應(yīng)。鎖陽味甘、性溫，《本草求真》載“鎖陽專入腎，兼入大腸”，有補(bǔ)腎壯陽、益腸通便之功，與蓯蓉同為一類，“凡陰氣虛損，精血衰敗，大便燥結(jié)，治可用此以啖，并代蓯蓉，煮粥彌佳”。

2.8可酌用火麻仁等潤下之藥 陸師認(rèn)為,對(duì)于功能性便秘反復(fù)發(fā)作、經(jīng)久不愈者,可以在上述各種治療方法的基礎(chǔ)上,酌用火麻仁、郁李仁等潤燥滑腸通便之藥?；鹇槿始饶軡櫾锘c，又有活血之功?！秱骼碚摗吩疲骸奥槿?、杏仁潤物也?！侗静荨吩?，潤可去枯。脾胃干燥，必以甘潤之物為之主?！薄侗静菔觥吩疲骸奥樽尤?，非血藥而有化血之液，不益氣而有行氣之用，故于大腸之風(fēng)燥最宜?！庇衾钊寿|(zhì)潤多脂，潤腸通便作用類似火麻仁而較強(qiáng)，且潤中兼可行大腸之氣滯?！队盟幏ㄏ蟆吩破洹皩Ｖ未竽c氣滯，燥濕潤不通”。郁李仁、火麻仁都能潤腸通便，但火麻仁藥性平和，其力較緩，兼有養(yǎng)陰之功；郁李仁則有瀉無補(bǔ)，藥性較急，其力較顯。正如《本草經(jīng)疏》所云：“郁李仁，性專降下，善導(dǎo)大腸燥結(jié)，利周身水氣，然而下后多令人津液虧損，燥結(jié)愈甚，乃治標(biāo)救急之藥?！惫赎憥熍R證常用火麻仁潤下通便，若燥結(jié)較甚，則可加用郁李仁。

2.9 慎用大黃等峻下藥 陸師認(rèn)為,本病多病程較長,患者多伴有不同程度的正氣虧損,大黃、芒硝等藥性猛烈、峻下的藥物應(yīng)慎用。大黃、番瀉葉、蘆薈、決明子、果導(dǎo)等刺激性瀉劑，長期服用不但會(huì)導(dǎo)致“瀉劑依賴”，而且還可能引起結(jié)腸黑變病，并損害腸神經(jīng)系統(tǒng)使結(jié)腸的動(dòng)力減弱，從而導(dǎo)致瀉藥性便秘，形成惡性循環(huán)，正如《醫(yī)宗必讀》所云“……更有老年津液干枯，婦人產(chǎn)后亡血，及發(fā)汗利小便，病后血?dú)馕磸?fù)，皆能秘結(jié)。法當(dāng)養(yǎng)氣血，使津液生則便自通，誤用硝黃，多致不救”；《醫(yī)學(xué)正傳》云“不可妄用通利，恐傷元?dú)?，耗散真陰，則秘結(jié)愈甚也”。峻猛攻下藥雖非陸師常規(guī)用藥,但如確屬陽明腑實(shí)之熱結(jié)旁流證,急則治其標(biāo),可適當(dāng)投以峻下之劑,但只宜1～2劑,中病即止,以免過劑傷正[4]。

2.10便秘治療關(guān)鍵是堅(jiān)持服藥，起效后不要馬上停藥 陸師認(rèn)為本病患者多發(fā)病時(shí)間較長、病情較頑固，而中藥起效較慢，從開始服藥到起效有一個(gè)過程，開始3～4d可能無效，但應(yīng)繼續(xù)服藥，或許7d以上才起作用，或許半月左右才見效果，起效后不要馬上停藥，要堅(jiān)持用藥；有時(shí)1～2d沒有大便也不要緊張，避免因?yàn)榫窬o張會(huì)導(dǎo)致便秘。便秘服用中藥起效后要維持服藥，要像激素一樣遞減，而不是馬上停藥，以防便秘復(fù)發(fā)；效果穩(wěn)定后，中藥可服用1d停1d，或服用1d停2d，或服用1d停3d，甚至1個(gè)星期服用1d，至最后排便通暢而完全停服中藥。陸師認(rèn)為服用中藥后是否起效可從下面幾個(gè)方面觀察：跟以前相比矢氣是否增多、排便間隔時(shí)間是否縮短、每次排便所用時(shí)間是否縮短、排便不盡感及大便性狀是否改善，排便時(shí)用力努掙的程度是否減輕、糞便量是否增多、便質(zhì)是否比以前變軟、服藥后用開塞露等助便藥的頻率和用量是否減少等。

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上海市中醫(yī)藥(中醫(yī)專科)專門人才計(jì)劃(ZY3-RCPY-3-1014); 上海市優(yōu)秀青年中醫(yī)臨床人才培養(yǎng)計(jì)劃資助項(xiàng)目(ZYSNXD011-RC-XLXX-20110022)；第三批上海市中醫(yī)臨床優(yōu)勢?？?專病)建設(shè)項(xiàng)目(ZYSNXD-YL-YSZK031)

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