劉正華，余加麗

騰沖縣中醫(yī)醫(yī)院，云南 騰沖 679100

試論弱性癥

劉正華，余加麗

騰沖縣中醫(yī)醫(yī)院，云南 騰沖 679100

弱性癥；病因病機；臨床表現(xiàn)；類證鑒別；臨床治療

弱性癥，即性功能減弱、性力下降、性交之力減弱的一組癥狀，是體內(nèi)的發(fā)酵力量減弱的一種征象。其診斷大部歸屬于虛勞、薄精、精冷、早泄、陰冷、弱精癥、少精癥、性神經(jīng)衰弱、天癸絕等疾病中。弱性癥作為一個病證診斷，其普遍存在于男科臨床實踐中。今不揣淺陋，大膽提出弱性癥，以就教于同道。

1 性力的物質(zhì)基礎(chǔ)

性欲的旺盛，性力的強弱，以腎氣的充盛和天癸的充實為物質(zhì)基礎(chǔ)。二八腎氣盛、任脈通、太沖脈盛、天癸足、陽道雄壯勃大，男施女受時，精氣滿壯，噴射而出，急促有力。人年四十后，腎氣漸衰，天癸隨之漸少，精液亦漸衰少，性欲、性力也逐漸下降，陽物雖舉，但舉而不堅，雖能交合，但疲軟無力，交合幾下，陽物感熱而發(fā)，旋即精液流淌溢泄。王琦教授指出：“發(fā)育成熟的成年男性反應(yīng)腎氣強弱的外在征象便是陰莖的勃起以及勃起的堅度和持久時間、次數(shù)等”[1]，“腎氣充足，則生命力強、多長壽；腎氣虧損，則生命力弱，易早衰”，“性衰老較早者，機體衰老亦較早，而性衰老較遲者，機體衰老亦較遲”。

性力有賴于氣血的充盈灌注?！秲?nèi)經(jīng)·五臟生成篇》曰：“肝受血而能視，足受血而能步，掌受血而能攝?！蓖?，莖受血而能勃。蓋氣至則血至，血至則陰莖勃起剛勁、壯大碩熱。正如晚清醫(yī)家周聲溢所說：“生殖器為海綿體，非血壯不得舉。其舉也，血力盡灌注于此。君火、相火皆運籌帷幄者也，其決勝千里者則血也。血之熱力足，則生殖器無痿理也”[2]。也可以說，血壯則性力滿壯，血之熱力足則性力充足。

心氣、肝氣、腎氣三至氣足，則性欲旺、性力足。明萬全《廣嗣紀要》曰：“男女未交合之時，男子三至者，謂陽道奮昂而振者，肝氣至也；壯大而熱者，心氣至也；堅韌而久者，腎氣至也，三至俱足，女心之所悅也?！盵3]肝氣至則陰莖充血勃起，心氣至則陰莖粗大發(fā)熱，腎氣至則陰莖堅硬持久。只有在心肝腎三氣來至，陰莖顯著充血，勃大、發(fā)熱、堅硬挺舉，才能性交。正如《素女經(jīng)》所說“夫欲交接之道，男候四至，乃可致女九氣。黃帝曰：何謂四至？玄女曰：玉莖不怒，和氣不至；怒而不大，肌氣不至；大而不堅，骨氣不至；堅而不熱，神氣不至。故怒者，精之明；大者，精之關(guān)；堅者，精之戶；熱著，精之門。四氣至而節(jié)之以道，開機不妄開，精不泄矣……黃帝曰：善哉，女之九氣，何以知之？玄女曰：女人大息而咽唾者，肺氣來至；鳴而吮人者，心氣來至；抱而持人者，脾氣來至；陰門滑澤者，腎氣來至；殷勤咋人者，骨氣來至；足拘人者，筋氣來至；扶弄玉莖者，血氣來至；持弄男乳者，肉氣來至。久與交接，弄其實，以惑其意，九氣皆至?！盵3]王琦教授明確指出：“外腎為腎所主，亦為肝所司，外腎之營養(yǎng)、陰莖之勃發(fā)、性欲之產(chǎn)生等都必須在肝氣條達舒暢的情況下才能正常進行。在性事活動中，肝一方面能及時充分地供給外腎足量的血液而使陰莖驟然勃起和持續(xù)堅硬完成性事，一方面又能在性事完成后及時迅速地調(diào)節(jié)外腎過多的血量使之松弛?！盵1]

性力的強弱，還與心君功能的強弱有關(guān)?！睹t(yī)集覽》：“精之蓄泄，無非聽命于心”，清代楊西山《修真秘旨》“精由情感而動”“精臟足則氣升于腦，腦髓足則液化為精”“心主神明以司性欲，心主血脈充精室以壯陽道”。氣為血帥，血為氣母，心氣掣動血液運行以充精室、壯陽道，陽道壯，則性力壯?！八匀挝镎咧^之心”“情欲之萌動，陽物之興舉，賴君火先動，心君功能正常，則陽道興舉如?！盵1]。

