腸息肉和腸易激綜合征患者血清過敏原特異性IgE抗體臨床分析

魏瑰紅1姜虹2*姜麗萍2王佳2

大連市兒童醫(yī)院兒科1(116012)大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院消化內(nèi)科2

背景：累及胃腸道的過敏性疾病主要是嗜酸細(xì)胞性胃腸炎，一些功能性胃腸病與過敏原亦存在關(guān)聯(lián)。目前尚未明確腸息肉的發(fā)生是否與過敏因素有關(guān)。目的：探討過敏因素與腸息肉和腸易激綜合征(IBS)的關(guān)系。方法：收集2012年5月-2014年4月住院腸息肉患者60例、IBS患者35例和同期健康志愿者95名，采集血清樣本，以歐蒙印跡法檢測20種常見吸入性和食物性過敏原特異性IgE抗體。結(jié)果：腸息肉組、IBS組和兩組總體血清過敏原特異性IgE抗體陽性率均顯著高于對照組(56.67%、74.29%和63.16%對6.32%，P均<0.05)，兩組患者組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)?；颊呓M血清塵螨組合、蟑螂、蟹、海魚組合、淡水魚組合、蝦、雞蛋白特異性IgE抗體陽性率顯著高于對照組(P<0.05)，以蟹、海魚組合、塵螨組合為著。結(jié)論：過敏因素與腸息肉和IBS之間可能存在一定關(guān)聯(lián)。

關(guān)鍵詞腸息肉；腸易激綜合征；變應(yīng)原；過敏反應(yīng)

過敏性疾病又稱變態(tài)反應(yīng)性疾病，指機(jī)體首次接觸某種抗原并致敏，再次接觸相同抗原后引起不同形式的組織損傷或功能障礙的一類疾病[1]。近數(shù)十年來，人類生活節(jié)奏加快，工作壓力加大，生存環(huán)境如空氣和飲用水質(zhì)量、飲食結(jié)構(gòu)等均發(fā)生明顯變化，過敏性疾病的發(fā)病率呈逐年升高趨勢。目前，過敏性疾病已被世界衛(wèi)生組織(WHO)列為全球重點(diǎn)防治疾病之一，其防治關(guān)鍵在于有效避免與已發(fā)現(xiàn)的過敏原接觸[2]。

累及胃腸道的過敏性疾病主要是過敏性嗜酸細(xì)胞性胃腸炎(allergic eosinophilic gastroenteritis，AEGE)，由IgE途徑和非IgE途徑共同介導(dǎo)，任何年齡均可發(fā)病，包括嗜酸細(xì)胞性食管炎、胃炎和胃腸炎[3]。此外，一些功能性胃腸病與過敏原亦存在關(guān)聯(lián)，據(jù)文獻(xiàn)報道，16%~42%的嬰兒胃食管反流病與牛奶蛋白過敏有關(guān)[4]；腸易激綜合征(irritable bowel syndrome, IBS)與食物不耐受或過敏有密切聯(lián)系，50%的IBS患者癥狀產(chǎn)生與食物過敏有關(guān)，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)有助于癥狀緩解[5]。而腸息肉的發(fā)生是否與過敏因素有關(guān)，目前尚未完全明確。本研究通過檢測腸息肉和IBS患者的血清過敏原特異性IgE抗體水平，探討過敏因素與兩者的關(guān)系。

對象與方法

一、研究對象

收集2012年5月-2014年4月大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院消化內(nèi)科住院腸息肉患者60例和IBS患者35例，其中男50例，女45例，年齡25~79歲，平均(59.26±11.88)歲。腸息肉患者納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②內(nèi)鏡結(jié)合黏膜活檢檢出腸息肉。IBS患者納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷符合羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他胃腸道疾?。虎诤喜⑦^敏性皮膚病、過敏性鼻炎、支氣管哮喘、過敏性紫癜等過敏性疾病；③近期接受過皮質(zhì)激素或免疫抑制劑治療；④有過敏性疾病家族史。同期體檢中心健康志愿者95名作為對照組，其中男48例，女47例，年齡26~80歲，平均(59.11±12.21)歲，入組者無消化系統(tǒng)疾病、過敏性疾病、家族性遺傳病史。兩組間性別、年齡、民族、職業(yè)、地域、飲食習(xí)慣等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

