劉柏生　湖南省郴州市第一人民醫(yī)院耳鼻喉科　436000

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手術(shù)治療變應(yīng)性鼻炎伴鼻中隔偏曲100例臨床觀察

劉柏生湖南省郴州市第一人民醫(yī)院耳鼻喉科436000

摘要目的：探討手術(shù)治療變應(yīng)性鼻炎伴鼻中隔偏曲的臨床療效。方法:選取我院2010年5月-2012年5月收治198例變應(yīng)性鼻炎伴鼻中隔偏曲患者，并隨機(jī)分為兩組，治療組100例患者采用鼻內(nèi)鏡矯正手術(shù)進(jìn)行治療，對照組98例則單純采用藥物進(jìn)行治療。結(jié)果:治療組患者的臨床治療總有效率為93.0%，與對照組患者的74.5%比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者在臨床治療過程中均未出現(xiàn)不良反應(yīng)癥狀。結(jié)論:采用鼻中隔矯正手術(shù)治療變應(yīng)性鼻炎伴鼻中隔偏曲患者，具有較好的臨床療效，而且不良反應(yīng)少、安全性高，值得在臨床上進(jìn)行推廣。

關(guān)鍵詞手術(shù)治療變應(yīng)性鼻炎鼻中隔偏曲臨床療效

變應(yīng)性鼻炎又稱為過敏性鼻炎，是臨床耳鼻咽喉科常見疾病之一。以往臨床上多采用藥物進(jìn)行治療，但是停藥之后癥狀容易反復(fù)出現(xiàn)[1]。近年來，很多醫(yī)院開始嘗試采用鼻中隔矯正手術(shù)進(jìn)行治療，并取得了良好治療效果。為證實這一研究結(jié)果的準(zhǔn)確性，進(jìn)一步改善變應(yīng)性鼻炎患者的臨床治療效果，我院對鼻內(nèi)鏡矯正手術(shù)在變應(yīng)性鼻炎患者臨床治療中的應(yīng)用效果進(jìn)行了觀察，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)選取2010年5月-2012年5月來我院接受治療的198例變應(yīng)性鼻炎伴鼻中隔偏曲患者作為觀察對象。其中男112例，女86例，年齡20～65歲，平均年齡(32.8±6.2)歲；病程10個月～20年，平均病程(12.5±5.6)年?；颊咧饕呐R床表現(xiàn)為：鼻癢、流淚、眼睛發(fā)紅、鼻涕多、噴嚏、鼻腔不通氣、經(jīng)口呼吸、頭痛、嗅覺下降甚至消失、表皮破裂、鼻塞、鼻出血、鼻分泌物增多等。所選取患者的診斷結(jié)果均符合世界衛(wèi)生組織(WHO)2003年提出的變應(yīng)性鼻炎伴鼻中隔偏曲診斷標(biāo)準(zhǔn)。按照隨機(jī)數(shù)字表法將198例患者分成治療組和對照組，治療組100例，對照組98例。兩組患者的臨床基本資料比較差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，且兩組患者均自愿參與我院本次實驗并簽署知情同意書。

1.2治療方法

1.2.1治療組：采用手術(shù)治療。術(shù)前常規(guī)立止血1kIU肌注，患者取仰臥位，并將頭部適當(dāng)墊高，進(jìn)行常規(guī)的鋪巾、消毒之后，將1%地卡因腎上腺素棉片置于中鼻道后部、鼻中隔表面以及嗅溝處，對篩前神經(jīng)、篩后神經(jīng)以及蝶腭神經(jīng)進(jìn)行麻醉，必要時可以用醫(yī)用杜冷丁50mg肌注以加強(qiáng)麻醉，局部使用0.1%腎上腺素3滴+2%的利多卡因2ml于鼻中隔的兩側(cè)黏膜軟骨膜下進(jìn)行局部浸潤麻醉，從而有利中隔黏膜的分離和止血。充分麻醉之后，在鼻腔皮膚黏膜的交界處(視偏曲情況而定切口在左側(cè)還是右側(cè))，在鼻中隔軟骨前方縱向?qū)つで虚_至軟骨膜下，在鼻內(nèi)鏡的指示下將軟骨膜分離，在切除之前必須充分分離需要切除的骨和軟骨，避免在去除骨和軟骨時導(dǎo)致黏膜撕裂。然后在切口后方的1～2mm處將鼻中隔軟骨切開，將對側(cè)的黏骨膜剝離，并將偏曲的篩骨垂直板咬去，再使用軟骨刀將偏曲的中隔軟骨去除，酌情保留沒有偏曲的軟骨，下方將偏曲的梨骨鑿除之后，小心的將黏膜復(fù)位，等到鼻中隔處于正中位置之后，酌情處理雙側(cè)中、下鼻甲，雙側(cè)鼻腔等量填充填塞物，結(jié)束手術(shù)。術(shù)后使用適量的抗生素預(yù)防感染。

1.2.2對照組：采用常規(guī)西藥進(jìn)行治療。對于病情較輕的患者給予布地奈德鼻噴劑治療，每天噴鼻2次，每次每個鼻腔噴1次；對于病情較重的患者給鹽酸西替利嗪口服，1次/d，10mg/次。癥狀控制后停藥。

