劉紅斌

（云南省普洱市人民醫(yī)院，云南普洱665000）

?論著／冠心病?

不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高性心肌梗死診斷與治療研究

劉紅斌

（云南省普洱市人民醫(yī)院，云南普洱665000）

目的 研究不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高性心肌梗死診斷與治療。方法 選取2014年4月～2015年4月我院收治的不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高性心肌梗死患者86例隨機(jī)分為兩組，藥物組43例，介入組43例。兩組患者均行超聲檢查、心電圖檢查、血管造影等相關(guān)檢查，分別采用藥物治療和介入治療，比較不同治療方式心絞痛改善情況、血小板聚集率、aPTT、cTnT的變化情況。結(jié)果 兩組患者治療后，介入組患者心絞痛的改善程度、血小板聚集率、aPTT、cTnT變化均明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 患者一旦發(fā)生不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高性心肌梗死應(yīng)進(jìn)行全面的臨床檢查，根據(jù)檢查結(jié)果對(duì)患者的病情進(jìn)行危險(xiǎn)程度分級(jí)，采用合適的方式治療，改善患者的預(yù)后。

不穩(wěn)定性心絞痛；非ST段抬高性心肌梗死；診斷與治療

不穩(wěn)定性心絞痛（UA）和非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI）在臨床上是急性冠脈綜合征（ACS）表現(xiàn)中的一種，也是急性冠脈綜合征的常見(jiàn)癥狀。非ST段抬高性心肌梗死患者在發(fā)病后表現(xiàn)的癥狀為冠脈沒(méi)有完全閉塞，但是在冠脈形成血栓，同時(shí)伴有不穩(wěn)定性心絞痛。根據(jù)危險(xiǎn)程度不同，不穩(wěn)定性心絞痛（UA）和非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI）在臨床上又分為不同時(shí)期[1]。醫(yī)生在接受發(fā)病患者后，要立即對(duì)患者做全面檢查，將患者的發(fā)病情況與臨床病理學(xué)向結(jié)合，給予病情的確診，并根據(jù)確診的結(jié)果進(jìn)行有效地治療，對(duì)降低不良情況發(fā)生率具有重要的臨床意義。本文對(duì)我院2014年4月～2015年4月收治的不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高性心肌梗死86例患者進(jìn)行回顧性分析，藥物組43例，介入組43例，分別采用藥物治療和介入治療，將兩組患者的治療結(jié)果做對(duì)比分析，現(xiàn)將分析的結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院心臟內(nèi)科2014年4月～2015年4月收治的不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高性心肌梗死患者86例，隨機(jī)分為兩組，藥物組43例，男27例，女16例，年齡53～76歲，平均年齡（60．2±4．8）歲，采用藥物治療；介入組43例，男21例，女22例，年齡56～78歲，平均年齡（65．4±4．6）歲，采用介入治療。所有患者入院后均行超聲、心電圖、造影等相關(guān)檢查，兩組患者的年齡、性別、病情等一般資料上無(wú)顯著差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①低度危險(xiǎn)?；颊呔哂行慕g痛的癥狀，并在檢查前的2周心絞痛發(fā)作過(guò)；胸痛時(shí)做心電檢查沒(méi)有明顯的變化，但是臨床輔助檢查的結(jié)果顯示為陰性，心臟標(biāo)志物檢查的結(jié)果正常；②中度危險(xiǎn)?；颊咴陟o息時(shí)，胸痛持續(xù)20min左右，一些患者只有在使用硝酸酯藥物后，病情才能得到緩解，經(jīng)心電圖檢查T波段的位置發(fā)生改變，臨床檢查結(jié)果為陰性，心臟標(biāo)志物升高在0．01～0．1g/L之間；③高度危險(xiǎn)?；颊叩男赝窗Y狀持續(xù)的時(shí)間多于20min，心電檢查表現(xiàn)出ST段壓低的幅度高于0．05mV，室性心動(dòng)過(guò)速，心臟標(biāo)志物升高多于0．1g/L[2]。

1.3 臨床診斷

兩組患者入院后，做超聲心動(dòng)圖、心電圖等常規(guī)檢查，對(duì)室壁運(yùn)動(dòng)的情況進(jìn)行持續(xù)的監(jiān)測(cè)，經(jīng)過(guò)運(yùn)動(dòng)的耐受量、血管造影、心肌負(fù)荷量檢查，對(duì)患者的機(jī)體情況及具體病情進(jìn)行判斷，并且根據(jù)結(jié)果，對(duì)患者的預(yù)后進(jìn)行推測(cè)。

1.4 治療方法

介入組在患者臨床檢查結(jié)果基礎(chǔ)上，為患者的病情危險(xiǎn)性進(jìn)行低、中、高三個(gè)等級(jí)的分級(jí)，根據(jù)分級(jí)的結(jié)果做出治療方案，在患者住院后的第2～14d開(kāi)始治療。

藥物組使用阿司匹林及低分子肝素進(jìn)行治療，阿司匹林劑量的使用為高度危險(xiǎn)患者100mg/d，中度危險(xiǎn)患者85mg/d，低度危險(xiǎn)患者75mg/d；低分子肝素使用時(shí)間按照高度危險(xiǎn)、中度危險(xiǎn)、低度危險(xiǎn)為10d，9d，8d。若患者的病情具有中度或高度危險(xiǎn)性，則要增加使用硝酸酯藥7d，若患者的病情危險(xiǎn)系數(shù)非常大，則增加使用調(diào)酯藥物，并且要根據(jù)病情，適當(dāng)?shù)氖褂免}離子抗拮[3]。

1.5 觀察指標(biāo)

