白麗君，王鑫，何健

甘肅中醫(yī)學(xué)院，甘肅 蘭州 730000

裴正學(xué)教授治療垂體瘤驗案3則

白麗君，王鑫，何健

甘肅中醫(yī)學(xué)院，甘肅 蘭州 730000

垂體瘤；裴正學(xué)；醫(yī)案

裴正學(xué)教授是甘肅省腫瘤醫(yī)院的主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師，中華中醫(yī)藥學(xué)會終身理事。裴教授擅長治療各種疑難雜癥。筆者有幸成為裴教授之碩士研究生，侍診于前，受益匪淺，現(xiàn)將其治療垂體瘤的驗案3則介紹如下。

1 病因病機(jī)的認(rèn)識

垂體腺瘤是一種常見的腦垂體良性腫瘤，發(fā)病率為1/10萬，約占顱內(nèi)腫瘤的10%～12%，多發(fā)生于20～50歲的青壯年，病理上可分為嗜酸、嗜堿、嫌色及混合腺瘤，垂體瘤的直徑不到1 cm，生長限于鞍內(nèi)者稱為微腺瘤，臨床癥狀主要表現(xiàn)為局部壓迫癥狀和內(nèi)分泌異常癥狀。

根據(jù)不同分型垂體瘤的不同癥狀，可以歸為中醫(yī)學(xué)頭痛、閉經(jīng)、不育等范疇。裴教授認(rèn)為此病多由于起居無常，酒食不節(jié)，肥甘厚膩，運動匱乏，脾胃損傷等而致痰濁易釀，痰氣膠著，血運不暢，瘀血內(nèi)停，痰瘀搏結(jié)，阻于脈絡(luò)，漸成癥積。臨床多見4型：肝腎陰虛型、痰濕內(nèi)阻型、脾腎陽虛型、氣血虧虛型，針對上述證型，采用補(bǔ)益肝腎，滋陰潛陽；化痰祛濕，開竅醒腦；溫補(bǔ)脾腎、壯陽補(bǔ)腦和補(bǔ)益氣血之法。

2 病案舉例

例1：何某，男，25歲，2011年3月16日初診?；颊咴颉邦^部及手足進(jìn)行性增粗1年余，伴頭脹痛2月”就診于西京醫(yī)院，經(jīng)顱腦CT及實驗室檢查，診斷為腦垂體嗜酸細(xì)胞瘤。醫(yī)生建議手術(shù)治療，患者畏懼手術(shù)，故求治于裴教授。診見：頭面及手足肥大，頭脹痛，伴有緊箍感，行走不穩(wěn)，疲乏嗜睡，皮膚粗糙，唇厚外翻，舌胖紫暗、苔微黃厚膩，脈弦滑偏大。裴教授診斷為：①腦垂體嗜酸細(xì)胞瘤；②肢端肥大癥；證屬風(fēng)痰瘀阻。治擬平肝熄風(fēng)，化痰散結(jié)，活血通絡(luò)法。處方：龜板、夏枯草、鱉甲、生龍骨、生牡蠣、女貞子、旱蓮草、川牛膝、石決明各15 g，生地黃12 g，旋覆花、白芍、骨碎補(bǔ)、三棱、莪術(shù)、石菖蒲、紅花、海藻、昆布、山慈菇各10 g，砂仁3 g，丹參20 g，朱砂(沖服)2 g。10劑，水煎服，每天1劑。2011年3月28日二診，患者頭脹痛明顯減輕，已無緊箍感，精神好轉(zhuǎn)，余癥同前。藥已對證，前方三棱、莪術(shù)、海藻、昆布、山慈菇加至15 g，繼服15劑。三診時患者走路已穩(wěn)，肢端肥大癥狀減輕，舌胖略紫、苔薄白膩，脈弦細(xì)滑。肝風(fēng)漸熄，痰瘀漸化，治須扶正祛邪，標(biāo)本兼顧，慢病緩圖，擬進(jìn)丸劑，故以前方加至5倍量，再加北沙參、太子參、人參須、潞黨參各75 g，山茱萸150 g，做梧桐子大水丸，每服7 g，每天3次。2012年1月6日復(fù)診，患者述服完前藥，諸癥痊愈，復(fù)查頭顱CT未見異常。

按：此患者證屬風(fēng)痰瘀阻，初診以裴氏三甲二地湯（組方：龜板、鱉甲、生龍骨、生牡蠣、女貞子、旱蓮草、生地黃、川牛膝、石決明、旋覆花、麻黃、白芍、骨碎補(bǔ)、三棱、莪術(shù)、石菖蒲、紅花、海藻、昆布、山慈菇、砂仁、丹參、朱砂）加減，平肝熄風(fēng)，化痰活血，藥證相符，收效甚速?！秲?nèi)經(jīng)》云：“大積大聚，其可犯也，衰其大半而止?！比\時諸癥大減，邪勢已衰，正氣未復(fù)，《醫(yī)家必讀》云：“積之所成也，正氣不足，而后邪氣踞之”，故以二診方加入“蘭州核心”（北沙參、太子參、人參須、潞黨參、山茱萸）扶正固本，防其復(fù)發(fā)，又取《金匱要略》“緩中補(bǔ)虛“之法，丸劑緩圖，以收全功。方中三棱、莪術(shù)性皆微溫，為化瘀血之要藥，性非猛烈而建功甚速。海藻、昆布、山慈菇、夏枯草為佐，海藻、昆布、山慈菇、夏枯草助三棱、莪術(shù)化痰軟堅散結(jié)；石菖蒲、紅花助三棱、莪術(shù)行氣活血，解毒散結(jié)。