二、研究方法

受試者空腹抽取肘靜脈血3 mL，常規(guī)分離血清，采用吸入性和食物性過敏原特異性IgE抗體檢測試劑盒[歐蒙印跡法，德國歐蒙醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)診斷股份公司，國食藥監(jiān)械(進(jìn))字2012第3402928號]對20種常見吸入性和食物性過敏原進(jìn)行檢測[6]，嚴(yán)格按試劑盒說明書進(jìn)行操作。EUROLineScan軟件評估檢測結(jié)果，輸入相應(yīng)的Test代碼，條帶顏色深淺以EAST類別(0~6級)表示：0級，IgE<0.35 kU/L，未檢出特異性抗體；1級，IgE 0.35~0.7 kU/L，弱特異性抗體，通常無臨床癥狀，但比較敏感；2級，IgE 0.7~3.5 kU/L ，弱特異性抗體，如濃度達(dá)到該級別上限，通?？捎信R床癥狀；3級，IgE 3.5~17.5 kU/L，特異性抗體濃度明顯，通常出現(xiàn)臨床癥狀；4級，IgE 17.5~50 kU/L，較高濃度特異性抗體，總是出現(xiàn)臨床癥狀；5級，IgE 50~100 kU/L，高濃度特異性抗體；6級，IgE>100 kU/L，高濃度特異性抗體。

三、統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計量資料以±s表示，兩組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

一、血清過敏原特異性IgE抗體檢測結(jié)果

患者組：陰性36.84%(35例)，陽性63.16%(60例)，其中1~2級36.84%(35例)，3級14.74%(14例)，≥4級11.58%(11例)；過敏原種類：1種25.26%(24例)，2種18.95%(18例)，3種9.47%(9例)，4種5.26%(5例)，5種2.11%(2例)，6種1.05%(1例)，9種1.05%(1例)。對照組：陰性93.68%(89例)，陽性1~2級6.32%(6例)；過敏原種類：1種5.26%(5例)，2種1.05%(1例)。兩組間血清過敏原特異性IgE抗體陽性率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

腸息肉和IBS患者的血清過敏原特異性IgE抗體陽性率分別為56.67%(34/60)和74.29%(26/35)，均顯著高于對照組的 6.32%(6/95)(P均<0.05)，兩組患者組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

二、吸入性過敏原特異性IgE抗體陽性率

患者組檢測到全部7種吸入性過敏原特異性IgE抗體，陽性率最高者為塵螨組合，最低者為屋塵和霉菌組合，對照組只檢測到塵螨組合特異性IgE抗體。兩組間塵螨組合、蟑螂特異性IgE抗體陽性率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

三、食物性過敏原特異性IgE抗體陽性率

患者組檢測到全部8種食物性過敏原特異性IgE抗體，陽性率最高者為蟹，最低者為牛肉和花生，對照組只檢測到蟹特異性IgE抗體。兩組間蟹、海魚組合、淡水魚組合、蝦、雞蛋白特異性IgE抗體陽性率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

表1兩組血清吸入性過敏原特異性IgE抗體陽性率比較n(%)

吸入性過敏原血清特異性IgE抗體患者組(n=95)對照組(n=95)P值樹組合5(5.26)0(0)0.070艾蒿5(5.26)0(0)0.070塵螨組合20(21.05)3(3.16)0.000屋塵2(2.11)0(0)0.477狗上皮4(4.21)0(0)0.130蟑螂8(8.42)0(0)0.011霉菌組合2(2.11)0(0)0.477

表2兩組血清食物性過敏原特異性IgE抗體陽性率比較n(%)

食物性過敏原血清特異性IgE抗體患者組(n=95)對照組(n=95)P值雞蛋白8(8.42)0(0)0.011黃豆5(5.26)0(0)0.070牛肉1(1.05)0(0)1.000海魚組合21(22.11)0(0)0.000淡水魚組合11(11.58)0(0)0.001蝦9(9.47)0(0)0.006蟹30(31.58)4(4.21)0.000花生1(1.05)0(0)1.000

討論

據(jù)報道，過敏性疾病在一般人群中的總體患病率為10%~60%，可發(fā)生于任何年齡段，但大多數(shù)見于青少年時期，部分患者甚至在出生后不久即發(fā)病[7]。血清過敏原特異性IgE抗體測定在變態(tài)反應(yīng)的體外診斷中居重要地位，敏感性和特異性為85%~95%，定量檢測信度較高，抗體水平越高，與臨床疾病的相關(guān)性越強(qiáng)，目前已成為過敏性疾病過敏原體外實(shí)驗(yàn)診斷的一種主要參考方法。

本研究通過檢測、分析60例腸息肉和35例IBS患者的20種常見吸入性和食物性過敏原血清特異性IgE抗體，發(fā)現(xiàn)該組患者1種及以上過敏原特異性IgE抗體總體陽性率高達(dá)63.16%，而對照組僅為6.32%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義，提示由IgE介導(dǎo)的過敏反應(yīng)可能與腸息肉和IBS的發(fā)生有一定聯(lián)系，前者的機(jī)制可能為：過敏原刺激腸黏膜上皮細(xì)胞發(fā)生過敏反應(yīng)，使其不斷自我更新、克隆、增殖分化，超出正常腸上皮細(xì)胞的滅活速度，生理平衡被打破，導(dǎo)致從腸黏膜表面突出至腸腔內(nèi)的隆起型病變；后者的可能機(jī)制為：肥大細(xì)胞經(jīng)過敏原激活后釋放大量生物活性介質(zhì)，影響腸道平滑肌運(yùn)動、胃結(jié)腸反射等，導(dǎo)致腸動力異常、內(nèi)臟痛覺過敏，引起IBS癥狀。