用事之時性力的強弱，陰莖伸縮挺舉之軟硬，取決于心氣、肝氣、腎氣的盛衰，還有賴于足厥陰肝經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、奇經(jīng)八脈經(jīng)氣的充盈濡養(yǎng)?！鹅`樞·經(jīng)筋》“足厥陰之筋脈，結(jié)于陰器，絡(luò)諸筋”，《內(nèi)經(jīng)》曰：“腎者，作強之官，伎巧出焉”，高士宗說：“腎藏精，男女媾精者，鼓氣、鼓力，故腎者，猶作強之官，造化生人，使巧由之出焉”。張景岳《類經(jīng)》：“宗筋者，眾筋之所聚也，始之足三陰，陽明、少陽及沖任督蹺九脈皆聚于此，故曰宗筋?！?/p>

2 病因病機

腎虛(心腎氣虛、腎精虧)為本；心肝血虛、肝氣郁滯、心血瘀為標；濕熱(濕毒)、精瘀、痰濁、血瘀、瘀熱為主要致病因素，虛(腎氣虛、心肝血虛)、郁(肝郁氣滯)、熱(濕熱下注、瘀熱、熱毒)、瘀(血瘀、精瘀)、濁(痰濁、精濁)為其發(fā)病的病理基礎(chǔ)。

《素問·上古天真論》：“丈夫八歲，腎氣實，發(fā)長齒更。二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子。三八，腎氣平均，筋骨勁強，故真牙生而長極。四八，筋骨隆盛，肌肉滿壯。五八，腎氣衰，發(fā)墮齒枯。六八，陽氣衰竭于上，面焦，發(fā)鬢頒白。七八，肝氣衰，筋不能動，天癸竭，精少，腎藏衰，形體皆極。八八，則齒發(fā)去。腎者主水，受五藏六府之精而藏之，故五藏盛，乃能瀉。今五藏皆衰，筋骨解墮，天癸盡矣。故發(fā)鬢白，身體重，行步不正，而無子耳?！薄拔灏四I氣衰”“人年四十陰氣自半”，男子進入四十歲以后，腎氣漸衰，天癸漸少，性的欲望及性力也漸漸自然降低減弱，陽道也不像以前那樣完全合乎人意了。

現(xiàn)代人生存壓力大，生活節(jié)奏快(不似古人悠閑)，競爭激烈，不進則退(很少能像古人恬淡虛無)，精神體力超負荷運轉(zhuǎn)，晚睡早起，睡眠嚴重不足(不可能日出而作、日落而息)。家庭、婚姻、事業(yè)，社會責任、工作強度等等使男性的思想壓力和身心隨時處于緊張、煩勞、疲勞的狀態(tài)(不可能志閑而少欲、心安而不懼、形勞而不倦)，勞于應(yīng)付，疲于奔命，體力、心力極度透支，把身和心兩方面的剩余精力消耗殆盡，常常導(dǎo)致腎精、腎陰以及陽氣的過度消耗，以致性力下降、性能減弱。

當下之人，長期過食肥甘，處于富營養(yǎng)狀態(tài)，生膏生脂，膏脂瘀滯脈絡(luò)而變證百出，性力下降。當下之人，嗜飲濃茶、涼茶，嗜食燒烤飲料、油煎爆炒，過度吸煙酗酒，以致濕熱內(nèi)蘊積濕成濁而下注，則宗筋必馳縱而不堅舉，或舉而勁道不足，堅而性力不足。正如《醫(yī)原》指出“欲保精者，更須調(diào)其飲食，凡煎煿辛燥之物，最易生熱，不宜多食”[1]，《景岳全書》：“酒性淫熱，非惟亂性，亦且亂精。精為酒亂，則濕熱其半，真精其半矣”。當下之人，長期運動缺乏、久坐少動，導(dǎo)致樞機不利，大氣不轉(zhuǎn)，脾失運化，從而化濕、化痰、化濁，濕痰濁蘊于脈絡(luò)，陽道疲軟。當下之人，常常過度娛樂，“以酒為漿，以妄為常，醉以入房，以欲竭其精，不知持滿，不時御神，務(wù)快其心，起居無節(jié)，故半百而衰也”，似此過度娛樂，損陽傷精，以至用事之時性力不足。再者，長期置身于邪火欲火易動的環(huán)境中，每至思想無窮。心猿意馬，意淫于外，暗耗真陰。正如朱丹溪說：“古人謂不見所欲，使心不亂。夫溫柔之盛于體，聲音之盛于耳，顏色之盛于目，馨香之盛于鼻，誰是鐵漢，心不為之動也？”[1]

