譚宗林　饒楚炳　湖北省十堰市東風(fēng)汽車公司總醫(yī)院急診科　442000

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急診胺碘酮轉(zhuǎn)復(fù)老年陣發(fā)性房顫的有效性和安全性

譚宗林饒楚炳湖北省十堰市東風(fēng)汽車公司總醫(yī)院急診科442000

摘要目的：探討急診胺碘酮轉(zhuǎn)復(fù)老年陣發(fā)性房顫的有效性和安全性。方法:選取我院2014年1月-2015年2月收治的陣發(fā)性房顫老年患者86例，根據(jù)患者的轉(zhuǎn)復(fù)方式將其分為對(duì)照組(n=41)和觀察組(n=45)，對(duì)照組采取普羅帕酮靜脈注射的方式進(jìn)行治療，觀察組采取胺碘酮靜脈注射的方式進(jìn)行治療，觀察比較兩組患者的臨床療效，并分析其安全性。結(jié)果：治療后12h，觀察組患者的轉(zhuǎn)復(fù)率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，對(duì)照組患者的平均轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間為(7.8±2.3)h，高于觀察組的(5.1±2.1)h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.877，P<0.05)，對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為22%，高于觀察組的7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：胺碘酮轉(zhuǎn)復(fù)老年陣發(fā)性房顫轉(zhuǎn)復(fù)率高、平均轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間短、療效較好、安全性高，值得廣泛的應(yīng)用于臨床治療中。

關(guān)鍵詞胺碘酮老年陣發(fā)性房顫有效性安全性

陣發(fā)性房顫是臨床上一種常見(jiàn)的多發(fā)性疾病，主要表現(xiàn)為頭暈、心悸、胸悶、心痛等，嚴(yán)重的患者會(huì)導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)障礙，對(duì)患者的生存質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響[1]。隨著社會(huì)的發(fā)展，人口老齡化的加劇，房顫的發(fā)病率也呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，相關(guān)研究報(bào)道顯示，陣發(fā)性房顫的轉(zhuǎn)復(fù)成功率與陣發(fā)性房顫持續(xù)的時(shí)間呈正相關(guān)，因此，要在早期對(duì)陣發(fā)性心房顫動(dòng)及時(shí)進(jìn)行治療[2]。本文共選取86例老年陣發(fā)性房顫患者進(jìn)行本次試驗(yàn)，觀察急診胺碘酮轉(zhuǎn)復(fù)老年陣發(fā)性房顫的有效性和安全性。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2014年1月-2015年2月收治的陣發(fā)性房顫老年患者86例，根據(jù)患者的轉(zhuǎn)復(fù)方式將其分為對(duì)照組(n=41)和觀察組(n=45)。對(duì)照組中男16例，女25例，年齡55~70歲，平均年齡(58.3±2.1)歲；觀察組中男24例，女21例，年齡57~72歲，平均年齡(62.4±3.5)歲，所有患者均符合臨床陣發(fā)性房顫的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，陣發(fā)性的持續(xù)時(shí)間均不超過(guò)48h，在就診前1周內(nèi)沒(méi)有服用抗心律失常的藥物，對(duì)本文所用藥物無(wú)過(guò)敏現(xiàn)象。86例患者的原發(fā)病包括26例高血壓，32例冠心病，8例心肌病，14例肺心病，6例風(fēng)心病。兩組患者在性別、年齡、陣發(fā)性持續(xù)時(shí)間以及原發(fā)病型等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，有可比性。

