張海霞

薊縣中醫(yī)院，天津 301900

◆醫(yī)案感悟雜談◆

趙淑英主任烏梅丸臨床應(yīng)用心得

張海霞

薊縣中醫(yī)院，天津 301900

烏梅丸；趙淑英；醫(yī)案

趙淑英主任醫(yī)師為天津市第二批名老中醫(yī)專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗傳承工作指導(dǎo)老師，從事中醫(yī)婦科近40年，積累了豐富的臨床經(jīng)驗，對經(jīng)方應(yīng)用勇于創(chuàng)新。筆者隨師侍診，受益匪淺?，F(xiàn)將趙主任運用烏梅丸經(jīng)驗介紹如下。

1　烏梅丸

出自張仲景的《傷寒論》厥陰病篇第338條：“傷寒脈微而厥，至七八日膚冷，其人躁，無暫安時者，此為臟厥，非蛔厥也?；棕收撸淙水?dāng)吐蛔。今病者靜，而復(fù)時煩者，此為臟寒?；咨先肫潆?，故煩，須臾復(fù)止；得食而嘔，又煩者，蛔聞食臭出，其人常自吐蛔?；棕收?，烏梅丸主之。又主久利。”烏梅丸方證的主要病因為蛔蟲內(nèi)伏或寒邪內(nèi)侵，病機為下（腸）寒上（胃）熱（下寒為本），正氣虛損，兼心神被擾，胃氣上逆?！懊}微而厥”“時煩”為必有癥狀，“吐蛔”或“久利”為特征性癥狀。烏梅丸是由烏梅、細辛、干姜、當(dāng)歸、附子、蜀椒、桂枝、黃柏、黃連、人參等組成。方中烏梅、黃連、黃柏除上熱以止煩降逆，兼安蛔、下蛔，止利；干姜、附子、桂枝、細辛、蜀椒祛下寒以溫陽救厥，兼伏蛔，止利；人參、當(dāng)歸補不足，兼祛寒；米飯、蜜為丸和中補虛，緩圖收功。方中附、桂、椒、姜、辛，其味辛溫，連、柏性味苦寒，人參味甘而溫，烏梅味酸，全方辛、甘、酸、苦四味具備，是為調(diào)和寒熱的良方。后世醫(yī)家認為烏梅丸不單純治療“蛔厥”及“久利”，尤其自清代以來，柯韻伯、章虛谷等諸多醫(yī)家提出異議，認為烏梅丸為治療厥陰病主方。如柯韻伯“傷寒脈微厥冷煩躁者……則烏梅丸為厥陰主方，非只為蛔厥之劑矣”。章虛谷提出“蛔厥者，主以烏梅丸……以寒熱錯雜之病，故并用寒熱之藥，為厥陰之主方……”；“厥陰病”為肝膽風(fēng)木相火之氣上沖與太陰脾土陽虛，陰寒不化所共同形成的寒熱錯雜證。趙主任認為，烏梅丸是一個寒熱并用方，凡是適應(yīng)烏梅丸的疾病，其病機都必須具備“寒熱并存”“虛實夾雜”的共同特點，才能“異病同治”，收到預(yù)期的效果。

2　病案舉例

例1：尹某，女，20歲，2014年3月20日初診?；颊呙娌咳赴?，月經(jīng)量少，色暗，有血塊，行經(jīng)腹痛，平時小腹冷，手足涼，腰膝酸軟，口干喜飲，平時性格內(nèi)向，不善言語，舌暗苔薄黃，脈弦。中醫(yī)診斷：雀斑。證屬上熱下寒，治法以清上焦熱，暖宮散寒。方用烏梅丸加減。處方：烏梅、川芎、當(dāng)歸、牡丹皮、干姜、麥冬、蟬蛻、蛇蛻、黃芩各10 g，細辛3 g，肉桂、甘草、黃連各6 g，白芍、黨參、薏苡仁各15 g。水煎服，每天1劑，7劑。2014年3月27日二診：患者服藥后面部雀斑顏色減輕，手足冷緩解。效不更方，繼服原方7劑。2月后患者來診，見其面部雀斑已經(jīng)完全消失，月經(jīng)量較以前增多。

