吳小健　江蘇省南通大學附屬醫(yī)院新生兒科，江蘇省南通市　226001

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小兒肺炎合并心力衰竭的護理干預效果觀察

吳小健江蘇省南通大學附屬醫(yī)院新生兒科，江蘇省南通市226001

摘要目的：探討對小兒肺炎合并心力衰竭實施護理干預的臨床效果。方法:選擇肺炎合并心力衰竭80例患兒作為觀察對象，隨機分為對照組和觀察組各40例，對照組實施常規(guī)性護理，觀察組在對照組的基礎上實施密切觀察、預防并發(fā)癥、藥物護理干預、健康教育、心理護理、出院指導等護理干預。結果:觀察組心衰糾正時間、住院時間均短于對照組；治療效果總有效率、護理滿意率高于對照組(P均<0.05)。結論:肺炎合并心衰患兒在進行積極治療的同時，實施護理干預，是搶救成功的關鍵因素。

關鍵詞小兒肺炎心力衰竭護理干預效果

小兒肺炎是兒科呼吸道疾病中較為常見的一種疾病，嚴重的可致心肌損害合并心力衰竭(簡稱心衰)，病情發(fā)展迅速，患者的生命受到嚴重的威脅[1]，在臨床護理過程中把握住護理的重點內容與步驟，將有助于改善患兒預后，提升患兒的生存質量[2]。本文對合并心力衰竭肺炎患兒實施護理干預，效果滿意，報告如下。

1對象與方法

1.1對象選擇2008年1月-2014年8月我科收治的肺炎合并心力衰竭80例患兒作為觀察對象，患兒臨床初期癥狀集中于發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難；持續(xù)一段時間后，引發(fā)了心力衰竭異常，主要表現(xiàn)：咳嗽、腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐、肝區(qū)脹痛、少尿及呼吸困難等，符合肺炎合并心力衰竭診斷標準，排除原有心臟疾病的患兒。男45例，女35例，年齡1～7歲，平均年齡(5.11±2.06)歲；將其隨機分對照組和觀察組各40例，兩組患兒年齡、性別、病情、病程等比較差異無統(tǒng)計學意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組實施常規(guī)性護理，觀察組在對照組的基礎上實施下列護理干預。

1.2.1密切觀察。密切觀察患兒有無其他并發(fā)癥狀；注意觀察患兒神志、瞳孔、對光反射、上下肢肌張力及有無攣縮，注意有無腹脹，腸鳴音是否減弱或消失，嘔吐的性質，是否有便血等，以便及時發(fā)現(xiàn)、及時治療[3]。觀察患兒三凹征、呼吸深淺度、鼻翼煽動、點頭樣呼吸的狀態(tài)，必要的時候檢測血氣分析數據，并根據患兒血氣分析的結果調節(jié)給氧時間與含量。

1.2.2預防并發(fā)癥。保持安靜、減少刺激、減少耗氧量，集中護理操作；控制輸液速度，防止加重心臟負荷，誘發(fā)肺水腫和心力衰竭。

1.2.3藥物護理干預。使用洋地黃藥物治療時嚴格按醫(yī)囑進行給藥，劑量準確，用藥前測量脈搏，如嬰幼兒<100次/min，兒童<60次/min時通知醫(yī)生[4]；用藥同時監(jiān)測心率以及心律，如患兒出現(xiàn)心律失常、心率過慢以及嘔吐等反應時應停藥，觀察用藥后反應防止洋地黃中毒；使用速尿后應密切觀察并記錄患兒的24h尿量，同時注意預防低血鉀并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.4健康教育。向患兒家屬講解肺炎合并心力衰竭有關知識，教會家長正確拍背協(xié)助排痰的方法，讓家長了解肺炎合并心力衰竭的知識，指導家屬正確用藥，了解藥物名稱、劑量、用法及副作用。指導家長合理喂養(yǎng)，提倡母乳喂養(yǎng)，告知哺乳方法及注意事項及時添加輔食。年長患兒應食營養(yǎng)豐富、清淡、易消化的飲食。

1.2.5心理護理。運用自身豐富的心理學知識與小兒肺炎合并心力衰竭的理論知識耐心回答患兒家長的問題，并用溫柔和藹親切的語言安撫患兒恐懼、緊張的心理[5]；同時要對患兒家長進行小兒肺炎合并心力衰竭疾病救治方案、救治時間以及注意事項的培訓與教育，逐步增強患兒家長配合治療的勇氣與耐心。

