孫 暢，徐茂錦

（第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院內(nèi)科學(xué)教研室，上海200433）

基于衛(wèi)生士官教育特點的任職教學(xué)改進措施

孫 暢，徐茂錦

（第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院內(nèi)科學(xué)教研室，上海200433）

為培養(yǎng)滿足基層衛(wèi)生機構(gòu)任職崗位需要的衛(wèi)生士官人才，提出一些有針對性的對策和建議。在學(xué)員方面：明確衛(wèi)生士官崗位職責、提高衛(wèi)生士官文化素質(zhì)、廣泛聽取衛(wèi)生士官意見。在教員方面：明確教學(xué)目標、調(diào)整教學(xué)方法、創(chuàng)新教學(xué)模式、調(diào)整教材內(nèi)容。通過以上的改進舉措，培養(yǎng)出適應(yīng)基層部隊平時、戰(zhàn)時衛(wèi)勤保障需要，勝任崗位需求的衛(wèi)生士官。

軍隊衛(wèi)生；教學(xué)方法；在職培訓(xùn)；衛(wèi)生士官

衛(wèi)生士官任職教育教學(xué)體系的定義是指為了培養(yǎng)滿足基層衛(wèi)生機構(gòu)任職崗位所需的衛(wèi)生士官人才，通過研究任職教育教學(xué)過程，將任職教育里的每個相關(guān)要素組織成一個完整的教學(xué)功能系統(tǒng)，包括學(xué)科人才培養(yǎng)的目標、專業(yè)體系、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法及教學(xué)運行機制等多個部分[1]。

在第十五次全軍院校會議后，中央軍委做出了一項重大決策，即任職教育與學(xué)歷教育相對分離，突出崗位任職教育主體地位[2]。這樣原來僅需在輪訓(xùn)大隊或?qū)？茖W(xué)校進行培訓(xùn)的衛(wèi)生士官，現(xiàn)在必須進入高校接受院校教育。而只有明確了學(xué)歷教育與任職教育的區(qū)別，才能真正地開展好任職教育[3]。因此，做好衛(wèi)生士官的任職教育是本校目前面臨的最重要工作。早在三年前，本校已開始實施衛(wèi)生士官任職教育，并對該教學(xué)體系進行了全方位、立體式的建設(shè)工作，如根據(jù)學(xué)科人才目標所設(shè)置相應(yīng)的教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)方法，并初見成效，但與部隊的實際需求仍存在著一定的差距。因此，為了切實提高教學(xué)效果，培養(yǎng)出適合基層部隊需要的實踐性人才，作者針對目前存在的實際問題提出了一些對策和建議。

1 學(xué)員方面

1.1 明確衛(wèi)生士官的崗位職責 在本校所培訓(xùn)的衛(wèi)生士官多數(shù)為第1年的義務(wù)兵，入伍時間尚短，存在著對部隊的認識不夠，對自身的職能分工不明的特點[2]。使得大多數(shù)學(xué)員學(xué)習(xí)無目標、缺乏主觀能動性，在學(xué)習(xí)過程中只會死記硬背專業(yè)理論知識，而在實際戰(zhàn)地醫(yī)療環(huán)境中多無法應(yīng)用。為了應(yīng)對這種情況，作者建議在傳授專業(yè)知識前，首先對全體衛(wèi)生士官進行一次全方位的崗位職責教育，通過明確個人崗位職責和學(xué)習(xí)目標，提高其學(xué)習(xí)熱情，讓學(xué)員能夠做到自主預(yù)習(xí)與復(fù)習(xí)以提高學(xué)習(xí)效果。對于具體的形式來說，可以包括參觀本校校史館、舉辦醫(yī)學(xué)專家講座、針對不同崗位職責進行相應(yīng)的專題講座（如戰(zhàn)地醫(yī)療救護、衛(wèi)生防疫、藥材保障、衛(wèi)勤管理等）。

