曹金茹（首都醫(yī)科大學附屬北京地壇醫(yī)院，北京100015）

“京醫(yī)通”項目上線前，患者各醫(yī)院就診使用各醫(yī)院就診卡，各醫(yī)院就診卡形成各自孤島，不能跨院使用，甚至一家醫(yī)院的多個分院都不能通用?；颊咴诙嗉裔t(yī)院看病就需要辦理多張就診卡，卡越積越多，給患者造成了極大不便，而且對實名就診造成了障礙，不能實現(xiàn)患者醫(yī)療信息的共享、采集和分析，“全生命周期”電子病歷管理更無從談起。

使用“京醫(yī)通”卡后，每例患者都有各自的醫(yī)聯(lián)碼。患者在聯(lián)網醫(yī)院就醫(yī)后，其就診信息會上傳至醫(yī)管局的后臺系統(tǒng)。此系統(tǒng)可將患者在不同醫(yī)院的就診信息合并，通過對此數(shù)據(jù)分析，從而實現(xiàn)對患者病情的全程追蹤。

而醫(yī)院也可通過分析卡內信息，了解患者整個流程的信息，也可知曉患者是如何在醫(yī)院間進行流動的。形成一個“索引”，可串接患者所有的診療數(shù)據(jù)、消費信息、等候信息等，由此可從診療內容到流程優(yōu)化再到患者健康管理等各方面，進行多種有價值數(shù)據(jù)的分析[1]。

1 京醫(yī)通項目的開展

為落實公立醫(yī)院改革要求，進一步優(yōu)化醫(yī)院內部流程，真正方便患者，促進市屬醫(yī)院服務水平的提升。2012 年北京市醫(yī)院管理局與北京銀行合作啟動了“京醫(yī)通”項目建設工作，面向非醫(yī)?；颊甙l(fā)放“京醫(yī)通”就診卡；解決非北京市社保持卡人在醫(yī)院內實名就診的問題，建立公立醫(yī)院統(tǒng)一結算系統(tǒng)，實現(xiàn)無現(xiàn)金繳費和跨院結算功能，進一步推動預約掛號功能，落實“先診療、后付費”工作，縮短患者費用結算時間、優(yōu)化就診流程、規(guī)范醫(yī)院結算系統(tǒng)[2]。

2 在醫(yī)院管理信息系統(tǒng)（HIS）之上建設的“京醫(yī)通”系統(tǒng)的必要性

為非醫(yī)?；颊甙l(fā)放統(tǒng)一的就診卡，可以將北京市醫(yī)院全部的就診人群加以覆蓋，目前“京醫(yī)通”系統(tǒng)在北京市醫(yī)院管理局下屬的22 家醫(yī)院已經全面上線。京醫(yī)通項目上線可采取2 種形式，一是在HIS 系統(tǒng)基礎之上建立“京醫(yī)通”系統(tǒng)，在HIS 系統(tǒng)為“京醫(yī)通”患者進行建卡、掛號、充值、繳費；“京醫(yī)通”系統(tǒng)同時生成數(shù)據(jù)，雙方可進行數(shù)據(jù)核對，確保數(shù)據(jù)、資金準確無誤。二是直接使用市醫(yī)院管理局已經開發(fā)好的“京醫(yī)通”系統(tǒng)，在“京醫(yī)通”系統(tǒng)建卡、掛號、充值、繳費，數(shù)據(jù)統(tǒng)計全部依賴“京醫(yī)通”系統(tǒng)，“京醫(yī)通”系統(tǒng)與HIS 系統(tǒng)沒有核對關系；使用“京醫(yī)通”卡的患者交了多少預交金，具體消費多少，退費是否成功，以及醫(yī)院與“京醫(yī)通”總賬戶資金的劃撥與收回，一律都只能依賴“京醫(yī)通”外掛系統(tǒng)，不能滿足財務核算雙核對的要求；并且如果醫(yī)保患者通過HIS 系統(tǒng)就診，非醫(yī)?；颊咄ㄟ^京醫(yī)通系統(tǒng)就診，門診收費日報月報、匯總日報月報就只能分別產生，不能產生完整的日報和月報，更不利于門診收入及資金流的核對與管理。

所以建立在HIS 系統(tǒng)之上的“京醫(yī)通”系統(tǒng)建設，無論是醫(yī)院收入數(shù)據(jù)的統(tǒng)計安全還是從資金安全角度考慮都是很有必要的，本院成功實現(xiàn)了在HIS 系統(tǒng)之上的“京醫(yī)通”系統(tǒng)建設，并做到了一步到位。

3 建設在HIS 系統(tǒng)之上的“京醫(yī)通”系統(tǒng)的嚴謹性

建立在HIS 系統(tǒng)之上的“京醫(yī)通”系統(tǒng)，每天“京醫(yī)通”系統(tǒng)自身能夠形成“收入申報表”及“支出申報表”，與HIS 系統(tǒng)形成核對關系。