1.3療效評定對患者在治療3個月、6個月之后的情況進(jìn)行隨訪，并記錄患者在治療前、后體征分級的得分以及癥狀分級的得分情況，改善的百分率根據(jù)下列公式進(jìn)行評定，變應(yīng)性鼻炎的療效=(治療前的總分-治療后的總分)/治療前的總分×100%。若改善的百分率小于20%，說明治療無效；若改善的百分率在20%~50%之間，說明治療有效；若改善的百分率超過50%，則說明臨床治療效果為顯效。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS16.0對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用〔n(%)〕表示計數(shù)資料，采用χ2進(jìn)行檢驗，P<0.05表示兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

治療周期結(jié)束后，經(jīng)統(tǒng)計分析得出，治療組臨床治療總有效率為93.0%；對照組為74.5%，兩組患者的臨床治療效果比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者在治療的過程中，都沒有出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。詳見表1。

表1　兩組患者的臨床療效比較〔n(%)〕

3討論

變應(yīng)性鼻炎是一種以IgE為介導(dǎo)體的炎性疾病，主要的臨床表現(xiàn)為鼻癢、流淚、眼睛發(fā)紅、鼻涕多、噴嚏、鼻腔不通氣、經(jīng)口呼吸、頭痛、嗅覺下降甚至消失等。近年來，隨著社會的發(fā)展，環(huán)境污染越來越嚴(yán)重，人們所接觸到的變應(yīng)原的數(shù)量和種類都迅速增多，變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病率明顯升高[2]。變應(yīng)性鼻炎伴鼻中隔偏曲是臨床耳鼻咽喉科常見疾病。鼻中隔偏曲多發(fā)生于兒童期患腺樣體肥大、患有鼻息肉、發(fā)生過鼻外傷和有鼻中隔偏曲家族史的人群。臨床研究發(fā)現(xiàn)鼻中隔偏曲的發(fā)病原因主要有以下四點：(1)鼻結(jié)構(gòu)發(fā)育異常：鼻結(jié)構(gòu)發(fā)育異常是導(dǎo)致鼻中隔偏曲發(fā)生的最主要原因[3]。人體的鼻中隔在胚胎期是由幾塊軟骨組成，在人體生長發(fā)育和骨化的過程中，若軟骨與骨之間的發(fā)育不均衡或骨與骨之間發(fā)展不均衡，則會出現(xiàn)鼻中隔偏曲癥狀，在相互接縫的地方形成骨棘或嵴。此外腺樣體肥大，長時間用口呼吸，隨著時間的變長就會發(fā)生硬腭高拱，導(dǎo)致患者鼻腔頂部與鼻腔底部的距離縮短，繼而導(dǎo)致鼻中隔發(fā)育受限發(fā)生偏曲[4]。也有相關(guān)臨床研究發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)不良影響人體鼻中隔發(fā)育和骨化，也可導(dǎo)致鼻中隔偏曲的發(fā)生。(2)鼻外傷：鼻外傷多發(fā)生在兒童期，兒童期隨著年齡的增長，鼻中隔各部分的生長或因外傷因素逐漸偏曲。(3)遺傳因素：鼻中隔偏曲的發(fā)生與家族遺傳史存在密切關(guān)系。(4)疾病因素：部分患有鼻息肉、鼻竇腫瘤、骨化纖維瘤的患者，病情發(fā)展時，會對鼻中隔造成擠壓，導(dǎo)致鼻中隔發(fā)生偏曲。早期，臨床上對于變應(yīng)性鼻炎伴鼻中隔偏曲患者一般采用藥物治療，但是很容易導(dǎo)致鼻腔出現(xiàn)機(jī)械性的阻塞，導(dǎo)致抗原在鼻腔內(nèi)聚集，最后達(dá)到疾病發(fā)作的濃度。從本文結(jié)果可以看出，手術(shù)治療不僅可以使患者鼻腔恢復(fù)正常的解剖結(jié)構(gòu)，還能夠明顯的改善鼻腔的通氣情況，降低抗原對于鼻腔黏膜的刺激，從根本上治愈疾病。

總而言之，將鼻中隔矯正手術(shù)應(yīng)用于變應(yīng)性鼻炎伴鼻中隔偏曲患者的臨床治療，可有效改善患者的臨床治療效果，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，是一種值得臨床推廣和應(yīng)用的手術(shù)治療方法。

參考文獻(xiàn)

[1]鹿小剛，何文萍，李慧卿，等.鼻中隔偏曲合并應(yīng)性鼻炎手術(shù)治療的臨床觀察〔J〕.寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2010,32(3)：426-427.

[2]李小春，肖碧青，劉紹華，等.鼻內(nèi)鏡鼻中隔偏曲矯正術(shù)治療變應(yīng)性鼻炎伴鼻中隔偏曲的療效〔J〕.實用臨床醫(yī)學(xué)，2008,9(9)：97-99.

[3]劉東環(huán).鼻中隔偏曲矯正治療變應(yīng)性鼻炎的療效觀察〔J〕.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010,19(3)：320-322.

[4]張其清，游新利.變應(yīng)性鼻炎與鼻中隔偏曲的相關(guān)性研究〔J〕.中國實用醫(yī)藥，2010,5(2)：24-26.

(編輯雅文)

收稿日期2015-01-30

中圖分類號：R765.21;R765.3+1

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)11-1498-02