自擬“消斑湯”治療頸動(dòng)脈粥樣硬化及對(duì)血脂的影響*

★于曉明1胡亮明2易悟強(qiáng)2劉占國(guó)3

(1.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院南昌330006；2.新建縣中醫(yī)院江西 新建 330100；3.江西中醫(yī)藥大學(xué)南昌 330004)

摘要：目的：探討自擬“消斑湯”治療頸動(dòng)脈粥樣硬化不穩(wěn)定斑塊的臨床療效及對(duì)血脂的影響。 方法：將100例入選患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例，均于治療前后進(jìn)行頸動(dòng)脈彩超檢查，對(duì)頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度、斑塊性質(zhì)、斑塊面積、并觀察血脂水平的變化。 結(jié)果：頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度和斑塊面積：兩組均可降低頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度，縮小斑塊面積，但觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。血脂：兩組均可降低總膽固醇、低密度脂蛋白水平，但觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。兩組均可降低甘油三脂水平，兩組療效無(wú)明顯差異(P>0.05)。結(jié)論：消斑湯具有穩(wěn)定頸動(dòng)脈斑塊，調(diào)節(jié)血脂的作用。

關(guān)鍵詞：消斑湯；頸動(dòng)脈粥樣硬化；血脂；臨床觀察

頸動(dòng)脈粥樣硬化(CAS)是中風(fēng)的重要危險(xiǎn)因素，其中尤以頸動(dòng)脈不穩(wěn)定斑塊危險(xiǎn)度最高，是中風(fēng)發(fā)病的主要原因之一[1]。同時(shí)研究發(fā)現(xiàn)血脂水平與頸動(dòng)脈斑塊的穩(wěn)定性密切相關(guān)[2]。本研究觀察應(yīng)用自擬的消斑湯治療頸動(dòng)脈粥樣硬化不穩(wěn)定斑塊患者的頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度、斑塊性質(zhì)、斑塊面積、并觀察血脂水平的變化，探討消斑湯在抗動(dòng)脈粥樣硬化、穩(wěn)定斑塊的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料

選取本院神經(jīng)內(nèi)科門(mén)診及住院病人中經(jīng)彩超確診為頸動(dòng)脈不穩(wěn)定斑塊的患者100例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例。觀察組中男27例，女23例；年齡46～82歲，平均(63.3±4.7)歲。對(duì)照組中男31例，女19例；年齡43～81歲，平均(62.3±5．4)歲。兩組資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)。

2方法

2.1選擇合格受試者

2.1.1頸動(dòng)脈粥樣斑塊及不穩(wěn)定斑塊診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用美國(guó)惠普公司生產(chǎn)的5500彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查，探頭頻率10MHz：檢查患者雙側(cè)頸總動(dòng)脈、分叉處、頸內(nèi)及頸外動(dòng)脈 顱外段。詳細(xì)記錄斑塊位置、數(shù)量及回聲特點(diǎn)。局部?jī)?nèi)膜中層厚度(IMT)值≥1.20mm，或比臨近部位厚0.50mm，或≥臨近部位IMT值的1.5倍，或彩色圖像顯示血管腔某處彩色血流的缺損，如果缺損處面積≥10mm ，則可定義為斑塊。根據(jù)斑塊回聲特點(diǎn)，將斑塊分為3種類(lèi)型：(1)斑塊內(nèi)部回聲與管壁回聲接近或強(qiáng)于管壁回聲、后方伴或不伴聲影為硬斑；(2)斑塊內(nèi)部回聲如果低于管壁回聲則為軟斑；(3)斑塊內(nèi)部回聲如果表現(xiàn)為強(qiáng)弱不均則為混合斑。硬斑為穩(wěn)定斑塊，軟斑及混合斑為不穩(wěn)定斑塊。

2.1.2納入標(biāo)準(zhǔn)(1)彩色多普勒證實(shí)具有頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊超聲特征并符合不穩(wěn)定斑塊的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)所有患者近三周未服用過(guò)所有的降脂類(lèi)藥物；(3)自愿參加試驗(yàn)者。

2.1.3排除標(biāo)準(zhǔn)(1)未能符合頸動(dòng)脈粥樣硬化不穩(wěn)定斑塊診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)妊娠和哺乳期婦女；(3) 中度以上貧血、嚴(yán)重肝腎功能損害、各種感染、自身免疫性疾病、惡性腫瘤、繼發(fā)性高血壓、甲狀腺功能亢進(jìn)、風(fēng)濕性心臟病、3個(gè)月內(nèi)腦血管意外、急性冠脈綜合征、酒精或藥物濫用者；(4)未堅(jiān)持全療程服藥者，無(wú)法判定療效或資料不全等影響療效判定者；(5)拒絕簽署知情同意書(shū)，或無(wú)法隨訪(fǎng)者。

