盧素紅，趙國平，黃妍麗，潘雨薇，關(guān)健華

暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)系，廣東 廣州 510632

清熱利濕，活血通脈法治療動脈粥樣硬化疾病理論探析

盧素紅，趙國平，黃妍麗，潘雨薇，關(guān)健華

暨南大學醫(yī)學院中醫(yī)系，廣東 廣州 510632

清熱利濕；活血通脈；動脈粥樣硬化

動脈粥樣硬化(atherosclerosis，AS)系指在動脈及其分支的脈管壁內(nèi)膜和內(nèi)膜下有脂質(zhì)、碳水化合物、血液成分的灶狀沉積，同時伴有中層平滑肌細胞向內(nèi)膜移行、增殖，使內(nèi)膜增厚而形成粥樣病灶的一種炎癥性疾病，炎癥反應(yīng)貫穿于AS發(fā)生發(fā)展的全過程[1]。因AS發(fā)生的心、腦血管意外事件而死亡者占疾病死亡率的首位，在西方國家被稱為“頭號殺手”，是危害人類健康最嚴重的心血管疾病之一。AS多見于中老年人，其主要病理改變?yōu)閯用}血管內(nèi)膜脂質(zhì)條紋沉積、纖維斑塊形成、血管壁彈性減退、管腔狹窄而導致血液流變學異常。高脂血癥、AS的發(fā)生與津液代謝失常有關(guān)，《黃帝內(nèi)經(jīng)》的津液學說和膏脂學說可作為本類疾病的理論淵源。中醫(yī)學一般將其歸屬為瘀證、痰證、脈痹等范疇。痰濁、濕熱、瘀相互搏結(jié)，滯于脈中，而成“脈痹”。高脂血癥致AS的過程，是由濕釀痰、聚痰致瘀、痰瘀互結(jié)的病變過程。AS的中醫(yī)病理機制較為復雜，濕熱為患，易于阻礙氣機，氣機不暢，釀痰流竄，痰性黏滯，致血運失常，停而為瘀，瘀血痰濁交織搏結(jié)滯澀于脈道。針對AS病因病機的特點，治療上清熱利濕，活血通脈應(yīng)為其根本治療大法。研究表明，清利濕熱，化痰消濁，活血化瘀等治法對本病的治療取得了較為滿意的療效[2～5]。

1 清熱利濕法

本病與飲食習慣、年齡、臟腑功能的虛衰密切相關(guān)，以“濕熱”“痰濁”“瘀血”為發(fā)病之關(guān)鍵，飲食肥甘厚味，痰濁內(nèi)生，濕熱為患，壅塞脈道，血運不暢，久而聚之發(fā)病。中醫(yī)古籍對此有很好的闡述。如《素問》云：“甘肥貴人，高粱之疾也”。《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問集注》指出：“中焦之氣，蒸津液化其精微，溢于外則皮肉膏肥，溢于內(nèi)則膏育豐滿”，認為脂膏豐滿的痰濕癥與中焦脾胃有關(guān)?！吨T病源候論》曰：“諸疾者，此由血脈雍塞，飲水積聚而不消散，故成痰也”，指明本病病機特點為瘀血、痰濁互相影響，病位在血脈也。濕邪是中醫(yī)病因?qū)W中一個重要的病理因素，AS的形成主要為內(nèi)生濕邪，滯而郁熱，熱灼于濕，濕熱交互，釀痰生毒。內(nèi)生濕邪的產(chǎn)生，主要是由飲食失宜及肺、脾、腎三臟的水液代謝障礙而引起的。濕邪停聚濃縮成痰后，痰濕內(nèi)聚于臟腑經(jīng)絡(luò)則可產(chǎn)生AS的一系列癥狀表現(xiàn)，如肥胖、心悸、浮腫、眩暈、肢麻等，以及舌胖大伴齒痕，苔黃膩而厚，脈滑緩或細而無力等舌脈表現(xiàn)。

研究表明，在AS發(fā)生發(fā)展過程中，伴隨著炎癥細胞和炎癥介質(zhì)的不斷檢出，AS不再被認為是由于單純的動脈壁脂質(zhì)堆積而導致的簡單疾病，而是伴有炎癥反應(yīng)貫穿始終。素食肥甘厚味，痰濁內(nèi)生，濕濁為患，加以熱灼，以致濕熱釀“毒”。熱“毒”、濕“毒”相并為患，結(jié)于脈道引為“毒”患——炎癥反應(yīng)?！督饏T要略·心典》載：“毒，邪氣蘊結(jié)不解之謂?！薄皾穸尽币辉~首見于《素問·五常政大論》，“陽明在泉，濕毒不生，其味酸，其氣濕”。濕毒具有親和性、頑固性等特點。濕毒易于流動，附著于機體各個部位，有很強的親和性，且能與多種病邪相結(jié)合，如濕毒與風火之邪相結(jié)合時，更能助毒邪的威力。濕毒黏膩、滯著，易積滯于脈絡(luò)，阻滯氣機，凝結(jié)不去。且毒借濕質(zhì)，濕挾毒性，多直傷臟腑經(jīng)絡(luò)，耗氣傷液，久滯不解，故表現(xiàn)頑固。濕毒在臨床上多以痰濕壅盛為主，進而濕熱互結(jié)，導致濕、熱、瘀三證并見。濕毒日久，多從熱而化，故《溫病條辨》言：“寒濕固有，熱濕尤多”。濕毒化熱，蓄積日久，壅結(jié)凝滯，入血入絡(luò)，最后導致瘀血征象的出現(xiàn)。

