黃宗武，楊光，袁代解，孫平良

1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530001；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023

中醫(yī)藥治療潰瘍性結(jié)腸炎研究進展

黃宗武1，楊光1，袁代解1，孫平良2

1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530001；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023

潰瘍性結(jié)腸炎；中醫(yī)藥治療；綜述

潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerative colitis，UC)屬于中醫(yī)學(xué)腸癖、泄瀉、腸風(fēng)下血、腹痛、痢疾等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其發(fā)病多與先天稟賦不足、外感六淫之邪、情志失調(diào)、七情內(nèi)傷、飲食不潔或不節(jié)，以及臟腑功能失調(diào)等因素有關(guān)，主要病因為濕邪，病位在腸，與脾、胃、肝，腎密切相關(guān)，疾病初起以實證為主而見濕熱內(nèi)蘊之候，久則傷脾及腎，經(jīng)絡(luò)受阻。在現(xiàn)代研究中，UC被認(rèn)為是由多種因素相互作用所致，主要包括免疫、遺傳，感染及精神心理因素。因此，UC被公認(rèn)為自身免疫性疾病。免疫因素的研究也成為最為活躍的領(lǐng)域，其中細(xì)胞因子起著不可忽視的作用。目前已有不少圍繞細(xì)胞因子展開的中藥復(fù)方和中藥單味藥、中藥單味藥提取物的實驗研究。

1 辨證論治

辨證論治是中醫(yī)治療的精髓，目前許多醫(yī)家對UC的辨證治療均有獨到的見解和治療特色。李雄[1]將112例UC的患者隨機分為2組，對照組予以西醫(yī)的抗生素、激素、免疫抑制劑等治療；試驗組將UC分為5種證型：①脾虛濕蘊型：參苓白術(shù)散和和黃芪建中湯加減，②脾腎陽虛型：香砂六君子湯和真人養(yǎng)臟湯加減，③大腸濕熱蘊結(jié)型：白頭翁湯或者芍藥湯加減，④肝郁脾虛型：四君子湯和痛瀉要方加減，⑤陰血虧虛型：槐花散加減，比較2組患者治療后療效；結(jié)果試驗組總有效率為89.3%，明顯高于對照組的69.6%；提示采用中醫(yī)辨證方法治療UC具有良好的臨床療效。韓德水[2]將68例UC患者隨機分為觀察組和對照組各34例，觀察組使用中醫(yī)藥辨證治療：①脾虛濕熱型，處方：綠豆芽20 g，白術(shù)、黨參、地榆炭、秦皮、黃柏、木香各10 g，白頭翁15 g，黃連5 g；②脾虛濕阻型，處方：茯苓、肉豆蔻、木香、半夏、砂仁各10 g，藿香、白術(shù)、黃芪、黨參各15 g；③脾胃虛寒型，處方：陳皮、附子、砂仁、熟地黃、阿膠、薏苡仁、白術(shù)各10 g，扁豆、黨參各15 g，灶心土20 g；④脾腎陽虛型，處方：五味子、茯苓、白術(shù)、吳茱萸、巴戟天、川續(xù)斷各10 g，補骨脂、肉豆蔻、烏藥各12 g，黨參15 g；對照組使用常規(guī)西藥治療；治療3月后，結(jié)果觀察組無不良反應(yīng)，總有效率為85.3%，對照組發(fā)生不良反應(yīng)10例，其中有2例病患出現(xiàn)脫水癥狀，總有效率為55.9%；2組治療效果差異顯著(P＜0.05)；認(rèn)為使用中醫(yī)辨證治療UC效果顯著，明顯優(yōu)于常規(guī)西醫(yī)治療，安全性高。袁佳[3]將86例UC患者隨機分為觀察組(44例)和對照組(42例)，觀察組患者使用中醫(yī)辨證方法治療：①脾腎兩虛型，處方：黃芪、黨參、大棗、白術(shù)、茯苓各15 g，柴胡、杜仲、烏梅、附片、肉桂、阿膠各10 g，細(xì)辛6 g；②大腸濕熱型，處方：白頭翁、馬齒莧各15 g，黃連、苦參各12 g，川芎、粟殼各10 g，紅花9 g，三七粉3 g；③寒熱夾雜型，處方：當(dāng)歸、白芍、木香、茯苓、炒麥芽各15 g，黨參、白術(shù)、地骨皮、訶子、桂枝、柴胡各12 g，甘草、烏梅各10 g，細(xì)辛6 g；對照組患者則使用常規(guī)的西醫(yī)方法治療，比較2組患者的治療效果；結(jié)果觀察組23例痊愈，11例顯效，7例有效，3例無效，總有效率為93.2%，對照組16例痊愈，10例顯效，6例有效，10例無效，總有效率為76.2%，2組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。中醫(yī)辨證方法用于UC的治療效果顯著，且安全性高、不良反應(yīng)少。