1.2 提高衛(wèi)生士官文化素質(zhì) 根據(jù)本教研室前期的對衛(wèi)生士官文化課摸底測試及培訓(xùn)結(jié)束后的理論考試成績分析發(fā)現(xiàn)，學(xué)員文化程度偏低是影響教學(xué)效果中最重要的原因[2]。對于這樣一個文化程度偏低的人群，使其在短期內(nèi)接受大量的軍事醫(yī)學(xué)內(nèi)容，進行理解、記憶，并能靈活應(yīng)用于實際工作之中，的確存在著極大的難度。因此，要想切實提高學(xué)員的醫(yī)學(xué)教育效果，首先要適當增加其人文素養(yǎng)和基礎(chǔ)知識教育。例如，利用課余時間鼓勵這些學(xué)員對課外書籍進行閱讀并定期舉行學(xué)員讀書報告會。這些不僅可以豐富教學(xué)內(nèi)容，還可以提高學(xué)員的學(xué)習(xí)熱情，同時也可降低軍事醫(yī)學(xué)教學(xué)計劃的實施難度。

1.3 廣泛聽取衛(wèi)生士官意見 由于施教人員均為長期從事學(xué)歷教育的教員，缺乏對基層部隊需求的了解，因此，在教學(xué)過程中一定要避免“一言堂”的教學(xué)模式。作者在教學(xué)開始前和教學(xué)結(jié)束后分別進行了2次問卷調(diào)查。主要通過問卷形式了解學(xué)員最迫切想要學(xué)習(xí)的內(nèi)容、平時工作的重點難點、日常工作中的常見病種及尚未掌握的臨床技能等。只有充分了解學(xué)員的需求，才能有的放矢的實施教學(xué)工作。在教學(xué)結(jié)束后，將針對教學(xué)效果再次進行調(diào)查，包括：有無相關(guān)知識水平的提高、有無臨床技能水平的提高、教學(xué)內(nèi)容是否符合學(xué)員的實際需要、教學(xué)方法是否適當?shù)?。通過前后2次的問卷調(diào)查結(jié)果評估教學(xué)效果，及時調(diào)整教學(xué)內(nèi)容及方法，以提高下一班次的教學(xué)效果。

2 針對教員方面

2.1 明確教學(xué)目標 目前，本校參與教學(xué)的教員均為長期從事本科生及研究生的學(xué)歷教育的教學(xué)工作，而對衛(wèi)生士官的任職教育缺乏相應(yīng)的經(jīng)驗[2]。造成了教學(xué)時目標不明確，從而導(dǎo)致了教學(xué)內(nèi)容并不是完全符合衛(wèi)生士官實際工作的需求。因此，考慮在今后的教學(xué)中，要重點突出學(xué)員的崗位職能，針對學(xué)員在基層可能遇到的實際問題進行知識和臨床技能的著重培訓(xùn)。主要包括：戰(zhàn)地燒、創(chuàng)傷，輸血、補液，應(yīng)激性潰瘍，高原病，流感、肺炎，戰(zhàn)時精神障礙，野戰(zhàn)生存，新概念武器傷的防治等。由于衛(wèi)生士官的任職教育主要是要培養(yǎng)“勝任崗位工作的應(yīng)用型衛(wèi)生士官”，在技能培訓(xùn)中重點進行“三基”訓(xùn)練，并要將理論知識靈活應(yīng)用于技能演練中，增加參觀、見習(xí)及實習(xí)的環(huán)節(jié)。通過作業(yè)訓(xùn)練科目演示等提高基本醫(yī)護技術(shù)和軍事醫(yī)學(xué)技能[4]，以滿足部隊平時與戰(zhàn)時衛(wèi)勤保障需求。

2.2 調(diào)整教學(xué)方法 將學(xué)歷教育中的“從理論到實踐”的教學(xué)思路徹底的轉(zhuǎn)變到任職教育的“從實踐到理論”上來[4]。理論授課內(nèi)容應(yīng)側(cè)重于臨床實踐操作，注重職能要求，理論知識點到即止，避免冗長及高深理論機制的講解。而技能教學(xué)則可以在不同的場所展開，如操場、軍事醫(yī)學(xué)現(xiàn)場、學(xué)員宿舍等等，以便能達到“身臨其境”的教學(xué)效果。技能教學(xué)過程中需要大量應(yīng)用各種真實及模擬器械，包括心肺復(fù)蘇模擬人、衛(wèi)生包、衛(wèi)生員背囊、戰(zhàn)地急救箱止血器械、抗休克褲等，讓學(xué)員有足夠的器材進行反復(fù)、多次、充分學(xué)習(xí)及演練，以達到熟練掌握實際操作的目的。