按：雀斑是一種面部常見皮膚病，始發(fā)于學(xué)齡前兒童，少數(shù)自青春期發(fā)病，女多于男，多伴有家族史。皮損多為針尖至芝麻大小的圓形淡黃或褐色斑點，數(shù)目多少不定，散在或密集，對稱分布，互不融合，無自覺癥狀，病程緩慢。夏季或日曬后顏色加深，數(shù)目增多，冬季色淡，數(shù)目減少，多見于皮膚白皙的女子。其病因多因火郁孫絡(luò)血分或肺經(jīng)風(fēng)熱所致。尹某乃因肝氣郁結(jié)，日久化火，又因衣著飲食不注意，貪涼喜冷傷及脾陽，肝膽風(fēng)木相火之氣上沖與太陰脾土陽虛，陰寒不化所共同形成寒熱錯雜之證。肝肺兩臟有相克關(guān)系，其中“肺稟堅金之性，而體反虛，肝稟柔木之性，而體反沉實，故肺養(yǎng)其嬌，易遭侵克，肝憑其悍，每肆欺凌，是肺稱嬌臟，肝為剛臟”《潛齋醫(yī)學(xué)叢書》。因此，病理上每因肝旺生發(fā)有余，肺弱肅降不及而產(chǎn)生肝病乘肺之證。方用烏梅丸加減。趙主任認為烏梅味酸，專入肝經(jīng)，能疏肝解郁、散瘀止痛，又能生津止渴；白芍柔肝解郁；黃連、黃芩清熱燥濕；細辛、肉桂、干姜溫臟祛寒止痛；黨參、當(dāng)歸補養(yǎng)氣血；川芎、牡丹皮活血祛瘀，蟬蛻、蛇蛻宣肺，甘草調(diào)和藥性，薏苡仁健脾益胃，補肺清熱，現(xiàn)代研究薏仁又是一種美容食品，常食可以保持人體皮膚光澤細膩，消除粉刺、雀斑、老年斑、妊娠斑、蝴蝶斑，對脫屑、痤瘡、皸裂、皮膚粗糙等都有良好療效。諸藥合用達到上焦熱清，下焦寒祛而病痊愈。

例2：張某，女，27歲，2014年7月8日初診。小腹墜痛3天，末次月經(jīng)2014年6月26日，量中，4天干凈，既往月經(jīng)周期正常，行經(jīng)腹痛，遇冷加重，平時帶下量多，小腹冷，面部痤瘡，口干喜飲，舌邊尖紅，脈弦。中醫(yī)診斷：腹痛。證型：上熱下寒。治療：暖宮散寒，兼清熱。方用烏梅丸加減，處方：烏梅、黃連、川椒、甘草、肉桂各6 g，川芎、沒藥、蟬蛻、蛇蛻、干姜、黃柏各10 g，細辛3 g，黨參、延胡索、薏苡仁、白芍、當(dāng)歸各15 g。7劑，水煎服，每天1劑。2014年7月15日二診：患者服藥后腹痛減輕，面部痤瘡明顯減輕，帶下量減少，舌邊紅，脈弦。繼服原方?；颊叻?月后無明顯不適，面部痤瘡消失，原方去蟬蛻、蛇蛻，于月經(jīng)前5天開始服用，服藥1周，以治療痛經(jīng)，3月后痊愈。

按：本例患者之腹痛乃因寒凝胞宮，瘀血內(nèi)阻，同時兼有肺熱。治以暖宮散寒，活血化瘀，兼清肺熱，方用烏梅丸加減，方中烏梅疏肝解郁、散瘀止痛；白芍柔肝解郁止痛；川芎、延胡索、沒藥活血祛瘀止痛；細辛、肉桂、干姜、川椒溫臟祛寒止痛；黃連、黃柏清熱燥濕；黨參、當(dāng)歸補養(yǎng)氣血；蟬蛻、蛇蛻宣肺，薏苡仁健脾益胃，補肺清熱；甘草調(diào)和藥性。

現(xiàn)代之人夏季處于空調(diào)之室，冬季著裝單薄，平時喜食辛辣之品，日久導(dǎo)致上熱下寒之體質(zhì)，故此，無論古今，只要病機相同即可應(yīng)用，所以臨床應(yīng)用烏梅丸加減往往會收到非常滿意的效果。

（責(zé)任編輯：駱歡歡）

R249

B

0256-7415（2015）09-0242-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.09.111

2015-01-22

張海霞（1973-），女，主治醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)藥治療婦科常見病多發(fā)病。