例2：李某，女，32歲，2011年10月12日初診?；颊?年前出現(xiàn)頭痛腦脹、視物模糊，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，經(jīng)頭顱CT及實驗室檢查診斷為：腦垂體嫌色細(xì)胞瘤。遂即行手術(shù)治療，術(shù)后癥狀緩解。3月前頭痛又作，視物不清，時有嘔吐，復(fù)查頭顱CT提示：腦垂體瘤術(shù)后復(fù)發(fā)?；颊呔芙^再次手術(shù)，故求治于裴教授。診見：頭部脹痛，視物不清，時有嘔吐，月經(jīng)量少，面色萎黃，食少納差，寐差夢多，舌紅少苔，脈弦細(xì)滑數(shù)，遲脈無力。裴教授診斷為：腦垂體嫌色細(xì)胞瘤，證屬肝腎陰虛，風(fēng)痰瘀阻。擬滋養(yǎng)肝腎，活血通絡(luò)，化痰散結(jié)法。處方：菟絲子、北沙參、夏枯草、枸杞子、青葙子、石決明、代赭石、雞血藤各15 g，川楝子、黃精各20 g，生地黃、茯苓各12 g，桃仁、麥冬、白芍、仙茅、淫羊藿、補(bǔ)骨脂、山慈菇、萆薢、雞內(nèi)金、天麻、當(dāng)歸各10 g，川芎、砂仁、紅花各6 g，朱砂(沖服)2 g。7劑，水煎服，3天2劑。2011年10月24日二診，患者嘔吐已愈，頭痛大減，視力倍增，飲食增加，面色稍潤，舌脈亦見好轉(zhuǎn)。前方扶正固本，化痰活血，藥證相合，效如桴鼓，故守方繼進(jìn)15劑。2011年11月28日三診，諸癥進(jìn)一步好轉(zhuǎn)。慢病緩圖，擬進(jìn)丸劑，前方各藥加至5倍量，再加三棱、莪術(shù)、海藻、昆布、女貞子、旱蓮草各75 g，做梧桐子大水丸，每服7 g，每天3次。2012年12月16日四診，患者將上藥連進(jìn)兩料，現(xiàn)頭痛已愈，視物清楚，嘔吐未作，面色紅潤，經(jīng)量增多，舌淡紅少苔，脈較前有力，已無弦滑之象。復(fù)查頭顱CT提示未見明顯異常。隨訪至今無復(fù)發(fā)。

按：此患者證屬肝腎陰虛，風(fēng)痰瘀阻。治以裴氏四子五滋湯（組方：菟絲子、北沙參、夏枯草、枸杞子、青葙子、石決明、代赭石、川楝子、黃精、生地黃、麥冬、白芍、雞血藤、雞內(nèi)金、天麻、砂仁、紅花、朱砂）加減，滋養(yǎng)肝腎，活血化痰，攻補(bǔ)兼施。方以大隊滋陰之品，少佐仙茅、淫羊藿溫陽補(bǔ)腎，取張景岳“陽中求陰“之法，又用桃紅四物湯活血化瘀，山慈菇、夏枯草、三棱、莪術(shù)、海藻、昆布等品化痰散結(jié)，組方周密，藥無虛設(shè)，扶正固本貫穿始終，故獲痊愈?；颊咂剿叵彩程鹗澈裎?，易生痰濕，阻于絡(luò)脈，久則損耗正氣，痰瘀互結(jié)，邪毒積聚，發(fā)為“腦瘤”。濁陰久積于腦，血脈不通，不通則痛，可見頭痛。氣虛血虧，血少任沖二脈不能充盈，則經(jīng)少經(jīng)不至，屬正氣虧虛，痰瘀內(nèi)阻，擬治療大法為扶正補(bǔ)虛，祛瘀泄?jié)?。川芎、茯苓為使，川芎辛溫升散，為血中氣藥，能上行頭目，引諸藥上行，直達(dá)巔頂；茯苓味甘而淡，甘能健脾，淡能利濕，杜絕生痰之源。扶正非“進(jìn)補(bǔ)”，在于調(diào)節(jié)陰陽平衡，加用淫羊藿、菟絲子等滋補(bǔ)肝腎，可提高正氣；已有實驗表明菟絲子能調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-卵巢軸功能，具有類雌激素作用，并能抗子宮內(nèi)膜增殖，從而保證月經(jīng)正常。