腎氣和肝血是維持正常性力的關(guān)鍵。先天稟賦強勢，則腎氣有余，性力生生不竭；稟受薄弱，先天不足，則其勢不雄，交合少力，交會疲軟?！恶T氏錦囊秘錄》說：“蓋先天二陰中，一點元陽，謂之祖氣，此氣稟之若旺，則后天雖有不節(jié)，其發(fā)生之勢無窮。若稟受真陽不足，則陰精無自而生，雖投補益，總屬后天，服之則旺，已之則衰，終非若祖氣根深蒂固，生生不竭也。”[1]《素問·上古天真論》：“有其年已老而有子者何也？岐伯曰：此天壽過度，氣脈常通，而腎氣有余也?！蓖瑫r，性欲、性力的強弱大小，減弱的遲早快慢，人與人之間的差異很大。

七情內(nèi)傷，矢志之人，氣郁者常易患弱性癥?！秼D科玉尺》：“氣郁者，肝氣郁塞，不能生胞中之火，則懷抱憂愁，而陽事因之不正。”《景岳全書·陽痿》：“若以憂思太過，抑損心脾，則病及陽明沖脈，氣血虧而陽道斯不振矣?！薄鹅`樞·經(jīng)筋》：“足厥陰之筋病，陰器不用，傷于內(nèi)則不起?！薄端貑枴ゐ粽摗罚骸叭敕刻?，宗筋馳縱，發(fā)為筋痿?！弊诮钫撸娊钪垡?。所愿不遂，肝失條達，陽氣不得舒展，宗筋所聚之陽不滿不壯，則性力無以滿壯也。

瘀熱是弱性癥的重要病理因子。虛(肝腎精血不足，心脾氣虛)致運血無力，無力帥血，血流緩慢，血液黏稠而結(jié)瘀，血瘀(血液的濃、黏、易凝、易聚狀態(tài))日久，郁而瘀熱、瘀濁。瘀熱瘀濁瘀滯精竅，真陽之氣難達陰莖，其勢舉而不勁；瘀熱阻滯陰莖脈絡(luò)，氣血精氣不能充盈宗筋，宗筋失其鼓氣、鼓力，從而盛勢難以持久。正如王琦教授引《證治概要》：“陰莖以筋為體，宗筋亦賴氣煦血濡，而后自強勁有力?！盵2]另外，某些藥毒內(nèi)蘊，而致肝郁血瘀、腎虛性損。例如抗高血壓藥(如倍他樂克)，這些藥物在治療原發(fā)病的同時，也在不知不覺中緩慢的減弱著性欲和性力。

3 鑒別診斷

與性欲低下鑒別。弱性癥患者本身對性有要求，有性交的欲望，也能進行性交，只是自感陰莖疲軟，迫切尋醫(yī)問藥，要想恢復(fù)以前，重拾陽剛之氣。性欲低下是不能引起性興奮，也沒有進行性交的欲望，性生活能力和性行為水平皆降低的病癥，由于患者本身對性沒有要求，就其本人而言，治療與否沒有多少意義。

與早泄鑒別。早泄是指交合時間極短，入戶即泄，甚則臨門即泄，且不能自我控制，以致不能繼續(xù)進行交合的病癥。多數(shù)交合時間不足2 min，抽插不足10次，不能適當控制射精，女性多半得不到滿足，多由濕熱相火擾動精室或腎氣虧虛、精關(guān)失固所至。弱性癥是性力減弱、性力不足的一種自覺癥狀。其性欲望正常，陰莖的硬度不如以前堅挺，能交合，能適當控制射精，多數(shù)能使女方滿足，但男方自己不滿足，性交時陰莖的力度、硬度總感大不如以前。

與陽萎相鑒別。陽萎是指性交時陰莖不能勃起，或雖有勃起，但不能插入陰道，或性交過程中因勃起不堅硬、勃起不能維持，以致不能完成性交過程，其性的欲望較為正常。與弱性癥的能勃起，能完成性交，只是性力減弱明顯區(qū)別。

與勃起不堅鑒別。勃起不堅[1]，通常是指在性交時，射精之前陰莖勃起不堅硬，可完成性交過程。往往因性交勃起不堅硬求診。勃起不堅是弱性癥的癥狀之一，弱性癥包涵了勃起不堅。

