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放松訓(xùn)練對圍手術(shù)期肺癌患者康復(fù)效果的影響

喻利述高林春

作者單位： 400037 重慶，第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院胸外科

【關(guān)鍵詞】放松訓(xùn)練；支氣管肺癌；康復(fù)效果

肺癌嚴(yán)重威脅人類的健康及生命[1]。本研究的目的在于對肺癌患者圍手術(shù)期實施基于放松療法的音樂療法、漸進(jìn)性肌肉放松療法及引導(dǎo)性想象療法，進(jìn)而影響并降低肺癌患者圍手術(shù)期及化療期間焦慮程度，減輕心理負(fù)擔(dān)，減少其對死亡的恐懼感。本研究旨在為患者制定出整體、系統(tǒng)的康復(fù)醫(yī)療措施提供參考數(shù)據(jù)。

對象與方法

一、一般資料

選擇2011年3月至2013年6月收治于第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院胸外科肺癌患者90例作為研究對象。選擇標(biāo)準(zhǔn)為：①符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會診斷標(biāo)準(zhǔn)并且已經(jīng)確診為具備手術(shù)指征的非小細(xì)胞肺癌；②年齡18～78歲之間；③對實施訓(xùn)練內(nèi)容和意義有接受和理解能力，并且具有一定的知識修養(yǎng)。把符合研究對象選擇標(biāo)準(zhǔn)的90例患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組 ，兩組各45例。其中干預(yù)組男25例，女20例；年齡在21～75歲，平均(58.42±12.58)歲；文化程度：中學(xué)10例，?？?8例，本科及以上17例。對照組男22例，女23例；年齡18～72歲，平均(57.82±12.12)歲，文化程度：中學(xué)9例，?？?5例，本科及以上21例。兩組患者年齡、性別、文化程度等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

二、研究方法

對照組患者實施常規(guī)護(hù)理及健康教育，而在對干預(yù)組開展常規(guī)護(hù)理、健康教育的基礎(chǔ)上再進(jìn)行放松訓(xùn)練指導(dǎo)。對干預(yù)組和對照組的患者進(jìn)行身體及心理狀況調(diào)查，護(hù)理干預(yù)前采用狀態(tài)焦慮問卷及Rotterdam癥狀檢測量表；術(shù)后兩周的患者再次進(jìn)行以上的調(diào)查及測量。

干預(yù)組的具體干預(yù)措施：①術(shù)前：每日給予干預(yù)組患者營造一個安靜的環(huán)境，然后逐步進(jìn)行主要肌肉的緊張和放松練習(xí)，體驗“緊張”、“放松”的感覺。部位由雙手至臉、頸部、胸、肩、背、腹部、腿和腳，依次進(jìn)行放松訓(xùn)練。過程為：集中注意→肌肉緊張→保持Ⅰ緊張→解除緊張→肌肉松弛。整個過程與呼吸密切配合。訓(xùn)練方式采取個別輔導(dǎo)和集中訓(xùn)練相結(jié)合，保證每個患者都掌握要領(lǐng)；②術(shù)后：對術(shù)后麻醉清醒后的患者繼續(xù)進(jìn)行舒緩音樂背景下漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練法，對其身體及心理進(jìn)行放松訓(xùn)練指導(dǎo)。進(jìn)行引導(dǎo)性想象療法時，要引導(dǎo)和控制患者的想象全過程，對引導(dǎo)語言的設(shè)計、想象情景的設(shè)定以及想象進(jìn)程的發(fā)展過程，引導(dǎo)患者跟隨指引進(jìn)行想象，想象的內(nèi)容多為美妙、絢麗的自然情景和良好的自我體驗，以心理放松和減壓的形式增強(qiáng)患者的心理承受力和適應(yīng)力。2次/d，每次30 min，持續(xù)10～14 d。

三、評價工具

1. 狀態(tài)焦慮問卷(state anxiety inventory)[2]：由Charles D. Spielberger等編制，該量表簡潔、方便、效度高，能客觀、有效反應(yīng)焦慮患者的主觀感受，于1988年由舒良等譯成中文并傳入國內(nèi)護(hù)理領(lǐng)域。該表含有20個條目，用于評價被測試者的狀態(tài)性焦慮程度。分級標(biāo)準(zhǔn)為1-4級評分，分級標(biāo)準(zhǔn)如下：1表示“完全沒有”、2表示“有些”、3表示“中等程度”、4表示“非常明顯”。分值越高，說明焦慮的程度越嚴(yán)重。