例3：陳某，男，29歲，2011年8月2日初診。1年前因“婚后2年不育”就診于當(dāng)?shù)啬橙揍t(yī)院，經(jīng)相關(guān)檢查后診斷為：腦垂體嗜酸細(xì)胞腺瘤?；颊呔芙^手術(shù)治療，希望中藥調(diào)治，故求診于裴教授。診見：性欲低下，陽萎不舉，兩乳疼痛，頭暈神疲，納差便溏，視物不清，面色不華，舌淡暗、苔薄白而潤，脈沉弱、遲脈不及。裴教授診斷為：腦垂體嗜酸細(xì)胞腺瘤，證屬脾腎陽虛、痰瘀互阻。擬補(bǔ)腎壯陽，健脾化痰，活血化痰法。處方：黃芪、肉蓯蓉各20 g，當(dāng)歸、白芍、水蛭(沖服)、山藥、淫羊藿、補(bǔ)骨脂、仙茅、巴戟天、杜仲、鹿茸(沖服)各10 g，枸杞子、菟絲子、夏枯草、山慈姑各15 g，五味子、肉桂(后下)各3 g，蜈蚣1條。10劑，水煎服，每天1劑。2011年8月14日二診，患者性欲改善，乳痛緩解，頭暈減輕，精神好轉(zhuǎn)，飲食增加，余癥同前。藥已對證，前方加鎖陽10 g，生地黃12 g，山茱萸6 g，陽起石15 g，繼進(jìn)10劑，水煎服，3天2劑。2011年9月2日三診，服藥期間勉強(qiáng)同房一次，但舉而不堅，堅而不久，乳痛近愈，食量增加，視物漸清，大便成形，舌淡，脈較前有力，遲脈已能觸及。守方繼進(jìn)10劑。此后，以前方為基礎(chǔ)加減治療1年余，諸癥逐漸痊愈。2012年11月復(fù)查頭顱CT提示：未見明顯異常。隨訪至今未見復(fù)發(fā)，且已育1子。

按：此患者證屬脾腎陽虛、痰瘀互阻，陽萎不育為其主癥，治以裴氏黃山羊肉湯（黃芪、肉蓯蓉、山藥、淫羊藿、補(bǔ)骨脂、仙茅、巴戟天、杜仲、鹿茸、枸杞子、菟絲子、當(dāng)歸、肉桂）合裴氏振痿湯（當(dāng)歸、水蛭、蜈蚣、白芍）加減，上病下取，不拘常法。用方補(bǔ)腎健脾之中又具活血通絡(luò)之功，夏枯草、山慈姑化痰散結(jié)以助治標(biāo)之力，初診即見顯效，二診仍以溫腎健脾、扶正固本為主，合入羮美陽痿湯（淫羊藿、仙茅、鹿茸、鎖陽、菟絲子、生地黃、山藥、山萸肉、茯苓、澤瀉、丹皮、陽起石、肉蓯蓉），收效更佳。患者堅持服藥，長期調(diào)理，諸癥漸好，終獲痊愈。氣虛者，加用黨參、白術(shù)、山藥等；陽虛者，加用仙茅、淫羊藿、肉蓯蓉等；陰虛者，加用生地黃、沙參、麥冬等；乳房溢乳者，加用茺蔚子、炒麥芽等。

3 討論

扶正固本貫穿治療始終。垂體瘤是顱內(nèi)的常見腫瘤之一，它不僅具有占位性病變的特征，而且是一種內(nèi)分泌腺腫瘤，可影響機(jī)體的新陳代謝，引發(fā)多種內(nèi)分泌疾病。目前，對于垂體瘤的治療一直以手術(shù)、放療、激素等方法為主。一般瘤體大，壓迫癥狀明顯者多數(shù)以手術(shù)摘除，但手術(shù)或放療不能完全根除腫瘤組織，復(fù)發(fā)率高，國外資料報道復(fù)發(fā)率在7%～35%，單純切除者復(fù)發(fā)率可達(dá)50%；或傷及正常腺體組織，影響垂體分泌功能，造成內(nèi)分泌紊亂，副作用較多。對于垂體微腺瘤，一般以保守治療為主，需長期服用溴隱亭等西藥，然西藥治療僅可不同程度緩解癥狀，但不能根本治愈，加之西藥副作用較大，患者痛苦不堪，依從性較差，且停藥后癥狀易復(fù)發(fā)，瘤體繼續(xù)增大。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，凡人身上、中、下有塊者，多是痰，痰之為物，隨氣升降，無處不到，積聚日久可成塊；痰濁可阻滯氣血運行，痹阻經(jīng)脈成瘀。痰瘀又互為因果，可化火生風(fēng)，變生邪毒，痰瘀邪毒纏綿交錯，成為難治之痼疾。腦垂體位于腦髓，為人體分泌中樞，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎藏精，主骨生髓，邪之所湊，其氣必虛，因此從痰瘀論治，從腎而論，確定了化痰祛瘀，補(bǔ)腎填精的治療原則。

（責(zé)任編輯：駱歡歡）

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0256-7415（2015）05-0323-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.05.150

2014-11-15

甘肅中醫(yī)學(xué)院中青年科研基金項目（2305016601）

白麗君（1977-），女，副主任醫(yī)師，研究方向：耳鼻咽喉頭頸外科。

何健，E-mail：H8281956@163.com。