房明東，刁本恕

1.成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610075；2.成都市第七人民醫(yī)院，四川 成都 610017

刁本恕主任醫(yī)師調(diào)理小兒脾胃經(jīng)驗

房明東1，刁本恕2

1.成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610075；2.成都市第七人民醫(yī)院，四川 成都 610017

刁本恕主任醫(yī)師認(rèn)為，小兒脾胃不足，常有食積，壅塞氣機。故調(diào)理脾胃首在調(diào)暢氣機，主張芳香行氣以醒脾、降氣化食以和胃，并配合藥膳、推拿、穴位敷貼等多種方法，臨床常有較好療效。此外，通過調(diào)理脾胃還可調(diào)治其他臟腑疾病，防治“未病”。

小兒脾胃；行氣醒脾；降氣和胃；刁本恕

刁本恕(1941-)是成都市第七人民醫(yī)院主任醫(yī)師，全國第三、四批老中醫(yī)藥學(xué)專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師，四川省名中醫(yī)，全國中醫(yī)傳承博士后導(dǎo)師，師從著名兒科大家王靜安先生。他在繼承先賢調(diào)理脾胃經(jīng)驗的同時，經(jīng)五十年臨床實踐，總結(jié)出“醒脾行氣”“和胃消積”“多法并舉”等許多觀點，頗有啟發(fā)，筆者為四川省第四批“師帶徒”弟子，師從刁本恕主任?，F(xiàn)將其調(diào)理小兒脾胃的經(jīng)驗介紹如下。

1 小兒脾胃之特點

1.1 生理特點：脾胃常不足 小兒“腸胃脆薄，谷氣未充，此脾所以不足也”(《幼科發(fā)揮·五臟虛實補瀉之法》)。萬氏之后，“脾常不足”的觀點得到后來醫(yī)家的廣泛認(rèn)可。刁主任認(rèn)為，小兒“成而未全，全而未壯”，臟腑功能、形態(tài)皆不完備，而“人以脾胃為本，所當(dāng)調(diào)理。小兒脾常不足，尤不可不調(diào)理也”(《幼科發(fā)揮·調(diào)理脾胃》)，臨證尤重脾胃?？梢?，脾常不足是小兒脾胃之主要特點，不足并不是病理的虛弱[1]，而是一種生理狀態(tài)。

1.2 病理特點：脾胃多氣機壅滯 刁主任常說：氣為百病之長。很多因素都能影響脾胃氣機的運行，外如風(fēng)寒暑濕燥火，內(nèi)如七情內(nèi)傷，臟腑失調(diào)，皆可影響導(dǎo)致脾胃氣機的郁滯不行，在小兒，又多食積一因。小兒脾胃不足，不能有效及時運化水谷，所以常致食積，食積反過來也會阻礙脾胃運化，導(dǎo)致升降失調(diào)，氣機壅滯。使脾氣壅塞不運，導(dǎo)致所食之水谷不變?yōu)闅庋獱I養(yǎng)全身，而變生水濕、痰濁等病理產(chǎn)物，停聚體內(nèi)。

2 調(diào)理小兒脾胃之特點

2.1 調(diào)理脾胃者，調(diào)氣也 調(diào)理脾胃之法，古今多矣。李東垣主升提，葉天士主和降，或以四君健脾氣，或以理中補脾陽，或以益胃養(yǎng)脾陰。而刁主任認(rèn)為：調(diào)理脾胃者，調(diào)氣是也。前言小兒脾胃多氣機壅滯，而“脾宜升則健，胃宜降則和”，故調(diào)理之法，重在恢復(fù)氣機，使脾升胃降，則納運正常，自然無病也。

2.2 調(diào)氣以醒脾 脾喜燥惡濕，若被濕困，則升運不及。如籠中困獸，失其威猛，非其虛弱，乃因束縛。治當(dāng)去除牢籠，則勇猛之性自然恢復(fù)。對于兒科，刁主任反對蠻補，而十分贊賞“醒脾”之法。常言：補腎不如補脾，補脾不如醒脾、運脾。醒脾者，芳香行氣，化濕醒脾是也。刁主任常用紫蘇梗、藿香、陳皮、白豆蔻、砂仁、荷葉等藥。一方面，這類藥氣味芳香，辛溫行氣，氣行則濕行，故可化濕醒脾；另一方面這類藥體輕上浮，正應(yīng)脾氣升運之性。刁主任最喜紫蘇梗，稱其能解表和胃，行氣祛痰，止嘔寬中，外感內(nèi)傷皆宜，兼入血分。紫蘇梗與藿香相配，是為相須，大大增強行氣健脾之功。刁主任健脾很少用參、芪、術(shù)等壅塞脾胃氣機之藥，而習(xí)慣使用理氣藥以行氣醒脾。即使確有虛象，也必先以紫蘇梗、藿香、白豆蔻等芳香醒脾。江育仁先生曾言：“脾胃貴在運不在補?！盵2]而異功散、白術(shù)散等補脾名方中加行氣之陳皮、藿香、木香，也是調(diào)氣醒脾之意。