目前臨床上對UC一般分為5種類型：①大腸濕熱型：白頭翁湯加減；②寒濕凝滯型：胃苓湯加減；③肝郁脾虛型：逍遙散合痛瀉要方加減；④脾虛濕困型：六君子湯合胃苓湯加減；⑤脾腎陽虛型：附子理中湯合四神丸加減；中醫(yī)的辨證論治對治療UC更具有針對性，臨床療效也更顯著。

2 中藥保留灌腸治療

中藥保留灌腸是通過直腸直接給藥，可以使藥物直接作用于病灶，有效成分直接在腸道吸收，促進潰瘍面愈合，腸壁吸收藥物的有效成份效果直接，有利于促進消炎、止痛、止血及潰瘍面愈合。為提高臨床療效，有不少研究提倡內(nèi)治與外治相結(jié)合的綜合療法。

田蕾等[4]將80例UC患者隨機分為2組，對照組40例給予口服柳氮磺胺吡啶(SASP)治療，治療組40例給予口服SASP和中藥保留灌腸治療，處方：大青葉、板藍(lán)根、苦參、薏苡仁各50 g，海螵蛸、白及、黃芩各30 g，大薊、小薊各20 g。每劑煎成200 mL，每晚睡前100 mL保留灌腸；結(jié)果總有效率治療組為95.00%，對照組為77.50%，認(rèn)為中藥保留灌腸治療UC療效顯著。向曉玲[5]將74例UC患者隨機分為2組，對照組36例采用SASP口服加思密達保留灌腸治療，治療組38例采用SASP口服加中藥保留灌腸治療，處方：金銀花、五倍子、赤石脂、白及、沒藥、黃連、地榆、苦參各20 g，赤芍、敗醬草、甘草各15 g，共煎后加云南白藥0.5 g，2組患者于每晚臨睡前，取藥液250 mL，藥溫38℃左右，以直腸滴入法保留灌腸，保留2～4 h，2周為1療程；結(jié)果治療組總有效率為94.7%，優(yōu)于對照組77.8%(P＜0.05)，治療組治療前后結(jié)腸鏡病理學(xué)改變優(yōu)于對照組，說明中藥保留灌腸治療UC療效顯著。趙鳳莉[6]將62例UC患者隨機分為2組，治療組采用中藥保留灌腸治療，急性期處方：黃連、黃芩各8 g，黃柏、梔子各10 g，金銀花20 g；慢性期處方：五倍子15 g，白芍、紅花、赤芍、黨參、甘草各10 g，黃芪、金銀花各20 g，血竭12 g；對照組采用氫化可的松灌腸；結(jié)果治療組總有效率為96.77%，優(yōu)于對照組的74.19%，且較對照組可降低內(nèi)鏡檢查充血、水腫、潰瘍積分；認(rèn)為中藥保留灌腸治療UC的療效優(yōu)于氫化可的松灌腸。李點玲[7]將60例UC患者隨機分為2組，觀察組患者30例給予美沙拉嗪每次1.5 g結(jié)合中藥灌腸進行治療，處方：苦參、白術(shù)、黃連各20 g、紫菜根、白頭翁、茜草根、黃柏各15 g，訶子6 g，仙鶴草10 g，經(jīng)過水煎后量取200 mL藥汁于睡前進行灌腸處理；對照組患者30例給予單純美沙拉嗪藥物每次1.5 g進行治療。結(jié)果觀察組患者7天內(nèi)病癥改善情況以及治療后30天內(nèi)有效率均明顯優(yōu)于對照組；認(rèn)為針對UC疾病給予美沙拉嗪結(jié)合中藥灌腸進行治療，患者癥狀得到很好改善，病情復(fù)發(fā)情況少。

中醫(yī)保留灌腸一直為治療UC的有效方法，臨床上常采用：黃連、黃芩、黃柏、梔子、金銀花、白頭翁、仙鶴草、苦參、大青葉等中藥進行保留灌腸，且療效顯著，值得推廣應(yīng)用。