吸入性過敏原是一類廣泛漂浮于空氣中、肉眼不可見的微小蛋白顆粒，研究表明其可能為誘發(fā)、加重過敏性鼻炎、過敏性哮喘、過敏性皮膚病的重要潛在病因[8]，但吸入性過敏原與消化系統(tǒng)疾病有無關(guān)聯(lián)，至今尚無定論。本研究吸入性過敏原分析顯示，患者組(腸息肉和IBS患者)血清塵螨組合特異性IgE抗體陽性率顯著高于對照組，提示腸息肉和IBS可能與該類過敏原有一定關(guān)聯(lián)，兩者的發(fā)病可能與居住環(huán)境有關(guān)，患者應(yīng)注意個人和環(huán)境衛(wèi)生，避免接觸該類過敏原。

食物過敏是由免疫異常介導(dǎo)的一類較常見的變態(tài)反應(yīng)性疾病。從免疫學(xué)角度，食物過敏包括IgE介導(dǎo)、非IgE介導(dǎo)、IgE與非IgE混合介導(dǎo)三種類型。在整個食物過敏反應(yīng)過程中，由IgE介導(dǎo)的Ⅰ型速發(fā)型超敏反應(yīng)占主要部分，IgE抗體為其始動因素。據(jù)文獻(xiàn)報道，食物過敏時，胃腸動力功能、腸道離子轉(zhuǎn)運(yùn)、腸黏膜通透性的變化與肥大細(xì)胞激活有關(guān)[9]。本研究發(fā)現(xiàn)在食物性過敏原中，患者組血清蟹、海魚組合、淡水魚組合、蝦、雞蛋白特異性IgE抗體陽性率顯著高于對照組，其中陽性率最高的是蟹，可能與近年飲食結(jié)構(gòu)的改變——海鮮類食物攝入增多有關(guān)，腸息肉和IBS患者避免食用此類食物可能減少疾病復(fù)發(fā)。

綜上所述，行血清過敏原特異性IgE抗體檢測可了解患者的過敏反應(yīng)狀況，明確過敏原種類。過敏因素(IgE)與腸息肉和IBS之間可能存在一定關(guān)聯(lián)，但其確切關(guān)系仍需進(jìn)一步研究探討。由于本研究樣本量有限，且入組患者均源自大連地區(qū)，后續(xù)擬擴(kuò)大樣本量和樣本地域來源，證實(shí)過敏因素與上述疾病的相關(guān)性。

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(2014-12-10收稿；2015-02-27修回)

·綜述·

Allergen Specific Serum IgE Antibody in Patients with Intestinal Polyp and Irritable Bowel Syndrome: A Clinical AnalysisWEIGuihong1,JIANGHong2,JIANGLiping2,WANGJia2.1DepartmentofPediatrics,DalianChildren’sHospital,Dalian,LiaoningProvince(116012);2DivisionofGastroenterologyandHepatology,theFirstAffiliatedHospitalofDalianMedicalUniversity,Dalian,LiaoningProvince

Correspondence to: JIANG Hong, Email: doctorjh535342@126.com

Background: Eosinophilic gastroenteritis is the most common gastrointestinal allergic disease, however, allergy also accounts for some gastrointestinal functional disorders. The correlation between allergic factor and intestinal polyp is not clarified. Aims: To investigate the correlation of allergic factor with intestinal polyp and irritable bowel syndrome (IBS). Methods: Ninety-five inpatients including 60 cases of intestinal polyp and 35 cases of IBS admitted from May 2012 to April 2014 were recruited; 95 healthy volunteers were served as controls. Serum samples were collected to test specific IgE antibodies derived from 20 common inhalant and alimentary allergens by EUROIMMUN blotting test. Results: The positivity rates of allergen specific serum IgE antibodies in intestinal polyp group, IBS group and both two groups were 56.67%, 74.29% and 63.16%, respectively, all were significantly higher than that in control group (6.32%,Pall <0.05), but no statistically significant difference was seen between intestinal polyp group and IBS group (P>0.05). In all the 20 allergens tested, the positivity rates of Dermatophagoides, roach, crab, sea fish, freshwater fish, shrimp, and egg albumin specific serum IgE antibodies were significantly higher in patients group than in control group (P<0.05), especially the crab, see fish and Dermatophagoides specific IgE antibodies. Conclusions: Allergic factor might have some association with intestinal polyp and IBS.

Key wordsIntestinal Polyps;Irritable Bowel Syndrome;Allergens;Anaphylaxis

通信作者*本文，Email: doctorjh535342@126.com

DOI:10.3969/j.issn.1008-7125.2015.07.009