2.3 調(diào)氣以和胃 胃為倉廩，主納水谷，最易積食。觀今之小兒，實食多也?！靶褐。瑐匙疃?，故乳食停留中焦不化而成病者，必發(fā)熱惡食，或噫氣作酸，或惡聞食臭，或欲吐不吐，或吐出酸氣，或氣短痞悶，或腹痛啼哭，此皆傷食之候也”(《育嬰家秘·傷食積滯》)。可見，其噫氣、吐利、痞悶、脹痛，皆食積中脘，氣機壅塞所致也。蓋六腑以通為用，以降為順，故調(diào)氣以和胃，重在行氣通降之藥以消食化積，承胃之性。刁主任常用檳榔、厚樸、枳實、青皮等，合保和丸以降氣通腑、消積和胃。認(rèn)為：食積為有形，是為陰邪?！瓣柣瘹猓幊尚巍?，上藥多具辛溫之性，有通陽化氣之功，可助陽消陰，助胃化積，使壅塞氣機之積食化為營養(yǎng)機體之氣血，如此則氣機順而氣血生，不言補確有補藥之功，萬氏肥兒丸用青皮、陳皮、神曲、麥芽，也是此意。此外，刁主任善用草藥，糯米草、雞矢藤、隔山撬(四川草藥，善于健脾消積)合用可消積化食，行氣和胃，尤為臨床常用。

3 調(diào)理方法豐富多樣

治療手段多樣化是刁主任臨證一大特色。①藥補不如食補，刁主任有家傳健脾開胃湯，藥由川明參(主要產(chǎn)于四川，功用近于沙參，也叫明沙參)、北沙參、山藥、蓮子、芡實、扁豆、薏苡仁、生山楂、白豆蔻、無花果等組成，另加精瘦豬肉半斤，鴨胗2個，燉2～3 h去藥渣喝湯。此藥膳以參苓白術(shù)散健脾養(yǎng)陰，加無花果滋養(yǎng)氣血，白豆蔻、生山楂和胃行氣，以防滋膩。此湯有健脾開胃、增食健體之功[3]，配合前述行氣和胃之湯藥，一陰一陽，一動一靜，是刁主任用于調(diào)理脾胃、增強體質(zhì)的最主要、也最有效的方法。又因其藥湯不苦，服用方便，尤為小兒所喜。②小兒推拿是中醫(yī)兒科之優(yōu)勢和特色。刁主任調(diào)理脾胃之手法采用其恩師王靜安先生之“王氏小兒推拿法”：用魚際著力，由上而下推揉患兒腹部之上膻中、上脘、中脘、建里、下脘等穴，連續(xù)29～49次，以消積導(dǎo)滯，調(diào)暢氣機，除煩安神；由上而下推按患兒背部之膈俞、膈關(guān)、脾俞、意舍、胃俞、三焦俞等穴，連續(xù)49～64次，以通經(jīng)活絡(luò)，調(diào)和氣血，健脾強胃[4]。③小兒害怕針灸治療，故刁主任多用穴位貼敷以治療小兒脾胃疾患[5]。如用黨參、白術(shù)、枳實、隔山撬、三棱等研細(xì)粉，貼神闕以健脾和胃，用木香、砂仁、白豆蔻、青香藤、沉香等研細(xì)粉，貼中脘穴以行氣消脹。④耳穴壓丸肝膽、脾胃、心腎等穴以調(diào)整全身臟腑機能。⑤又食積日久不化者，可針刺四縫穴以暢脾合胃；腹瀉者，藥線燈火灸天樞、水分以澀腸止瀉。

可見，刁主任采用內(nèi)外合治，藥物與非藥物療法相結(jié)合，對于調(diào)理脾胃十分實用。

4 治脾胃以安五臟

脾胃為人身之本，內(nèi)傷脾胃，百病叢生?！捌橥僚K，灌溉四旁，是以五臟中皆有脾氣，而脾胃中亦皆有五臟之氣?！苤纹⑽?，而使食進(jìn)胃強，即所以安五臟也?！?《景岳全書·理集·卷之十七》)此種現(xiàn)象在小兒疾病中體現(xiàn)尤為突出。

