付武良 張友來 劉春江 宋趙云

（湖南省長沙醫(yī)學(xué)院附屬株洲三三一醫(yī)院，湖南長沙412002）

?論著／冠心病?

早期應(yīng)用替羅非班對ST段抬高性心肌梗死患者行急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療后的療效

付武良 張友來 劉春江 宋趙云

（湖南省長沙醫(yī)學(xué)院附屬株洲三三一醫(yī)院，湖南長沙412002）

目的 分析和探討早期應(yīng)用替羅非班對ST段抬高性心肌梗死（STEMI）患者行急診經(jīng)皮冠狀動脈介入（PCI）治療的臨床效果。方法 選取我院2011年1月～2014年12月收治的80例接受急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的ST段抬高性心肌梗死患者，通過隨機數(shù)字表法分為觀察組（n=40）和對照組（n=40），觀察組患者早期應(yīng)用替羅非班治療，對照組患者未使用替羅非班治療，對兩組患者PCI治療臨床效果作比較分析。結(jié)果 經(jīng)PCI治療后，觀察組患者TIMIⅢ級血流、TMPⅡ級以上血流較對照組顯著提高，無復(fù)流發(fā)生率明顯降低（P＜0．05），隨后6個月期間，觀察組患者MACE發(fā)生率低于對照組（P＜0．05）。結(jié)論 在ST段抬高性心肌梗死患者行急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療中，早期應(yīng)用替羅非班治療，能明顯減少無復(fù)流現(xiàn)象的發(fā)生，提高心肌梗死患者的預(yù)后效果，從而提升患者生存質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

ST段抬高性心肌梗死；經(jīng)皮冠狀動脈介入治療；替羅非班

ST段抬高性心肌梗死（STEMI）是危及患者生命健康的急危重癥之一，臨床需及時、有效地開通梗死動脈，促使心肌組織血流再灌注，減少死亡風(fēng)險，經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）是臨床常見手段。STEMI閉塞性血栓包括紅、白血栓，阻礙血小板凝聚，抑制血栓形成，是臨床治療STEMI的重要措施。據(jù)相關(guān)研究表明，PCI應(yīng)用于STEMI中，雖能開通梗死動脈，但仍有10～20%患者存在無復(fù)流現(xiàn)象[1]，對患者預(yù)后造成嚴重的影響。在PCI治療后心肌微循環(huán)灌注改善中，采用血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑治療，能明顯降低無復(fù)流發(fā)生率，提高PCI臨床治療效果。本文回顧性分析2011年1月～2014年12月我院收治的80例接受急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的ST段抬高性心肌梗死患者臨床資料，探討早期應(yīng)用替羅非班對手術(shù)療效的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年1月～2014年12月收治的80例接受急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的ST段抬高性心肌梗死患者作為研究對象，男性58例，女性22例，年齡40～65歲，平均年齡（51．3±10．1）歲。全部患者均符合STEMI心肌酶、胸痛、心電圖體征及動態(tài)改變，發(fā)作時間＜12h行急診PCI治療，均排除伴有STEMI機械并發(fā)癥者，血流動力學(xué)狀態(tài)不穩(wěn)定者，肝、腎功能性障礙者，近期有外傷、手術(shù)史者。通過隨機數(shù)字表法將本組80例STEMI患者分為對照組（n=40）和觀察組（n=40），2組患者一般資料比較（P＞0．05），存在臨床可比性。

1.2 方 法

兩組患者術(shù)前均給予0．3g阿司匹林+600mg氯吡格雷治療，觀察組患者早期應(yīng)用替羅非班，在進入導(dǎo)管室前30min，給予10μg/kg負荷劑量，確保3min內(nèi)靜脈推注完成，隨后以0．15μg/kg·min劑量持續(xù)靜滴24～48h。對照組患者不給予替羅非班治療。術(shù)后給予0．1g阿司匹林口服，1次/d，氯吡格雷75mg口服，1次/d。術(shù)后4～7h給予0．4～0．6ml低分子肝素行皮下注射，1次/12h，持續(xù)治療3～6d。

1.3 評價指標

TPM分為4級：無心肌充盈顯影，無排空為0級；Ⅰ級：心肌緩慢充盈顯影，緩慢排空；至下次造影時仍有造影劑滯留；Ⅱ級：心肌充盈顯影和排空緩慢，造影劑滯留時間＞3個心動周期；Ⅲ級：心肌充盈顯影和排空均正常。TIMI分級：無灌注，動脈閉塞遠端無前向血流為0級；Ⅰ級：無灌注，有滲透，造影劑不能使整個遠端血管床充盈；Ⅱ級：部分灌注，造影劑可使遠端血管床充盈，充盈顯影和排空速度慢；Ⅲ級：完全灌注，閉塞遠端前向血流和近端血管床充盈速度一致。TIMI血流僅為0～Ⅰ級，判定為無復(fù)流現(xiàn)象[2-3]。本組80例患者均獲隨訪治療，隨訪時間為6個月，MACE包括心力衰竭、再發(fā)心肌梗死、死亡等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