2. Rotterdam癥狀檢測量表(Rotterdam Symptom Checklist, RSCL)[3]：該量表由de Haes等編制，該檢測量表共計30個條目，用于了解腫瘤患者治療過程中的的不適癥狀。調(diào)查測量內(nèi)容主要包括生理和心理兩方面的癥狀，肺癌患者且根據(jù)自己最近14 d的自身情況及感受接受調(diào)查。檢測量表每個條目被分成5級：1表示“從來沒有”、2表示“偶爾會有”、3表示“有時有”、4表示“經(jīng)常有”、5表示“一直有”。分值越高，說明不適反應(yīng)越為嚴(yán)重。

3. 疼痛強(qiáng)度：采用長海痛尺對兩組患者術(shù)后的疼痛強(qiáng)度進(jìn)行評估。根據(jù)患者做出的選擇性答案進(jìn)行檢測評價，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。

四、統(tǒng)計學(xué)方法

結(jié)果

一、干預(yù)前后兩組狀態(tài)焦慮問卷得分結(jié)果比較

訓(xùn)練前，兩組患者狀態(tài)焦慮問卷得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；訓(xùn)練后干預(yù)組患者的狀態(tài)焦慮問卷得分明顯低于對照組，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；訓(xùn)練前后對照組患者的狀態(tài)焦慮問卷得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，而訓(xùn)練后干預(yù)組患者的狀態(tài)焦慮問卷得分顯著低于干預(yù)前，其差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，見表1。

±s，分)

二、干預(yù)前后兩組Rotterdam癥狀檢測量表得分結(jié)果比較

訓(xùn)練前，兩組患者Rotterdam癥狀檢測量表的生理維度、心理維度及總分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，訓(xùn)練后干預(yù)組患者的Rotterdam癥狀檢測量表的生理及心理兩個維度及總分明顯低于對照組，其差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，見表2。

討論

一、放松訓(xùn)練確實能夠有效緩解患者的焦慮情緒

結(jié)果表明：放松訓(xùn)練確實能夠有效減少患者的焦慮因素，并緩解患者的焦慮情緒。與杜磊[4]、史強(qiáng)[5]等曾經(jīng)調(diào)研的放松訓(xùn)練能不同程度地降低血壓和心肌耗氧、緩解焦慮和不安情緒的結(jié)果相互印證，相互一致。

表2　干預(yù)前后兩組Rotterdam癥狀檢測量表得分比較

注：Pa由兩組均數(shù)教育前后自身配對比較所得；Pb由教育前后兩組均數(shù)組間比較所得

二、放松訓(xùn)練能夠有效減輕患者生理上的不適癥狀

經(jīng)對Rotterdam癥狀檢測量表結(jié)果的分析、統(tǒng)計，干預(yù)組患者的生理維度得分明顯低于對照組(P<0.01)，足以說明放松訓(xùn)練可以調(diào)整那些因緊張刺激而紊亂了的功能，患者能輕易的獲得放松后的愉快感覺[6]，從而減輕身體的不適癥狀。

肺癌手術(shù)對患者的創(chuàng)傷性極大，且術(shù)后切口的疼痛、所采取的多種引流、置管等方法及措施均會引起患者的不適癥狀。而本研究中所實施的對圍手術(shù)期肺癌患者進(jìn)行放松訓(xùn)練指導(dǎo)措施，主要通過多種放松技巧(如漸進(jìn)性肌肉松弛療法、引導(dǎo)想象、深呼吸、音樂等)使患者達(dá)到生理、精神和情緒的無緊張狀態(tài)，抵消生理和心理應(yīng)激的負(fù)面影響。放松訓(xùn)練確實能夠有效減少患者的焦慮因素，并緩解患者的焦慮情緒，同時放松訓(xùn)練能不同程度地降低血壓和心肌耗氧、緩解了焦慮和不安情緒。由此可見，放松訓(xùn)練作為一種補(bǔ)充替代療法，在減輕患者因應(yīng)激、疾病和手術(shù)等引起的負(fù)性情緒，促進(jìn)康復(fù)和改善自我效能等方面是顯著而有效的[7]。

參考文獻(xiàn)

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5史強(qiáng), 王睿. 院外持續(xù)性呼吸訓(xùn)練對剖胸術(shù)后出院患者生活質(zhì)量的影響[J]. 中華護(hù)理雜志, 2010, 25(12): 77-79.

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7張立娜, 盧坤玲, 王倩, 等. 放松訓(xùn)練對哮喘患者心理反應(yīng)、肺功能及發(fā)作次數(shù)的影響研究[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)刊, 2013, 15(1): 43-44.

(本文編輯：張大春)

喻利述，高林春. 放松訓(xùn)練對圍手術(shù)期肺癌患者康復(fù)效果的影響[J/CD]. 中華肺部疾病雜志： 電子版， 2015， 8(6)： 804-805.

(收稿日期：2015-01-15)

中圖法分類號：R743

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

通訊作者：高林春，Email: sophialin88@126.com

DOI：10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2015.06.039