彭解人

同一診斷，區(qū)別對待

小凌是一位理科在讀研究生，近3年來，常常感到左側鼻腔不通氣，有時還出現左半側頭痛。一到秋天天氣干燥時。左鼻還經常出點鼻血。他曾多次到醫(yī)院就診，醫(yī)生說他是鼻中隔偏曲，建議住院做手術?？伤R近碩士畢業(yè)，特別忙，就一直沒去處理。昨天不巧把鼻子撞了一下，流了不少血，心里七上八下的，不知道會不會“惡變”。剛好同系的小晨前段時間體檢，也發(fā)現鼻中隔偏曲，于是兩人結伴來醫(yī)院檢查。

我仔細詢問他們的發(fā)病情況，用鼻窺器檢查了鼻腔。發(fā)現他們兩人都是鼻中隔偏離中線向左側彎曲，左鼻腔較右鼻腔窄；小凌的鼻中隔局部還有尖銳突起(矩狀突)，表面黏膜糜爛，有血痂；小晨雖然鼻中隔偏曲，但沒有任何不適。

我對他們說：“凡鼻中隔偏離中線向一側或兩側彎曲，或局部形成突起，引起鼻功能障礙或癥狀者。均稱鼻中隔偏曲?，F實生活中，鼻中隔完全正直的人少之又少，如果沒有鼻塞、頭痛等功能障礙，可不作診斷和處理。小晨就屬于這種情況，不需要處理。小凌的鼻中隔偏曲引起了鼻塞、頭痛和流鼻血等癥狀，除了手術，目前還較難找到更好的緩解辦法。”

三大病因，三大癥狀

小凌問：“我為什么會出現鼻中隔偏曲?”

我告訴他，鼻中隔就像一堵墻，分隔左右鼻腔，使氣流經過鼻腔時更加順暢。引起鼻中隔偏曲的常見病因有：

外傷外傷為本病的重要原因，往往發(fā)生在兒童期，成年后外傷史常早已遺忘。當時因鼻中隔的各個組成部分尚未發(fā)育完全，故癥狀不明顯，隨年齡增長，始逐漸顯山露水。

發(fā)育異常鼻中隔由鼻中隔軟骨、篩骨垂直板、上頜骨鼻嵴和犁骨等組成。在發(fā)育過程，由于種種原因，骨和軟骨發(fā)育不均衡，就會形成畸形或偏曲?；蛟诒侵懈舻墓桥c骨，或骨與軟骨之間的接縫處形成矩狀突或嵴突。腺樣體肥大、自幼張口呼吸、硬腭高拱者，由于鼻中隔發(fā)育受限，也可發(fā)生鼻中隔偏曲。

壓迫因素鼻腔內腫瘤或異物壓迫，也可使鼻中隔偏向一側。

我繼續(xù)解釋道：“鼻中隔偏曲的主要癥狀，一是鼻塞，呈交替性或持續(xù)性。二是頭痛，偏曲部分壓迫鼻甲，可引起同側反射性頭痛。三是鼻出血，偏曲的凸面或嵴突、矩狀突處黏膜變薄，而且常受氣流或塵埃刺激，故常發(fā)生干燥糜爛，導致鼻出血?！?/p>

鼻內鏡手術。安全有效

“我患鼻中隔偏曲已經3年了，醫(yī)生讓住院做手術，可是我沒時間。過幾個月再做手術有沒有危險?”小凌急切地問。

“鼻中隔偏曲對生命沒有危險，其手術屬于擇期手術，也就是說不需要馬上做。這類手術屬于中小手術，由于是在鼻內鏡下進行，外鼻沒有刀口，安全、創(chuàng)傷小、療效好，只需住院3—5天。但你已經多次出現鼻出血，對學習影響很大，還是及早手術的好?！?/p>

小凌極細心，又問：“有人說，用兩手食指在鼻子兩側上下活動，一個星期左右就會好。請問這種按揉方式能糾正鼻中隔偏曲嗎?若暫時不手術，日常生活該如何護理鼻子?”

我回答說：“按揉可以改善鼻腔通氣狀況，對急、慢性鼻炎有一定療效，但不可能糾正鼻中隔偏曲。你若暫時不做手術，日常生活要特別注意不挖鼻，可使用鼻腔潤滑油(如麻黃油、薄荷油滴鼻液)。并適當服用維生素和抗過敏藥。這樣可以減輕鼻黏膜發(fā)炎和糜爛出血癥狀?！?/p>

“謝謝!我明白了?！毙×杌匦０才藕脤W業(yè)，幾天后便住院接受了內鏡下鼻中隔偏曲糾正術。