收集整理實驗數(shù)據(jù)，在SPSS18．0統(tǒng)計學(xué)軟件中進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料（%）采用卡方檢驗，差異在P＜0．05時，提示具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者術(shù)后TMP≥2級、TIMIⅢ級、無復(fù)流現(xiàn)象及隨訪6個月內(nèi)MACE發(fā)生率與對照組相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。

表1 兩組患者PCI治療效果比較[n(%)]

3 討 論

急性ST段抬高性心肌梗死發(fā)病機制為冠狀動脈易損斑塊破裂，血栓形成所致血管腔完全閉塞，引起心肌灌注中斷或降低，導(dǎo)致心肌細胞缺血壞死[4]。因此治療STEMI應(yīng)盡快恢復(fù)梗死動脈暢通，重建心肌血流灌注，維持心臟功能，縮小缺損范圍，預(yù)防梗死面積進一步擴大，從而有效提高臨床治療效果，減少死亡風(fēng)險。臨床再灌注治療措施包括溶栓和PCI，在微創(chuàng)介入技術(shù)水平不斷提高的背景下，急診STEMI患者行PCI的禁忌癥越來越少，大大提高了梗死動脈再通率，且手術(shù)出血量少，臨床安全顯著，廣泛應(yīng)用于急診STEMI臨床治療中。由于急診PCI術(shù)后，術(shù)中球囊擴張、金屬支架刺激等[5]，可能導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，促使大量血小板凝聚、粘附，形成冠脈微栓塞，提高了無復(fù)流發(fā)生率，限制了PCI臨床治療效果。

替羅非班是一種血小板膜蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑[6]，對纖維蛋白原與血小板糖蛋白受體結(jié)合具有較強的阻礙作用，最大程度抑制血小板活性，使用后快速達到抑制血小板的最佳狀態(tài)。因此STEMI患者行PCI術(shù)治療時，聯(lián)合替羅非班治療，有利于恢復(fù)冠脈微小循環(huán)的灌注，降低無復(fù)流現(xiàn)象發(fā)生率，最大程度確保PCI治療效果。本組結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后TMPⅡ級、TIMIⅢ級血流明顯高于對照組，無復(fù)流現(xiàn)象發(fā)生率明顯降低（P＜0．05），說明替羅非班抗血小板作用相對較強，可通過增強一氧化氮活性，改善冠心病微血管內(nèi)皮功能。隨訪6個月，發(fā)現(xiàn)觀察組心血管事件發(fā)生率顯著低于對照組，可見早期應(yīng)用替羅非班，能明顯減少MACE，不良反應(yīng)少，臨床療效安全可靠。

綜上所述，在急性ST段抬高性心肌梗死患者行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療中，早期應(yīng)用替羅非班治療，能明顯提高心肌灌注，減少無復(fù)流現(xiàn)象，降低心血管事件發(fā)生率，從而提升患者預(yù)后效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 王俊英,王佐巖,彭建軍等.替羅非班在急性ST段抬高性心肌梗死患者急診介入治療中的應(yīng)用 [J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2013,12(3): 512-514.

［2］ 李國境,才江平,魏寧等.替羅非班應(yīng)用時機對急性ST段抬高心肌梗死急診介入治療的影響 [J].中華老年心腦血管病雜志, 2010,12(11):987-989.

［3］ 李春華,丁振江,王竹君等.血栓抽吸導(dǎo)管聯(lián)合半劑量替羅非班治療老年急性ST段抬高性心肌梗死的研究 [J].山東醫(yī)藥, 2010,50(48):93-94.

［4］ 潘慶麗.替羅非班與抽吸導(dǎo)管在急性ST段抬高型心肌梗死急診PCI中對慢血流的影響 [J].中國誤診學(xué)雜志,2011,11(15): 3630-3631.

［5］ 劉君,李冬義,靳文等.早期應(yīng)用替羅非班對ST段抬高性心肌梗死患者行急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療后的療效[J].嶺南心血管病雜志,2014,20(1):40-43.

［6］ 任曉楠,王樂豐,王明生等.早期應(yīng)用大劑量替羅非班對急性ST段抬高型心肌梗死患者急診介入術(shù)后血小板聚集功能及活性的影響[J].中華心血管病雜志,2012,40(2):131-135.