由此可見，濕熱內(nèi)蘊是AS的重要易患因素，濕熱化痰是其主要病理環(huán)節(jié)，清濕化濁，濕濁盡去，截阻痰濁與濕熱對血分之浸淫，使水行有常，脂質(zhì)排泄有所出路，則“水精四布，五經(jīng)并行，血脈通暢”。因此，清熱化濕消痰法理應(yīng)作為AS的主要治則之一。

2 活血通脈法

血瘀之病機貫穿于AS的始終，中醫(yī)病機中瘀血的形成是AS的重要致病因素。現(xiàn)代研究證明，活血化瘀中藥具有調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝紊亂、保護血管內(nèi)皮細胞等作用，且具有穩(wěn)定AS易損斑塊的作用。因此，對活血通脈中藥的研究是防治抗AS病變的一個重要方向，臨床研究證實，活血通脈法可以通過多種機制來干預AS的發(fā)生與發(fā)展[6～8]。

中醫(yī)學認為，血液行于脈中，環(huán)循不止，周流不休?！督饏T要略》曰：“內(nèi)結(jié)為血瘀”，瘀滯內(nèi)結(jié)，血液在脈道中運行阻滯、遲滯、凝聚，是中醫(yī)對血瘀證的最基本認識?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》曰：“血滯則不通，血凝而不流?！庇捎陴鲅獌?nèi)積于血脈，使氣血運行受阻，造成心脈氣血不通，凝滯于血脈?！皻鉃檠畮洠獮闅庵浮?，氣行則血行，故氣虛、氣滯均可導致血行瘀滯。此外，痰瘀又可因氣的病變互相轉(zhuǎn)化。水液代謝失?；癁樘禎嵬Ａ粲隗w內(nèi)，可隨氣升降，內(nèi)達五臟六腑，外至經(jīng)絡(luò)諸竅。痰性黏滯，易于阻遏氣機，氣機不暢，血液運化失常，停而為瘀，由痰致瘀。故《素問·調(diào)經(jīng)論》曰：“孫道水溢，則經(jīng)有留血?！睂μ叼鲋g的相互影響，《諸病源候論》曰：“諸痰者，此由血脈壅塞，飲水積聚而不消散，成痰也”。瘀血易于阻滯氣機，滯澀脈道，氣機不利則津液運化失常，化為痰濁，最終形成痰瘀互結(jié)之證。唐容川《血證論》對痰血的關(guān)系也有明確的論述：“血積既久，亦能化為痰水”。王東生等[9]認為，飲食不當是促成AS痰濁的重要外因，脾虛失運是形成AS痰濁的主要內(nèi)因。痰濁凝聚，結(jié)于血脈是AS的關(guān)鍵病機，因痰致瘀，痰瘀互結(jié)，沉積于血脈是AS病情發(fā)展的必然趨勢。

由此可見，中醫(yī)學理論認為，在AS的形成過程中瘀血既是致病因素，又是病理產(chǎn)物?；钛龇ǖ膽?yīng)用不僅可以消除已成之血瘀，又可截斷血瘀的發(fā)展過程。在一定程度地調(diào)節(jié)血脂和載脂蛋白代謝，改善血液流變學，疏通血管，抑制AS的形成。由此，應(yīng)以活血通脈法作為治療AS疾病的主治大法，切入病癥之關(guān)鍵所在，祛瘀生新，改善血液的凝滯緩流狀態(tài)，抑制血液瘀滯，保障血管的通暢無阻。

綜上所述，針對AS疾病的病因病機，施以清熱利濕，活血通脈法作為治療AS病癥治療的主要治則，定位準確，治法得當，可使AS疾病患者濕濁得清、郁熱得消、痰濁得化、血脈得通，改善血液高黏、緩流、瘀滯狀態(tài)，從而取得較為滿意的治療效果。

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（責任編輯：駱歡歡）

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0256-7415（2015）05-0321-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.05.149

2014-11-08

國家自然科學基金資助項目（81173189）

盧素紅（1982-），男，在讀博士研究生，主要從事心腦血管相關(guān)方證研究。

趙國平，E-mail：tguo428@jnu.edu.cn。