楊文梅

(湖北省十堰市西苑醫(yī)院，湖北 十堰 442004)

延續(xù)護(hù)理對(duì)乳腺癌新輔助化療患者抑郁和焦慮狀態(tài)的影響

楊文梅

(湖北省十堰市西苑醫(yī)院，湖北 十堰 442004)

目的探討延續(xù)護(hù)理對(duì)乳腺癌新輔助化療患者抑郁和焦慮狀態(tài)的影響。方法選取行新輔助化療的乳腺癌病例84例，隨機(jī)均分為2組，即常規(guī)組42例給予常規(guī)護(hù)理，而觀察組42例在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上再予以延續(xù)護(hù)理，對(duì)比分析2組護(hù)理前后抑郁和焦慮變化情況。結(jié)果護(hù)理前2組SDS評(píng)分、SAS評(píng)分相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后觀察組SDS評(píng)分、SAS評(píng)分明顯低于常規(guī)組(P<0.01)；觀察組患者對(duì)本次護(hù)理治療的滿意率顯著高于常規(guī)組(P<0.05)。結(jié)論延續(xù)護(hù)理在乳腺癌新輔助化療患者中的應(yīng)用效果顯著，可大幅度改善患者抑郁、焦慮的負(fù)面狀態(tài)，為患者的健康預(yù)后提供有利條件。

延續(xù)護(hù)理；乳腺癌；新輔助化療；抑郁；焦慮；心理；精神

乳腺癌的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，是女性惡性腫瘤中十分常見的一種，其發(fā)病率僅低于子宮癌[1-2]。目前，乳腺癌新輔助化療通過(guò)使患者腫瘤降期，可使手術(shù)和保乳成功率提高，從而備受關(guān)注。但由于患者與家屬對(duì)此治療方案缺乏認(rèn)知，過(guò)度擔(dān)心腫瘤進(jìn)展或病變，致使患者憂心忡忡，最終出現(xiàn)抑郁、焦慮等負(fù)面情緒[3-4]。鑒于此，現(xiàn)我院運(yùn)用延續(xù)護(hù)理對(duì)乳腺癌新輔助化療患者進(jìn)行護(hù)理服務(wù)，探討其護(hù)理前后患者的精神面貌及臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 從我院抽樣選取2012年12月—2013年12月新輔助化療的乳腺癌病例84例，入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者均為女性；②所有患者均行乳腺癌外科切檢明確診斷后，再予以新輔助化療；③均為首次化療；④排除心、肝、肺、腎功能異常者與精神病患者以及身體嚴(yán)重缺陷者等其他不宜研究的特殊患者；⑤自愿參與本次研究，不得隱瞞或欺騙患者。將患者隨機(jī)分為2組：常規(guī)組42例年齡(36.21±3.52)歲；已婚39例，未婚3例；腫瘤位于左乳20例，右乳22例；腫瘤分期為Ⅰ期15例，Ⅱ期21例，Ⅲ期4例，Ⅳ期2例；文化程度為大學(xué)9例，中學(xué)20例，小學(xué)9例，文盲4例．觀察組42例，年齡(36.02±3.73)歲；已婚37例，未婚5例；腫瘤位于左乳21例，右乳21例；腫瘤分期為Ⅰ期14例，Ⅱ期24例，Ⅲ期3例，Ⅳ期1例；文化程度為大學(xué)7例，中學(xué)18例，小學(xué)11例，文盲6例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2護(hù)理方法