3.1 醫(yī)療收入與資金鏈的核對關系 “京醫(yī)通”患者持卡在門診進行消費，建立在HIS 系統(tǒng)之上進行“京醫(yī)通”系統(tǒng)的開發(fā)，HIS 系統(tǒng)能夠形成“京醫(yī)通資金日報匯總表”、“京醫(yī)通匯總日報表”，可以做到“京醫(yī)通”患者的醫(yī)療收入在收費項目及開單科室上進行統(tǒng)計，與收到的資金鏈進行核對，做到數(shù)據(jù)保持一致，及時地發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，進一步保障數(shù)據(jù)的準確性、完整性，滿足財務核算雙核對的要求。

3.2 “京醫(yī)通”外掛上傳數(shù)據(jù)的核對關系 “京醫(yī)通”外掛系統(tǒng)每天定時將患者的就診數(shù)據(jù)（如患者什么時間、做了哪些檢查、用了哪些藥物、收費金額等）進行匯總，打包上傳醫(yī)院管理局，同時形成“收入申報表”和“支出申報表”，與HIS 系統(tǒng)自身形成的“京醫(yī)通資金日報匯總表”、“京醫(yī)通匯總日報表”形成核對關系。如果有差額要找出原因，進行具體分析，如：由于“京醫(yī)通”系統(tǒng)的時鐘與HIS 系統(tǒng)的時鐘不一致，造成打包匯總上傳數(shù)據(jù)的時間差；“京醫(yī)通”系統(tǒng)與HIS 系統(tǒng)由于退費流程不一致造成的收支差額等，沒有原因的差額不能出現(xiàn)。

3.3 “京醫(yī)通”資金劃撥的核對關系 “京醫(yī)通”患者的預交金有北京市醫(yī)院管理局統(tǒng)一管理?！熬┽t(yī)通”系統(tǒng)將患者就診的數(shù)據(jù)打包上傳后，由“京醫(yī)通”總賬戶每天統(tǒng)一進行資金的劃撥與收回，劃轉的資金與打包上傳的數(shù)據(jù)形成核對關系，最終劃轉的資金是否正確，要及時進行核對，必須保證準確性。

HIS 系統(tǒng)形成的“京醫(yī)通匯總日報表”、“京醫(yī)通資金日報匯總表”，與“京醫(yī)通”系統(tǒng)數(shù)據(jù)的這種雙核對關系，能夠及時發(fā)現(xiàn)問題并及時解決，如掛號、繳費是否成功、是否形成收入、資金是否到位等。在患者就診過程完成、確保醫(yī)療收入形成的同時，無論是就診患者還是醫(yī)院，都很好地歸避資金損失的風險，保證數(shù)據(jù)的準確性，大大提高了“京醫(yī)通”系統(tǒng)上線的嚴謹性，為“京醫(yī)通”項目順利、健康發(fā)展打下堅實的基礎。

4 在HIS 系統(tǒng)之上的“京醫(yī)通”系統(tǒng)建設注意事項

在HIS 系統(tǒng)之上建立“京醫(yī)通”系統(tǒng)，雖然從稽核關系上能夠確保收入完整、資金安全，但由于存在核對關系，系統(tǒng)開發(fā)時需要注意以下幾點。

4.1 繳費流程上的一致性 “京醫(yī)通”系統(tǒng)允許直接繳費，即“京醫(yī)通”患者就診時，卡中如果有通過人工或自助的方式充值的錢款，可以在就診流程中的消費環(huán)節(jié)直接支付醫(yī)療費用，實現(xiàn)無現(xiàn)金繳費；卡中如果沒有錢，可以直接以現(xiàn)金及刷卡的形式進行繳費，只是通過“京醫(yī)通”卡中的信息進行實名制就診[3]。

HIS 系統(tǒng)繳費流程需要與“京醫(yī)通”系統(tǒng)的繳費流程保持一致，如果不一致，則需要改變HIS 系統(tǒng)繳費流程。將患者就診一律使用本院就診卡，全部采取繳存預交金后再繳費的形式改變；無論是醫(yī)?；颊哌€是非醫(yī)保患者，在門診就診時都允許患者以現(xiàn)金或刷卡的形式直接繳費，這樣可以方便門診患者就診，不用再統(tǒng)一辦理就診醫(yī)院的就診卡，以免每次就診完畢時退掉就診卡的麻煩，不退卡則存在多個醫(yī)院就診卡的保存問題。這樣可以優(yōu)化就診流程，縮短患者費用結算時間，實現(xiàn)無現(xiàn)金繳費和跨院結算的功能，做到高效、快捷。