1.2治療方法86例患者均予以吸氧、心電圖、血壓、呼吸、脈搏等監(jiān)測(cè)并建立靜脈通道，對(duì)照組采取普羅帕酮(由上海信誼金朱藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字:H31022214)靜脈注射的方式進(jìn)行治療，60mg普羅帕酮注射液+20ml 5%葡萄糖注射液靜脈推注，注射時(shí)間8~10min，注射結(jié)束后，觀察患者情況，對(duì)于未復(fù)律的患者在20~30min后重復(fù)注射1次，注射后仍未復(fù)律的患者，將120mg普羅帕酮注射液+5%葡萄糖注射液采取微量泵以0.5~0.8mg/min泵入10~12h，直到成功，若仍無(wú)效則終止；觀察組采取胺碘酮(由上海第一生化藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H31022099)靜脈注射的方式進(jìn)行治療，將130mg胺碘酮+20ml 5%葡萄糖注射液中靜脈推注，推注時(shí)間為8~10min,注射結(jié)束后，觀察患者情況，對(duì)于未復(fù)律的患者在20~30min后重復(fù)注射1次，注射后仍未復(fù)律的患者，將400mg胺碘酮注射液+5%葡萄糖注射液采取微量泵以0.8~1.0mg/min泵入8~10h，直到成功，若仍無(wú)效則終止。觀察并記錄兩組患者的轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間以及不良反應(yīng)情況等數(shù)據(jù)。

1.3觀察指標(biāo)以兩組患者治療后3h、6h、12h后的轉(zhuǎn)復(fù)情況、平均轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間以及不良反應(yīng)的發(fā)生率，分析急診胺碘酮轉(zhuǎn)復(fù)老年陣發(fā)性房顫的有效性和安全性。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療后轉(zhuǎn)復(fù)情況比較治療后12h，觀察組患者的轉(zhuǎn)復(fù)率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，具體見(jiàn)表1。

表1　兩組患者治療后轉(zhuǎn)復(fù)情況比較

2.2兩組患者的平均轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間比較結(jié)果顯示，對(duì)照組患者的平均轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間為(7.8±2.3)h，明顯高于觀察組的(5.1±2.1)h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，t=3.877，P<0.05。

2.3兩組患者的用藥安全性分析治療中，對(duì)照組患者有9例出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)的發(fā)生率為22%，觀察組患者有3例出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)的發(fā)生率為7%，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體見(jiàn)表2。

表2　兩組患者的安全性比較

注：兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，χ2=4.174，P<0.05。

3討論

陣發(fā)性房顫是臨床上常見(jiàn)的一種心律失常，在后期容易導(dǎo)致心力衰竭的發(fā)生[4]。陣發(fā)性房顫在發(fā)作時(shí)有不規(guī)則性的沖動(dòng)，對(duì)心房亂顫的協(xié)調(diào)性有一定的影響。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)房顫持續(xù)時(shí)間>48h會(huì)發(fā)現(xiàn)心房電重構(gòu)的現(xiàn)象，不應(yīng)期的離散度也隨之增加，除此之外，心房的不應(yīng)性還能改變心律，不及時(shí)對(duì)房顫進(jìn)行糾正會(huì)導(dǎo)致心室擴(kuò)張，降低其收縮的能力，因此，在患者發(fā)生房顫時(shí)要在保證其安全的前提下控制心室率，防止心血管疾病的發(fā)生[5，6]。胺碘酮不僅是一種廣譜抗心律失常藥物，還屬于多通道阻滯劑，因此，胺碘酮對(duì)動(dòng)作電位的時(shí)程以及有效不應(yīng)期起到增加的作用，可以抑制心室、心房等潛在起搏點(diǎn)，除此之外還可以抑制心房心室肌傳導(dǎo)纖維的通道Na+內(nèi)流現(xiàn)象，有效的抑制Na+通道的作用，減慢了傳導(dǎo)速度[7]。

本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者在治療后12h的轉(zhuǎn)復(fù)率高于對(duì)照組，平均轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間明顯低于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率也比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，由此可見(jiàn)，采取胺碘酮靜脈注射的方式治療老年陣發(fā)性房顫的治療效果優(yōu)于采取普羅帕酮靜脈注射的方式，結(jié)合上述觀點(diǎn)，綜合性分析考慮，筆者發(fā)現(xiàn)胺碘酮轉(zhuǎn)復(fù)老年陣發(fā)性房顫轉(zhuǎn)復(fù)率高、平均轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間短、安全性高，值得廣泛的應(yīng)用于臨床的治療中。

參考文獻(xiàn)

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(編輯羽飛)

收稿日期2015-03-13

中圖分類號(hào)：R541.7+5

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)11-1449-02