1.2.1常規(guī)組護(hù)理 ①術(shù)前準(zhǔn)備：患者入院時(shí)，接待護(hù)士在接待患者時(shí)，可簡(jiǎn)單介紹下醫(yī)院情況及規(guī)章制度，讓患者與家屬有一個(gè)初步的影響，隨后再由責(zé)任護(hù)士輔助患者進(jìn)行相關(guān)檢查，并詢問(wèn)記錄患者的基本情況。隨后再詳細(xì)地為患者及家屬講解下本次治療的手術(shù)方法、過(guò)程步驟、主治醫(yī)生、注意事項(xiàng)、預(yù)期療效等。再有針對(duì)性的實(shí)施健康教育，乳腺癌的預(yù)防知識(shí)、科學(xué)的飲食生活、并發(fā)癥的預(yù)防處理、減輕疼痛的健康方法以及按時(shí)復(fù)查的重要性等。最后在治療前1d左右，醫(yī)護(hù)人員可就手術(shù)的需求，探訪患者，實(shí)時(shí)了解患者的狀況，為后面的手術(shù)治療提供參考依據(jù)。②心理護(hù)理：人們常認(rèn)為“癌”就是“絕癥”，故一些不了解實(shí)情的患者，就會(huì)覺得反正都“活不了”，從而抵觸治療或消極治療，針對(duì)這部分患者，心理護(hù)理人員要及時(shí)糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知，激發(fā)患者的生存欲望，配合治療。還有部分患者認(rèn)為“身體發(fā)膚受之父母”，故堅(jiān)決不切除乳房，而還有部分患者擔(dān)心乳房切除后，會(huì)被社會(huì)排擠，甚至影響家庭和諧等，針對(duì)這部分患者，心理護(hù)理人員要有計(jì)劃性的進(jìn)行開解和引導(dǎo)，最好鼓勵(lì)家屬進(jìn)行配合，降低患者的顧慮，放心的接受治療。③手術(shù)護(hù)理：通常來(lái)說(shuō)，多數(shù)患者進(jìn)入手術(shù)室都存在一定程度的恐慌感，主治醫(yī)生應(yīng)微笑地與患者進(jìn)行交流，鼓勵(lì)和安慰患者，使其放松心情，樂(lè)觀對(duì)待疾病。實(shí)施操作治療時(shí)，治療相關(guān)醫(yī)生和護(hù)士都應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行規(guī)范著裝、專業(yè)消毒后，方可進(jìn)入手術(shù)室，盡可能為患者的治療提高無(wú)菌操作，降低感染概率。

1.2.2觀察組護(hù)理 在常規(guī)護(hù)理之外，再予以延續(xù)護(hù)理，具體內(nèi)容如下。

1.2.2.1設(shè)立專業(yè)性的延續(xù)護(hù)理小組 設(shè)立一個(gè)有針對(duì)性的醫(yī)療護(hù)理組，由我院院長(zhǎng)牽頭，?？漆t(yī)生常駐，護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)督執(zhí)行，護(hù)理人員實(shí)施開展，其他醫(yī)護(hù)人員志愿參與，根據(jù)此乳腺癌患者的需求進(jìn)行專業(yè)性培訓(xùn)，依托這個(gè)護(hù)理小組為乳腺癌患者提供專業(yè)咨詢、健康指導(dǎo)、知識(shí)宣傳等。還可及時(shí)跟進(jìn)患者的預(yù)后進(jìn)展，如用藥狀況(相關(guān)藥物的使用情況)、康復(fù)程度(掌握患者身體恢復(fù)情況)、心理疏導(dǎo)(可簡(jiǎn)單幫助患者正確調(diào)節(jié)心態(tài))等。同時(shí)，還可與其他專業(yè)醫(yī)院機(jī)構(gòu)(如抗癌中心、社區(qū)醫(yī)院等)建立長(zhǎng)期合作關(guān)系，起到相互學(xué)習(xí)、資源共享、共同進(jìn)步的積極效應(yīng)。

1.2.2.2建立患者的個(gè)性化檔案 詳細(xì)記錄患者臨床的相關(guān)資料，具體包括：姓名、性別、年齡、民族、籍貫、婚姻、文化、家庭住址、聯(lián)系方式、生活習(xí)慣、興趣愛好、疾病史、過(guò)敏史、手術(shù)史、遺傳史、腫瘤分期、腫瘤位置、腫瘤程度、治療方案、護(hù)理方法、治療效果、不良反應(yīng)等。個(gè)性化檔案的建立，可為患者的延續(xù)護(hù)理提供更效率的指導(dǎo)效果。

1.2.2.3細(xì)節(jié)護(hù)理 ①術(shù)后指導(dǎo)：幫助患者進(jìn)行術(shù)后指導(dǎo)，改善其術(shù)后舒適度，降低不良反應(yīng)的發(fā)生概率。②特殊處理：若患者術(shù)后出現(xiàn)特殊情況，如傷口出血、劇烈疼痛、呼吸急促等情況時(shí)，護(hù)士應(yīng)及時(shí)進(jìn)行特殊處理，若情況超出護(hù)士的掌控范圍，則應(yīng)立即聯(lián)系主治醫(yī)生協(xié)同處理，務(wù)必將患者的傷害控制在最小范圍內(nèi)。③家庭支持：親朋好友的支持，可改善患者的消極心態(tài)，尤其是丈夫的關(guān)心和鼓勵(lì)可最大限度地調(diào)動(dòng)患者臨床依從性，提高其治療配合度。④樂(lè)觀心態(tài)：通常而言，一旦沾染上“癌”，對(duì)大部分患者來(lái)說(shuō)，都是存在恐懼、緊張、消極等負(fù)面情緒，從而消極治療，自暴自棄，久而久之患者就呈現(xiàn)一種抑郁、焦慮的狀態(tài)，極不利于病癥的康復(fù)，再加上乳腺癌涉及面廣泛且危害性甚大，如影響女性外形、影響夫妻正常性生活、影響患者社會(huì)交際等，就更容易出現(xiàn)自卑心態(tài)，這時(shí)就需要醫(yī)護(hù)人員耐心開導(dǎo)患者，確?；颊哳A(yù)后心態(tài)積極樂(lè)觀，最好是能夠讓患者自我調(diào)節(jié)。⑤出院指導(dǎo)：有針對(duì)性地為患者生活行為和日?；顒?dòng)進(jìn)行出院后的延續(xù)護(hù)理指導(dǎo)，如食物進(jìn)食、戒煙戒酒、康復(fù)鍛煉、積極心態(tài)、行為干預(yù)等，加快患者預(yù)后康復(fù)的進(jìn)程。