Ⅰ級(jí)：日?；净顒?dòng)無(wú)心絞痛情況，若長(zhǎng)時(shí)間的持續(xù)用力，或運(yùn)動(dòng)快速則會(huì)發(fā)生心絞痛的癥狀；Ⅱ級(jí)：日?；净顒?dòng)會(huì)發(fā)生心絞痛的情況，按照正常不行的距離，患者發(fā)病時(shí)的步行的距離≥200m，若患者登高或在情緒激動(dòng)時(shí)，心絞痛的發(fā)作癥狀更為明顯；Ⅲ級(jí)：日?；净顒?dòng)受到的限制較多，正常步行的距離＜200m就會(huì)發(fā)生心絞痛；Ⅳ級(jí)：患者的病情十分嚴(yán)重，即便是在休息時(shí)或輕微活動(dòng)，心絞痛就會(huì)發(fā)生[4]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，血小板聚集、aPTT、cTnT用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s），行t檢驗(yàn)，心絞痛的改善情況用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為兩組患者比較的差異性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后，兩組患者的心絞痛改善情況的比較

在治療前后，藥物組與介入組的心絞痛等級(jí)劃分經(jīng)比較，無(wú)明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，介入組改善程度明顯優(yōu)于藥物組，兩組比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 治療前后，兩組患者三個(gè)指標(biāo)的變化情況

兩組患者在治療前，三個(gè)指標(biāo)經(jīng)檢查無(wú)明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組患者的血小板聚集率、aPTT、cTnT變化明顯，介入組三個(gè)指標(biāo)的改善情況明顯比藥物組好，兩組比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者治療前后心絞痛改善比較[n(%)]

表2 兩組患者治療前后血小板聚集、aPTT、cTnT變化情況比較（±s）

表2 兩組患者治療前后血小板聚集、aPTT、cTnT變化情況比較（±s）

注：*P＜0.05。

組別藥物組例數(shù)（n）43介入組時(shí)間治療前治療后治療前治療后43血小板聚集66.9±10.7 59.6±8.5*68.5±11.1 52.3±7.4*aPTT 41.7±10.9 43.7±10.1*41.3±10.8 48.4±11.5*cTnT 0.07±0.010 0.05±0.020*0.07±0.030 0.02±0.007*

3 討 論

不穩(wěn)定性心絞痛是急性冠脈綜合征的臨床表現(xiàn)，介于勞累性穩(wěn)定性心絞痛和急性心肌梗死之間，早期的發(fā)病癥狀為心絞痛、靜息心絞痛等，該病的病理機(jī)制具有獨(dú)特性，如果不能及時(shí)治療，患者的病情迅速發(fā)展，容易導(dǎo)致心肌梗死。非ST段抬高性心肌梗死在臨床上較為常見(jiàn)，是冠脈在非閉塞的情況下形成了血栓，同時(shí)伴有不穩(wěn)定性心絞痛的癥狀。不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高性心肌梗死患者的病情危險(xiǎn)性能夠劃分為低、中、高三個(gè)等級(jí)，患者的病情是低危險(xiǎn)性，則臨床表現(xiàn)的癥狀不明顯，心臟標(biāo)志物正常，偶爾發(fā)生心絞痛，但癥狀較輕；患者的病情是中危險(xiǎn)性，則臨床表現(xiàn)的癥狀較為嚴(yán)重，雖然沒(méi)有明顯的胸痛，但是心臟標(biāo)志物明顯升高，心電檢查時(shí)T波段發(fā)生倒置；患者的病情是高危險(xiǎn)性，則臨床表現(xiàn)的癥狀十分嚴(yán)重，持續(xù)的胸痛，心臟標(biāo)志物升高的十分明顯，心電檢查ST段壓低情況明顯。

針對(duì)不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高性心肌梗死的臨床檢查上，常用的方法為超聲、心電、發(fā)射性核素、造影等，對(duì)同一患者采用多種檢查方式，能夠有利于醫(yī)生對(duì)患者的病情做出準(zhǔn)確的判斷，同時(shí)判斷出病情的差異性，從而為患者選擇合適的治療方法。臨床治療上常用的治療方法為藥物治療和介入治療，藥物治療采用的是阿司匹林和低分子肝素，介入治療是造影檢查后，對(duì)病灶部位進(jìn)行針對(duì)性的治療。

本文對(duì)我院心臟內(nèi)科86例患者分別采用藥物治療和介入治療的方式進(jìn)行研究，結(jié)果顯示，介入治療的患者在臨床上癥狀得到改善的效果十分明顯，三個(gè)指標(biāo)具有明顯變化，與采用藥物治療的患者相比，明顯優(yōu)于藥物治療，差異顯著。

綜上所述，不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高性心肌梗死患者在入院后，醫(yī)生針對(duì)患者的病情危險(xiǎn)程度進(jìn)行針對(duì)性的治療，能夠緩解患者的病情，使患者的預(yù)后效果達(dá)到最佳。

［1］ 白園園.不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死的臨床觀察[J].心血管病防治知識(shí)（下半月），2013，16(7):29-32.

［2］ 葉益聰，方全.高?；颊邞?yīng)更早進(jìn)行介入治療-2011年美國(guó)不穩(wěn)定性心絞痛/非ST段抬高型心肌梗死指南解讀[J].中國(guó)循環(huán)雜志，2012，27(z1):22-23.

［3］ 徐亞偉，李憲凱.不斷更新的抗栓治療-2012年ACCF/AHA不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高性心肌梗死指南解讀[J].中國(guó)循環(huán)雜志，2012，27(z1):12-15.

［4］ 陳祖剛.急性非ST段抬高性心肌梗死患者臨床特點(diǎn)分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011，08(28):83.