4.2 HIS 系統(tǒng)與“京醫(yī)通”系統(tǒng)結算時間的一致性 使用“京醫(yī)通”結算，存入“京醫(yī)通”卡的資金及通過“京醫(yī)通”繳費的資金，由“京醫(yī)通”統(tǒng)一專戶管理，每天與醫(yī)院進行資金的收支結算?！熬┽t(yī)通”系統(tǒng)以自己的時鐘為準，按照自然日，每天24：00 時按照收入和支出將當天每例患者的信息及匯總形成日報，打包并自動上傳到統(tǒng)一的服務器上，服務器根據(jù)上傳數(shù)據(jù)的情況，分收入和支出，分別與每家醫(yī)院以天為單位通過北京銀行進行結算，實行資金自動劃轉。

醫(yī)院HIS 系統(tǒng)對“京醫(yī)通”患者的數(shù)據(jù)進行結算時，需要注意與“京醫(yī)通”系統(tǒng)結算時間保持一致。注意2個系統(tǒng)時鐘的一致性，如果不一致，即便相差幾分鐘，也有可能導致2 個系統(tǒng)結算數(shù)據(jù)有差異，影響數(shù)據(jù)的一致性，出現(xiàn)時間差，會給數(shù)據(jù)的核對工作帶來很大的難度。

4.3 HIS 系統(tǒng)與“京醫(yī)通”系統(tǒng)退費流程的一致性 “京醫(yī)通”系統(tǒng)開發(fā)注意HIS 系統(tǒng)的退費流程，在患者繳納就診費用后，由于各種原因，出現(xiàn)需要部分項目退費的情況。有的HIS 系統(tǒng)執(zhí)行差額退費，即只將需要退費的部分直接進行退費操作即可；而有的HIS 系統(tǒng)在執(zhí)行部分項目退費時，則需要將整張發(fā)票全額退費，然后再將不退費的部分重新收回，才能實現(xiàn)部分項目退費。由于退費流程的不同，“京醫(yī)通” 系統(tǒng)開發(fā)一定要與HIS系統(tǒng)保持一致，否則會造成HIS 系統(tǒng)結算與“京醫(yī)通”系統(tǒng)結算發(fā)生額不一致。無論是退費金額還是繳費金額都會多出一部分，即發(fā)生的部分項目退費的金額，在數(shù)據(jù)核對時，還需進行分析，將這一影響因素剔除，無形中加大了核對人員的工作量。

總之，雖然在HIS 系統(tǒng)之上的“京醫(yī)通”系統(tǒng)建設，會遇到很多困難，但能夠實現(xiàn)HIS 系統(tǒng)與“京醫(yī)通”系統(tǒng)的及時核對，保障了“京醫(yī)通”卡數(shù)據(jù)的準確性，使得醫(yī)院及患者的利益都能夠得到保障。

目前，雖然北京基本實現(xiàn)醫(yī)保全覆蓋，但各醫(yī)療機構每年要為約5 000 萬例次外地患者提供服務加上新農合患者和沒有加入醫(yī)保的患者， 預計醫(yī)院總門診量40%的患者可辦理“京醫(yī)通”卡。存儲患者就診信息的同時，為北京推行患者“全生命周期”電子病歷奠定基礎，還可應用于衛(wèi)生部門及時掌握和控制傳染病疫情、分析疾病過程等[4]?！熬┽t(yī)通”項目是利國利民的好工程，具有良好的發(fā)展前景，但如果不依托在HIS 系統(tǒng)之上進行京醫(yī)通軟件開發(fā)，不實現(xiàn)就診收入、就診資金2 條線雙向核對，就存在給患者或醫(yī)院造成損失的風險。通過分析與總結，本院在“京醫(yī)通”系統(tǒng)上線開發(fā)時，實現(xiàn)了建立在HIS 系統(tǒng)基礎之上的“京醫(yī)通”軟件開發(fā)，取得了很好的效果，保障了非醫(yī)保患者就診數(shù)據(jù)的穩(wěn)定性、準確性，為“京醫(yī)通”項目的進一步發(fā)展打下了堅實的基礎。

[1] 高悅. 京醫(yī)通落地首兒[J]. 北京：中國醫(yī)院院長，2013：30-31.

[2] 北京市衛(wèi)生局，北京市醫(yī)院管理局. 北京市“京醫(yī)通”項目管理辦法匯編[G].北京：北京市醫(yī)院管理局，2014：4.

[3] 北京市衛(wèi)生局， 北京市醫(yī)院管理局. 北京市“京醫(yī)通”項目管理辦法匯編[G]. 北京：北京市醫(yī)院管理局，2014：16-17.

[4] 朱瑤. 北京啟用“京醫(yī)通”卡方便非醫(yī)保人群和外地來京患者就醫(yī).北京：人民網，2012.http：//www.people.com.cn/.