4 弱性癥的治療

常用的治療方法為補虛(腎氣虛、腎精虧、心肝血虛)、疏肝、通瘀(血瘀、精瘀)、利濁、化濁(痰濁、精濁)、瀉熱(濕熱、瘀熱)、排毒(風毒、熱毒、濕毒、瘀毒)。配合調(diào)節(jié)飲食，調(diào)暢情志，加強運動。常用藥物補虛：枸杞子、沙苑子、菟絲子、韭菜子、制何首烏、熟地黃、續(xù)斷、益智仁、桑寄生、生黃芪、炙黃芪、當歸。疏肝：柴胡、枳殼、橘核、赤芍、白芍、烏藥。通瘀：僵蠶、水蛭、桃仁、川牛膝、紅花、澤蘭。通濁排毒：土茯苓、皂角刺、白芷。利濕泄熱，通利濕毒：石韋、白花蛇舌草、敗醬草、燈芯草、夏枯草、紫貝天葵。通瘀解毒：紅藤、虎杖、馬鞭草。健脾滲濕：茯苓、澤瀉、薏苡仁。通陽動陽、溫陽：桂枝、肉桂。剔風刮濕、強宗筋：蜈蚣、威靈仙。基本方：生黃芪45～90 g，炙黃芪30～45 g，菟絲子、沙苑子、威靈仙各30 g，韭菜子15～30 g，枸杞子、虎杖、薏苡仁各20 g，熟地黃、柴胡、桂枝、赤芍、僵蠶各15 g，桃仁、枳殼各10 g，蜈蚣2條。

5 病案舉例

段某，男，30歲，2013年7月15日初診。主訴：自覺性功能減弱1年?；颊?年來自感所愿不遂，工作不得舒展。近1年來患者自覺性功能減退，勃起的硬度不如從前、射精的力度和快感也大不如以前?；颊弑救硕喾椒e極求醫(yī)問藥，無持續(xù)滿意效果?，F(xiàn)間或夜尿1次。外生殖器正常，觸之陰莖發(fā)涼(較手溫足溫低)。舌質(zhì)紅、苔黃厚膩，脈沉細，腎脈命門脈沉細弱無力。輔助檢查：前列腺無壓痛，質(zhì)地軟，均勻，且未及結(jié)節(jié)，前列腺液常規(guī)正常，B超前列腺正常，尿常規(guī)正常，精液常規(guī)正常。診斷：弱性癥(腎虛濕熱淤熱)。治療：先以健脾滲濕解毒、通濁化瘀排毒、疏肝和營為主(待濕熱、濕毒退后，再以補虛舒肝為主)。處方：薏苡仁、白花蛇舌草、威靈仙各30 g，澤瀉、茯苓、土茯苓、皂角刺、石韋、柴胡、枳殼、橘核、桂枝、赤芍各15 g，虎杖、桃仁各20 g，牡丹皮、僵蠶、黃柏各10 g。取10劑，每天1劑，每天3次，每次250 mL，飯后2 h溫服，囑服藥期間禁同房。2013年7月25日二診：諸癥狀消失，黃厚舌苔已退，陽道有躍躍欲試之感，濕熱瘀毒已衰其大半，以補虛疏肝為主，通利濕熱瘀毒為輔，方用基本方10劑；2天1劑，每天3次，每次250 mL，飯后2h溫服。服藥期間夫妻生活間歇5天以上。三診：2013年8月19日，舌質(zhì)淡紅、苔薄，腎脈及命門脈已較前有力，已有重拾當年之感。信心大增，守基本方加：桑螵蛸、金櫻子、五味子各10 g，芡實20 g。取10劑，囑服完1劑，休息3天，再服下劑。2013年10月24日隨訪，均已治愈，夫妻和睦。

按：患者起于志意不遂、抑郁憂悶，火閉而悶其氣，以致性力減弱，正如陳士鐸《辨證錄》：“志意不遂，則陽氣不舒。陽氣者，即腎中之真火也。腎中真火，原奉令于心，心火動而腎火應(yīng)之；心火抑郁而不開，則腎火雖旺而不能應(yīng)，有似于弱而非弱也。治法不可助命門之火，如助命門之火則火旺于下，而郁勃之氣不能宣，必有陽旺陰消之禍；宜宣通其心中之抑郁，使志意舒泄，陽氣開而陰痿立起也”。陰器為筋之余，又屬宗筋之會，性力之強弱，在于肝經(jīng)之盛衰，而腎為肝之母，心為肝之子，疏肝補肝而不補其腎，則肝之氣無所生，補肝疏肝而不補其心，則肝之氣有所耗，皆不能助肝以強其筋，助筋以盛男勢，壯勢以雄性力。

[1]王琦．王琦男科學(xué)[M]．2版．鄭州：河南科技出版社，2007：60，81，94，1067，89，88，231．

[2]秦國政．中華中醫(yī)藥學(xué)會第七屆中醫(yī)男科學(xué)術(shù)大會講義與論文集[C]//新編男科理論與臨床．昆明：云南省中醫(yī)醫(yī)院，2006：6-7，8．

[3]張有雋，哈孝賢．中國性科學(xué)[M]．太原：山西人民出版社，1992：213，542．

（責任編輯：駱歡歡）

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B

0256-7415（2015）05-0325-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.05.151

2014-12-05

劉正華（1963-），男，主任醫(yī)師，主要從事中醫(yī)臨床工作。