2.3 創(chuàng)新教學(xué)模式 （1）根據(jù)入學(xué)摸底考試以及問卷調(diào)查結(jié)果進行“分班式教學(xué)”，避免“一鍋煮”的教學(xué)模式[4-5]。（2）在野戰(zhàn)內(nèi)、外科之間的進行教學(xué)整合。將分學(xué)科教學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)榘聪到y(tǒng)、按疾病進行教學(xué)，淡化學(xué)科間的差異，而對疾病進行綜合分析、診斷和治療。（3）選取衛(wèi)生士官平時工作中的常見病和戰(zhàn)時危重疾病進行重點分析教學(xué)。采取“以問題為中心”（PBL）的教學(xué)方式[6-7]，以小組為單位進行學(xué)習(xí)。PBL教學(xué)模式生動、具體，并且重點突出、直觀易學(xué)。由于教學(xué)內(nèi)容是一些具體的實例，因此，學(xué)員在課堂上就可以活學(xué)活用，更方便了課后的理解與記憶。（4）開放式教學(xué)：拓寬實踐教學(xué)渠道和領(lǐng)域，組織學(xué)員回到部隊進行見習(xí)、實習(xí)及調(diào)研，使得院校教學(xué)與部隊訓(xùn)練形成良性互動[4]。（5）考核方法的改進：減少筆試內(nèi)容，增加技能考核項目，將理論知識以提問的方式穿插在技能考核之中?？荚嚳偡种幸约寄芊謹?shù)占主導(dǎo)地位。

3 針對教材方面

編寫專業(yè)的衛(wèi)生士官醫(yī)學(xué)教材：目前衛(wèi)生士官培訓(xùn)所選用教材為全軍統(tǒng)編的《衛(wèi)生員教材》一書，該教材涵蓋了解剖、微生物與寄生蟲、藥理常識、診斷基礎(chǔ)、醫(yī)療護理技術(shù)、常見疾病、衛(wèi)生防疫、戰(zhàn)（現(xiàn)）場救治與防護以及心理學(xué)等等眾多內(nèi)容，可謂知識面非常廣、內(nèi)容非常多[2]。但對于參訓(xùn)的衛(wèi)生士官而言，這樣的知識構(gòu)架和內(nèi)容過于復(fù)雜和專業(yè)，而在實用性方面稍顯欠缺。要求其在半年的時間內(nèi)系統(tǒng)掌握以上理論知識并熟練應(yīng)用，難度非常大。因此，亟待出版一本注重實用性，將理論知識穿插在實踐中，作為對實踐技能的一種補充和解釋的“深入淺出”的“技能型”衛(wèi)生士官專用的醫(yī)學(xué)教材。例如，創(chuàng)傷內(nèi)容的編寫，學(xué)歷教育通常從疾病的病理、病生、病因、診斷、鑒別診斷、治療等方面進行全面講述，對具體用藥及術(shù)式不做過多要求，但在衛(wèi)生士官任職教育教材中，應(yīng)該將創(chuàng)傷的診斷、用藥以及術(shù)式的選擇進行重點描述，而減少基礎(chǔ)理論方面的內(nèi)容，從而提高教材的實用性。

總之，對于衛(wèi)生士官的任職教育，應(yīng)按照“部隊需求，突出技能”的原則[4]，完善任職教育培訓(xùn)機制[8]，分層次教學(xué)[9]，明確教學(xué)目標、大膽進行課程整合、優(yōu)化課程設(shè)計、創(chuàng)新教學(xué)方法；將傳統(tǒng)的從基礎(chǔ)課、專業(yè)基礎(chǔ)課到專業(yè)課“三位一體”，轉(zhuǎn)變成為從任職基礎(chǔ)到任職能力素質(zhì)拓展的新布局。讓學(xué)員能在短時間內(nèi)、輕松地達到學(xué)習(xí)目的，掌握應(yīng)用技能，改善知識結(jié)構(gòu)，提高個人認識問題的起點[10]。這樣培養(yǎng)出來的衛(wèi)生士官才能適應(yīng)基層部隊平時、戰(zhàn)時衛(wèi)勤保障需要，勝任崗位需求。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.16.062

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1009-5519（2015）16-2551-03

2015-04-15）

孫暢（1982-），女，黑龍江哈爾濱人，博士研究生，講師，主治醫(yī)師，主要從事胰腺疾病診療工作；E-mail：xxxyyy@sina.com。

徐茂錦（E-mail：xumaojinch@126.com）。