2.2試驗(yàn)方法門(mén)診或住院部收集經(jīng)彩超確診為頸動(dòng)脈不穩(wěn)定斑塊的患者100例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各50例。各組在控制血壓、血糖等頸動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)危險(xiǎn)因素的前提下，對(duì)照組服用拜阿司匹林(100mg/片，1次/d)阿托伐他汀(20mg/片，1次/d)；觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用消斑湯(葛根9g，黃芩12g，黃連5g，天竺黃15g，膽南星15g，澤瀉15g，茵陳15g，當(dāng)歸15g，丹參10g，郁金15g，天麻10g)，150mL/次，日2次口服。療程為6個(gè)月。治療前及治療后6個(gè)月分別監(jiān)測(cè)血清總膽固醇(CHOL)、甘油三脂(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)，并用彩超對(duì)頸動(dòng)脈IMT、斑塊面積及斑塊性質(zhì)進(jìn)行評(píng)估。

2.3療效性觀測(cè)項(xiàng)目

2.3.1頸動(dòng)脈IMT測(cè)量患者平臥頭后仰位，使用彩色多譜勒橫縱向觀察頸動(dòng)脈。頸總動(dòng)脈后壁縱向超聲可表現(xiàn)為由相對(duì)較低回聲分隔的兩條平行亮線(xiàn)，其間距離為頸動(dòng)脈IMT。

2.3.2頸動(dòng)脈斑塊性質(zhì)根據(jù)斑塊回聲的強(qiáng)弱高低區(qū)分為頸動(dòng)脈不穩(wěn)定斑塊和穩(wěn)定斑塊。具體參照上文中的頸動(dòng)脈不穩(wěn)定斑塊的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2.3.3頸動(dòng)脈斑塊面積的計(jì)算斑塊面積的計(jì)算采用簡(jiǎn)單斑塊面積計(jì)算法即斑塊的最長(zhǎng)徑與斑塊厚度的乘積為斑塊的面積。若斑塊的數(shù)量較多則計(jì)算多個(gè)斑塊的面積之和，如不能測(cè)量每個(gè)斑塊的最長(zhǎng)徑與斑塊厚度，則計(jì)算最大的斑塊的面積。

3結(jié)果

3.1頸動(dòng)脈IMT治療后比較見(jiàn)表1。兩組治療前比較，P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。兩組治療后頸動(dòng)脈IMT均較治療前下降，經(jīng)T檢驗(yàn)，#P<0.05，△P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；試驗(yàn)完成后，兩組組間比較，觀察組頸動(dòng)脈IMT的下降幅度大于對(duì)照組，經(jīng)t檢驗(yàn)，*P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。故可認(rèn)為觀察組在降低頸動(dòng)脈IMT方面作用優(yōu)于單純西藥組。

3.2頸動(dòng)脈斑塊面積治療后比較見(jiàn)表2。兩組治療前比較，P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。兩組治療后頸動(dòng)脈斑塊面積均較治療前縮小，經(jīng)t檢驗(yàn)，#P<0.05，△P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；試驗(yàn)完成后，兩組組間比較，觀察組頸動(dòng)脈斑塊面積的下降幅度大于對(duì)照組，經(jīng)t檢驗(yàn)，*P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。故可認(rèn)為觀察組在縮小頸動(dòng)脈斑塊面積方面作用優(yōu)于單純西藥組。

表1　兩組治療前后頸動(dòng)脈IMT的比較mm

表2　兩組治療前后頸動(dòng)脈斑塊面積的比較±s，n=50)mm2

3.3頸動(dòng)脈斑塊性質(zhì)治療后比較見(jiàn)表3。兩組患者中均無(wú)頸動(dòng)脈不穩(wěn)定斑塊消失的病例，即無(wú)痊愈的患者。觀察組50例患者在完成療程后有44例患者的斑塊性質(zhì)轉(zhuǎn)變?yōu)榉€(wěn)定斑塊(即顯效)，比例為88%，6例無(wú)變化，仍為不穩(wěn)定斑塊(即無(wú)效)；對(duì)組50例患者在完成療程后有36例患者的斑塊性質(zhì)轉(zhuǎn)變?yōu)榉€(wěn)定斑塊(即顯效)，比例為72%，14例無(wú)變化，仍為不穩(wěn)定斑塊(即無(wú)效)。觀察組中穩(wěn)定斑塊的數(shù)量多于對(duì)照組，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；表明觀察組在將不穩(wěn)定斑塊轉(zhuǎn)變?yōu)榉€(wěn)定斑塊方面作用高于對(duì)照組。