3 中西醫(yī)結(jié)合治療

吳長珍[8]選取慢性結(jié)腸炎患者100例，隨機分為治療組和對照組2組，治療組采取中西醫(yī)結(jié)合治療方案，對照組采取單純西醫(yī)治療方案；治療組西藥用SASP，甲硝唑及中藥內(nèi)服(秦皮、黨參、白術(shù)，白頭翁、白芍、炒白術(shù)、茯苓、煨訶子、木香、炮姜、黃連、大黃)、保留灌腸(虎杖、苦參、敗醬草、白礬、地榆)；對照組采取單純西醫(yī)治療方案，用SASP和甲硝唑治療，結(jié)果治療組總有效率為98.00%；對照組總有效率為78.00%；認(rèn)為中西醫(yī)結(jié)合治療方案對于慢性結(jié)腸炎治療效果十分顯著。趙立軍等[9]將120例UC患者隨機分為2組，中西醫(yī)結(jié)合組80例，運用痛瀉要方、整腸生膠囊、聯(lián)磺甲氧芐啶片治療；西藥組40例，運用西藥口服SASP治療；結(jié)果中西醫(yī)結(jié)合組痊愈率48%，總有效率100%，西藥組分別為20%和68%，認(rèn)為中西醫(yī)結(jié)合組療效明顯優(yōu)于西藥組。祁雙林[10]將40例慢性UC(大腸濕熱型)患者隨機分為治療組和對照組各20例，對照組口服SASP治療，治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加服中藥芍藥湯治療，2組療程均為8周，觀察2組不良反應(yīng)并比較療效；結(jié)果總有效率、顯效率治療組分別為75.0%、55.0%，對照組分別為55.0%、30.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，治療過程中均未見不良反應(yīng)；認(rèn)為中西醫(yī)結(jié)合治療UC效果顯著。牛彤等[11]隨機選取110名UC患者，治療組60例，對照組50例。治療組給予氨基水楊酸制劑、腎上腺糖皮質(zhì)激素等聯(lián)合中藥湯劑治療，對照組只給予氨基水楊酸制劑、腎上腺糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑治療；結(jié)果治療組總有效率95%，對照組總有效率76%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)；中西醫(yī)結(jié)合治療UC能夠提高其治療效果，且毒副作用低，可臨床推廣使用。

在臨床上治療UC配合中藥綜合療法要優(yōu)于單純西藥治療。不同類型的UC在治療上用藥有所不同，故在臨床上要根據(jù)患者具體表現(xiàn)采用更合理的中西醫(yī)結(jié)合治療。

4 經(jīng)驗方及中成藥治療

張銀川等[12]將98例UC患者隨機分為2組。治療組48例給予腸康寧結(jié)腸靶向膠囊口服，對照組給予SASP口服；結(jié)果治療組完全緩解32例，有效12例，有效率91.67%，對照組完全緩解25例，無效15例，有效率68.75%；認(rèn)為腸康寧結(jié)腸靶向膠囊治療UC療效確切，能明顯改善臨床癥狀，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，用藥安全、有效。金玲飛等[13]將151例UC患者隨機分為治療組和對照組2組，治療組81例用SASP＋腸炎寧膠囊治療，對照組76例SASP常規(guī)治療，結(jié)果治療組治愈率、總有效率明顯優(yōu)于對照組，內(nèi)鏡下潰瘍好轉(zhuǎn)明顯優(yōu)于對照組，且未發(fā)生不良反應(yīng)，認(rèn)為腸炎寧對治療慢性UC有顯著療效。肖振球等[14]選擇符合標(biāo)準(zhǔn)的UC患者60例，隨機分為治療組和對照組各30例，治療組以安腸膠囊(黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓、干姜、熟附子、地榆、木香、檳榔、赤芍、雞內(nèi)金、甘草等)治療，對照組以SASP治療；結(jié)果總有效率治療組為93.3%，對照組為73.3%，治療組各項病理改變、免疾球蛋白、補體C3的改善均優(yōu)于對照組，認(rèn)為安腸膠囊治療UC療效明顯，有較好的抗炎、免疫調(diào)節(jié)、改善腸道運動功能、改善組織微循環(huán)、促進潰瘍修復(fù)及愈合的作用。仝戰(zhàn)旗等[15]將160例UC濕熱內(nèi)蘊證患者隨機分為試驗組與對照組各80例，試驗組給予復(fù)方苦參結(jié)腸溶膠囊及艾迪莎顆粒模擬劑，對照組給予艾迪莎及復(fù)方苦參結(jié)腸溶膠囊模擬劑，結(jié)果試驗組在降低中醫(yī)證候積分、改善黏液膿血便及大便臭穢單項中醫(yī)癥狀的作用方面更顯著；認(rèn)為復(fù)方苦參結(jié)腸溶膠囊療效不劣于艾迪莎，且有優(yōu)于艾迪莎的趨勢，可作為艾迪莎等化學(xué)藥治療效果不佳時的替代治療。

治療UC的大部分經(jīng)驗方都來自于臨床醫(yī)生不斷的總結(jié)、探索，部分經(jīng)驗方和中成藥對治療UC療效確切，只是某些經(jīng)驗方還沒有明確的作用機理，并不能更準(zhǔn)確的指導(dǎo)臨床用藥，而且用藥副作用及預(yù)后復(fù)發(fā)率也沒有確切說明，所以希望臨床醫(yī)生能夠經(jīng)驗分享，反思、整理和總結(jié)更多的這類方藥，去弊留利，讓更多的經(jīng)驗方應(yīng)用于臨床。