1.2.2.4隨訪護(hù)理 隨訪的難點(diǎn)在于隨訪方式、隨訪內(nèi)容、技術(shù)支持．①如何進(jìn)行隨訪？數(shù)據(jù)信息系統(tǒng)化管理是乳腺癌患者延續(xù)護(hù)理的重要路徑之一，可利用網(wǎng)絡(luò)將患者病情及時(shí)共享及傳遞，拋棄了傳統(tǒng)繁瑣的工作，大大提高了預(yù)后及時(shí)指導(dǎo)的效率性，傳統(tǒng)隨訪也要堅(jiān)持執(zhí)行，最好每周一電話，每月一上門。②隨訪的內(nèi)容有哪些？首先是健康教育、心理干預(yù)、常規(guī)檢查等，其次注意觀察患者日常生活狀況、病癥康復(fù)狀況等，鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者自己自行完成日常生活，如吃飯、起床、刷牙、穿衣、散步等，但需叮囑患者不宜過(guò)度活動(dòng)。③可提供怎樣的技術(shù)支持？可協(xié)助小區(qū)建立防癌宣傳欄或，及時(shí)為人們宣傳健康知識(shí)，還可定期舉辦一次乳腺癌專題講座，邀請(qǐng)廣大患者及家屬參加，交流心得，互助互惠。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1精神面貌 采用抑郁自評(píng)量表(SDS)，患者自我對(duì)自身的抑郁程度進(jìn)行測(cè)定，共20個(gè)項(xiàng)目，4個(gè)級(jí)別評(píng)分；采用焦慮自評(píng)量表(SAS)，患者自我對(duì)自身的焦慮程度進(jìn)行測(cè)定，共20個(gè)項(xiàng)目，4個(gè)項(xiàng)目評(píng)分。所得評(píng)分越高表示抑郁或焦慮程度越嚴(yán)重。

1.3.2滿意率調(diào)查 由我院自制滿意率調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括本次護(hù)理對(duì)你是否有幫助以及你對(duì)本次護(hù)理的滿意度兩個(gè)方面。

2 結(jié) 果

2.1護(hù)理前后SDS、SAS評(píng)分比較 護(hù)理前2組SDS評(píng)分、SAS評(píng)分相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后觀察組SDS評(píng)分、SAS評(píng)分明顯低于常規(guī)組(P<0.01)。見表1。

2.22組患者滿意率比較 觀察組患者對(duì)本次護(hù)理治療的滿意率顯著高于常規(guī)組(P<0.05)。見表2。

3 討 論

乳腺癌新輔助化療是近年來(lái)臨床上廣泛應(yīng)用于乳腺癌治療的新型技術(shù)，其機(jī)制是作用于異常增殖的細(xì)胞并進(jìn)行殺傷，腫瘤細(xì)胞增殖的速率越快其化療效果越顯著[5]。雖說(shuō)近年來(lái)，隨著乳腺癌預(yù)防、診治、預(yù)后工作的落實(shí)貫徹，讓乳腺癌病癥成為了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)療效最佳的一種實(shí)體腫瘤，但乳腺癌患者的精神面貌仍是值得關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題之一[6]。臨床研究表明，延續(xù)護(hù)理對(duì)乳腺癌新化療患者抑郁和焦慮狀況的影響是樂(lè)觀積極的，可作為患者精神面貌改善的一種核心護(hù)理方案而廣泛應(yīng)用[7]。延續(xù)護(hù)理其實(shí)就是在常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上進(jìn)行了延伸，實(shí)時(shí)了解和掌握患者的需求且將其納入工作的首位，促進(jìn)護(hù)患和諧，改善護(hù)患關(guān)系，體現(xiàn)了“人性化服務(wù)，以人為本”的護(hù)理理念。延續(xù)護(hù)理是21世紀(jì)所提出的一種全新護(hù)理理念，主要是針對(duì)患者常規(guī)護(hù)理的一種延續(xù)性的特殊護(hù)理模式，此護(hù)理服務(wù)是一種高效的、無(wú)形的院外延續(xù)護(hù)理手段，為廣大患者的護(hù)理治療提供了連續(xù)性、明確性及有效性，據(jù)患者的病情而制定一系列有利于患者快速恢復(fù)的醫(yī)療護(hù)理措施[8]。