刁主任對五臟六腑很多疾病皆從調(diào)理脾胃入手，或消或補，待脾胃得以受納運化，飲食如常，則病自愈。如咳嗽一證，醫(yī)者多以清熱解毒之藥，寒涼傷胃，即使咳嗽治愈，往往進(jìn)食大減。刁主任認(rèn)為，很多小兒咳嗽多屬食停胃脘，壅塞氣機，即“食嗽”。治當(dāng)醒脾和胃，行氣導(dǎo)滯，氣機通暢則肺復(fù)宣降而咳自止。亦有“土不生金”而咳者，當(dāng)從香砂六君子輩行氣健脾，所謂“久咳不治肺而治脾”即是此意。又如許多慢性炎癥，如慢性咽炎、慢性鼻炎等，以及很多過敏性疾病、小兒抽動癥、營養(yǎng)元素缺乏癥等，刁主任曾戲言皆“缺飯”所致。常說：西醫(yī)檢查只能作為中醫(yī)看病的參考，而不能被其左右。此類疾病皆因脾胃而起，一方面納化失常氣血乏源而現(xiàn)虛象，而另一方面因水濕不化，生熱生痰而見實象。故醒脾和胃、助其健運才是根本治法。再如小兒濕疹，刁主任認(rèn)為，多數(shù)因脾濕不化，又感外濕，內(nèi)外合邪為病。故除用疏風(fēng)止癢、清熱除濕等藥外，常加醒脾和胃之藥以健脾除濕。小兒腎炎、脫發(fā)、疝氣、五遲五軟、慢驚風(fēng)等疑難雜癥，他也常以開胃進(jìn)食入手，終以健脾和胃善后。刁主任常言：中醫(yī)是留人治病，先須待其飲食如常，脾胃健旺，再行攻邪治病之法。5 調(diào)脾胃以“治未病”

首先，是注意小兒脾胃護(hù)養(yǎng)，節(jié)戒飲食，勿服補藥。明人萬密齋曾言：“調(diào)理脾胃者，醫(yī)中之王道也。節(jié)戒飲食者，卻病之良方也?！惫首o(hù)養(yǎng)小兒脾胃以預(yù)防疾病的關(guān)鍵在于節(jié)制飲食?！八哉{(diào)理脾胃者，節(jié)其飲食，適其寒溫，為中和之道也?！麸嬍碂o節(jié)，寒暑不適，則脾胃虛弱，百病生矣”(《育嬰家秘·調(diào)理脾胃》)。小兒年幼無知，常不知飽脹，暴飲暴食，以致有傷脾胃。更有部分家長對小兒過分寵愛，隨小兒之好購以大量零食、冰淇淋、肯德基等做為小兒主食，更有家長以小兒免疫力差為由，喂以燕窩、鮑魚、紫河車粉、蟲草等高脂肪、高蛋白熱性食物，名為補虛，其實有害身體，越補越虛。遇此情況，刁主任總是苦口婆心地為家長講解飲食宜忌，反復(fù)叮囑強調(diào)。小兒飲食宜熱、宜軟、易消化者，冷食、甜食、硬物只會增加脾胃負(fù)擔(dān)。小兒生機蓬勃，體虛只是暫時的陰陽失調(diào)，只要脾胃功能正常，自然氣血充盛，四肢百骸、五臟六腑皆得濡養(yǎng)，故應(yīng)少服補藥，以免滋膩礙脾，反而傷身。

對體虛易感以及慢性病患兒，刁主任常囑家長需在農(nóng)歷節(jié)氣之前來復(fù)診。因為農(nóng)歷節(jié)氣是氣候變化，陰陽消長的節(jié)點，體虛者體內(nèi)陰陽常不能隨外界陰陽變化而變化，于是產(chǎn)生疾病。而在節(jié)氣之前通過調(diào)理脾胃，暢其氣機，化生氣血，安其臟腑，五臟元真通暢則抵抗力自然增強，即可預(yù)防疾病，收到“治未病”的效果。病后初愈者，患兒常見納差，通過調(diào)理脾胃，可以幫助機體盡快康復(fù)，防治病情反復(fù)。所以，十分強調(diào)脾胃功能對于小兒保健的重要作用。

[1]朱世增．王伯岳論兒科[M]．上海：上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社，2009：208．

[2]郁曉維，孫軼秋．江育仁兒科經(jīng)驗集[M]．上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2004：66．

[3]刁本恕，刁燦陽，楊文貞．刁泰棻老中醫(yī)健脾開胃湯治療小兒脾虛厭食癥[J]．現(xiàn)代中醫(yī)藥，2003(6)：14．

[4]王靜安．王靜安臨證精要[M]．成都：四川科學(xué)技術(shù)出版社，2004：125．

[5]黃映君．刁本恕老師治療小兒厭食癥經(jīng)驗[J]．中醫(yī)兒科雜志，2007，3(3)：4．

（責(zé)任編輯：劉淑婷）

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0256-7415（2015）05-0009-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.05.004

2014-11-25

國家中醫(yī)藥管理局全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室建設(shè)項目（2012）

房明東（1985-），男，博士研究生，研究方向：中醫(yī)經(jīng)典與兒科臨床。

刁本恕，E-mail：fang.dong12345@163.com。