5 其他治療方法

此外，艾灸、針灸、穴位埋線、拔火罐等特色療法也取得較好療效。李紅枝[16]用艾條灸神闕、天樞、關(guān)元、足三里各穴，每天1次，每次20 min，配合灌腸(濕熱型組用白及、蒲公英、黃連、木香、白頭翁各10 g，脾虛型用五倍子、黃連、木香、白及、地榆、蒼術(shù)各10 g，水煎成100 mL，每晚睡前灌腸)，15天為1療程，2療程評定療效；治療60例，治愈30例，好轉(zhuǎn)27例，無效3例，總有效率95%。莫映霞等[17]在灌腸后，另外加用艾箱灸臍周(神闕、雙天樞、關(guān)元穴)，時間約30 min，每天1次，7天為1療程，治療3療程，總有效率93.55%。李淑芝等[18]取足三里、上巨虛、天樞、中脘、關(guān)元，針刺得氣后，于針柄上插入4 cm艾條燃盡后取針，每天1次，10次為1療程，治療2療程后評定療效，總有效率95.5%，認(rèn)為針灸治療UC療效顯著。羅高國等[19]將90例UC患者隨機分為治療1組，治療2組和對照組，每組30例。治療1組采用穴位埋線治療，治療2組采用灸法治療，對照組采用藥物治療，比較3組臨床療效。治療1組總有效率為96.7%，治療2組為93.3%，對照組為66.7%，認(rèn)為穴位埋線及針灸法均是治療UC的有效方法。徐陽[20]選取65例確診為慢性非特異性結(jié)腸炎患者，隨機分為治療組和對照組，治療組35例，對照組30例，治療組予穴位強化埋線治療，對照組予口服SASP，于治療2月后進行療效評價及腸鏡檢查；結(jié)果治療組總有效率為71.42%，對照組總有效率為60.00%，治療組療效好于對照組(P＜0.05)，認(rèn)為使用穴位強化埋線療法治療慢性非特異性結(jié)腸炎，能夠有效治療該病，恢復(fù)機體腸道機能，值得臨床推廣應(yīng)用。李宏軍等[21]將116例UC患者隨機分為2組，治療組56例采用大腸俞、足三里、上巨虛等穴位埋線，對照組60例口服SASP每天4～6g，2組均于治療前及治療后4周、6～8周時復(fù)查內(nèi)鏡，評估療效、治療前后癥狀改善狀況、大便性狀及腹痛變化；結(jié)果治療組的近期及遠(yuǎn)期療效為96.4%和98.2%，均優(yōu)于對照組的86.7%和91.7% (P＜0.05)；認(rèn)為穴位埋線治療UC療效較佳，不良反應(yīng)較少。

以上3種治療方法在治療上都取得顯著的療效，還有拔火罐、穴位敷貼、氣流彌散結(jié)腸導(dǎo)入療法、中藥灌腸加毫米波輻照治療、肛腸內(nèi)熱磁療法、穴位埋線水療等外治方法臨床應(yīng)用也取得了明顯療效。

UC是現(xiàn)代難治性疾病，中醫(yī)藥以其獨特的優(yōu)勢在治療UC中體現(xiàn)出廣闊的前景，但中醫(yī)藥治療中也存在著一定的問題，如中醫(yī)辨證分型還沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，各醫(yī)家的分型方法各不相同，分型方法不夠嚴(yán)謹(jǐn)；在臨床研究中，樣本在分配上缺乏隨機性，并且可重復(fù)性差，缺乏前瞻性的研究。或許，UC中醫(yī)藥辨證治療的個體化正是中醫(yī)藥的優(yōu)勢所在，但對疾病的內(nèi)涵及外延的規(guī)范化必須有基本準(zhǔn)線。因此，在今后的實驗及臨床研究中，應(yīng)該對UC的發(fā)病情況、相關(guān)因素多加研究，并且盡快建立相對合理的診斷與療效判定標(biāo)準(zhǔn)，使中醫(yī)的理論體系更加完善。發(fā)揮中醫(yī)藥治療UC的優(yōu)勢，爭取取得新的進展。

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（責(zé)任編輯：駱歡歡）

R574.62

A

0256-7415（2015）05-0285-04

10.13457/j.cnki.jncm.2015.05.134

2014-10-30

國家自然科學(xué)基金項目（81260542）；廣西自然科學(xué)基金項目（013GXNSFAA019127）

黃宗武（1989-），男，住院醫(yī)師，研究方向：肛腸疾病的研究。

孫平良，E－mail：sunpl2000@163.com。