3.4血脂的療效比較四項(xiàng)血脂指標(biāo)在治療前比較，P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

甘油三脂：兩組治療后甘油三脂水平均較治療前下降，經(jīng)t檢驗(yàn)，#P<0.05，△P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；試驗(yàn)完成后，兩組組間比較，觀察組甘油三脂下降幅度小于對(duì)照組，經(jīng)t檢驗(yàn)，*P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；故可認(rèn)為兩組均能降低甘油三酯，但在降低甘油三脂方面無(wú)明顯差異。

表3　兩組治療后頸動(dòng)脈斑塊性質(zhì)的比較(n=50)例(%)

總膽固醇、低密度脂蛋白：兩組治療后總膽固醇、LDL水平均較治療前下降，經(jīng)t檢驗(yàn)，#P<0.05，△P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；試驗(yàn)完成后，兩組組間比較，觀察組總膽固醇、LDL水平的下降幅度大于對(duì)照組，經(jīng)t檢驗(yàn)，*P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；表明觀察組在降低總膽固醇、LDL方面優(yōu)于對(duì)照組。

高密度脂蛋白：觀察組治療后HDL水平高于治療前，經(jīng)t檢驗(yàn)，△P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組治療后HDL水平較治療前下降，經(jīng)t檢驗(yàn)，△P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。試驗(yàn)完成后，兩組組間比較，觀察組HDL的水平高于對(duì)照組，經(jīng)T檢驗(yàn)，*P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表4。

表4　兩組治療前后血脂的比較　mmol·L-1

4討論

頸動(dòng)脈不穩(wěn)定斑塊極易引起腦梗死，通過(guò)穩(wěn)定斑塊可以降低發(fā)生中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)，西醫(yī)治療頸動(dòng)脈不穩(wěn)定斑塊的主要手段是應(yīng)用他汀類(lèi)藥物，通過(guò)降低血脂來(lái)縮小和穩(wěn)定斑塊，但缺點(diǎn)是療效的不確定性，而且停藥后容易復(fù)發(fā)加重，因此病人需要終生服藥，給病人帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)甚至引起肝腎功能的損害。

頸動(dòng)脈粥樣硬化在中醫(yī)屬于“脈痹”的范疇[3]，隨著年老體衰，臟腑功能下降，氣血運(yùn)行緩慢，逐漸形成瘀血阻脈，而臟腑氣化不利，則易形成痰濕，痰濕與瘀血互結(jié)附于脈道則可形成脈痹病證，而且中醫(yī)認(rèn)為，火熱可傷脈，火熱可以為脈痹發(fā)病的啟動(dòng)因素，并且在其發(fā)展過(guò)程中一直是重要的病理因素[4]。火熱與痰濕相結(jié)，形成痰熱，更加膠固難化。治療本病一方面要活血行氣，健脾化痰，同時(shí)也要清熱。本研究選用自擬的消斑湯具有清熱化痰，活血化瘀的功效，研究結(jié)果顯示:聯(lián)合應(yīng)用消斑湯組的患者在治療半年后頸動(dòng)脈IMT明顯降低，斑塊面積減小，斑塊性質(zhì)逆轉(zhuǎn)比例高，與單純應(yīng)用西藥組相比有明顯差異，因此證明消斑湯具有穩(wěn)定斑塊的作用，可以用于治療動(dòng)脈硬化，從而預(yù)防中風(fēng)的發(fā)生。

高脂血癥是頸動(dòng)脈不穩(wěn)定斑塊的基礎(chǔ)，現(xiàn)代中醫(yī)將高脂血癥歸入痰飲的范疇，痰飲作為病理產(chǎn)物，又可成為致病因素，變化多端，難消難散，挾瘀挾火而終致此病。調(diào)脂治療在頸動(dòng)脈硬化的防治中一直是研究的熱點(diǎn)。在本研究中觀察組在降低總膽固醇、LDL方面優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)于甘油三脂無(wú)明顯效果，可能和甘油三脂極易受飲食影響有關(guān)。現(xiàn)代的高脂飲食結(jié)構(gòu)使得甘油三脂難以控制，因此，在頸動(dòng)脈不穩(wěn)定斑塊的防治中，低脂飲食是治療的基礎(chǔ)。消斑湯升高HDL的作用仍不明確，隨著樣本量的擴(kuò)大，是否仍能夠顯示出類(lèi)似作用，以及HDL的升高程度是多少仍需要更多的臨床研究。

參考文獻(xiàn)

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收稿日期：(2015-04-15)編輯：王河寶

中圖分類(lèi)號(hào)：R543.4

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

基金項(xiàng)目：江西省衛(wèi)生廳中醫(yī)藥科研計(jì)劃項(xiàng)目(2013A244)。