表1 2組護(hù)理前后SDS、SAS評(píng)分比較分)

表2 2組患者滿意率比較 例(%)

延續(xù)護(hù)理主要從以下幾點(diǎn)入手：①患者入院后，實(shí)施全面的護(hù)理干預(yù)，如初步評(píng)估(整理患者資料，歸納護(hù)理重點(diǎn))、護(hù)理計(jì)劃(根據(jù)患者治療，制定一套有操作性的、有針對(duì)性的、有延續(xù)性的且人性化的護(hù)理計(jì)劃)、護(hù)理實(shí)施(嚴(yán)格按照“護(hù)理計(jì)劃表”開展護(hù)理工作，以“輔助治療，改善預(yù)后”為護(hù)理核心)[9]。②延續(xù)護(hù)理工作應(yīng)為患者康復(fù)的順利進(jìn)行服務(wù)，采用科學(xué)思維實(shí)施護(hù)理，以提高護(hù)理質(zhì)量[10]。③改善患者康復(fù)環(huán)境，盡可能為乳腺癌患者營(yíng)造良好的治療氛圍。④選取正確方式進(jìn)行隨訪治療，為患者的健康預(yù)后提供技術(shù)支持。優(yōu)質(zhì)的延續(xù)護(hù)理可大大提高醫(yī)院護(hù)理服務(wù)的效率，從而為患者心理護(hù)理、手術(shù)實(shí)施、術(shù)后恢復(fù)等都提供了有利的輔助，尤其是對(duì)于乳腺癌新輔助化療患者。目前，我院極其重視護(hù)理服務(wù)工作，并且還將其視作本院“樹形象”的一個(gè)契機(jī)，以便讓護(hù)理工作人員能夠更好地為患者提供優(yōu)質(zhì)的延續(xù)護(hù)理服務(wù)。

綜上所述，延續(xù)護(hù)理在乳腺癌新化療患者中的應(yīng)用效果顯著，可極大降低患者抑郁與焦慮情緒，為患者的健康預(yù)后提供幫助，值得臨床推廣。

[1] 紀(jì)英,宋蕾.52例乳腺癌患者新輔助化療的護(hù)理體會(huì)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2007,4(3):19-20

[2] 蔡雪影,馬雪霞,陳麗莉，等.乳腺癌新輔助化療的毒副反應(yīng)及其護(hù)理[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科,2010,10(4):310-311

[3] 孫紅娟,王玥妮,張凌，等.新輔助化療所致癌因性疲乏對(duì)乳腺癌患者生活質(zhì)量的影響[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2012,18(29):3481-3484

[4] 葉婷,蔣紅,龔怡，等.延續(xù)護(hù)理在乳腺癌新輔助化療患者術(shù)前的應(yīng)用及效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2013,19(06):681-684

[5] 潘紅英,陳云娥,施建英，等.心理行為干預(yù)在乳腺癌新輔助化療患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理與康復(fù),2009,8(11):959-960

[6] 潘紅英,陳述政,施建英，等.心理行為干預(yù)對(duì)乳腺癌新輔助化療患者情緒及免疫功能的影響[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2008,15(12):75-76

[7] 莫慶玉.乳腺癌新輔助化療的療效觀察及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25(15):1406-1407

[8] 喬筱玲,劉考.乳腺癌患者新輔助化療的護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2006,12(16):1523-1524

[9] 羅鳳.深靜脈穿刺置管在340例乳腺癌化療中的應(yīng)用及護(hù)理[J].重慶醫(yī)學(xué),2003,32(1):79-80

[10] 鄭玉群. 乳腺癌實(shí)施新輔助化療患者的護(hù)理[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2009,18(12):2091-2093

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.18.043

R473.73

B

1008-8849(2015)18-2046-03

2014-07-10