1.2.6出院指導。加強體格鍛煉，增強抵抗力。注意天氣變化，及時增減衣物。及時治療上呼吸道感染，避免到人多的公共場合。按時接種預防，定期進行健康檢查。

1.3觀察指標心衰糾正時間、治療效果[6](包括痊愈、有效、無效，總有效=痊愈+有效)、護理滿意度、住院時間。

2結果

觀察組心衰糾正時間、住院時間短于對照組，總有效治療、護理滿意率均高于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

3討論

小兒肺容量相對小、潮氣量小、呼吸肌發(fā)育不完善、易疲勞、呼吸中樞調節(jié)功能差、氣道狹小、肺順應性差等生理解剖特點，有分泌物將患兒的呼吸道堵塞，使患兒出現(xiàn)了呼吸困難和通氣換氣障礙等，從而引起酸中毒或者嚴重的低氧血癥，使得患兒的肺小動脈發(fā)生反射性的痙攣作用，加重了心臟的負擔，從而導致心臟衰竭[7]，同時由于病原體及其毒素直接侵襲心肌細胞引起心肌炎，也是誘發(fā)心衰的主要原因[8]，嬰幼兒肺炎合并心力衰竭嚴重影響小兒生長發(fā)育，是嚴重威脅患兒生命健康的一種疾病，由于此病起病急、病情發(fā)展迅速，且病情嚴重，肺炎合并心理衰竭的患兒若不能得到有效的治療和護理會危及生命[9]。

表1　兩種合并心力衰竭肺炎患兒不同護理方法結果比較

在對重癥肺炎合并心衰患兒救治過程中，除做好用藥外，還要做好患兒的觀察與對癥護理工作，密切觀察患兒的心律、血壓、呼吸及觀察周圍末梢循環(huán)情況，如果效果不佳可及早調整藥量，注意掌握輸液量及速度，減少鹽的輸入，防止水鈉潴留、輸液量過多及速度過快加重心衰，發(fā)生肺水腫而危急生命。痰多時給予吸痰處理，及時將鼻腔、口腔內的分泌物吸干凈，吸痰時間一般以3min為宜，保持呼吸道通暢。同時要做好患兒的飲食護理，選用流質、半流質的低鹽食物進食。本文對于肺炎合并心衰患兒進行密切觀察、預防并發(fā)癥、藥物護理干預、健康教育、心理護理、出院指導，結果觀察組心衰糾正時間、住院時間均短于對照組；治療總有效率、護理滿意率高于對照組的(P<0.05)，因此在積極治療的同時，實施護理干預，是搶救成功的關鍵因素[10]。

參考文獻

[1]朱佳瑞.122例肺炎合并心力衰竭患兒的護理體會〔J〕.天津護理，2014，22(3)：221-222.

[2]李秀珍.小兒肺炎合并心力衰竭的護理干預〔J〕.護士進修雜志，2011,26(16)：1530-1531.

[3]梁道喜,邵秀敏,陳瓊,等.小兒重癥肺炎合并心衰臨床治療效果評價〔J〕.中國現(xiàn)代藥物應用，2014，8(7)：56-57.

[4]支顏霄，李錦.小兒重癥肺炎合并心衰38例臨床分析〔J〕.山東醫(yī)藥，2010，50(41)：106-107.

[5]杜軍保，郭志良.關于支氣管肺炎患兒心功能狀態(tài)的一點看法〔J〕.中華兒科雜志，2011，39(10)：638-639.

[6]張亞平.小兒肺炎合并心力衰竭的護理總結〔J〕.基層醫(yī)學論壇，2013，17(30)：4004-4005.

[7]張曉影.小兒肺炎合并心力衰竭的觀察與護理〔J〕.吉林醫(yī)學2013，34(6)：1188-1189.

[8]陳秀燕.小兒肺炎合并心力衰竭的觀察與護理分析〔J〕.中外醫(yī)學研究，2012，5(2)：93-94.

[9]劉志剛.38例小兒肺炎合并心力衰竭的護理〔J〕.臨床護理，2012，2(4)：153-154.

[10]李淑勤.兒童肺炎合并心力衰竭的護理觀察〔J〕.當代醫(yī)學，2012，18(4)：119-120.

(編輯紫蘇)

收稿日期2014-10-29

中圖分類號：R473.72

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)11-1520-02