功能性消化不良伴睡眠障礙患者的臨床特征

古巧燕1,2張軍1

西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院消化內(nèi)科1(710000)陜西省延安大學(xué)附屬醫(yī)院消化內(nèi)科2

背景：部分功能性消化不良(FD)患者常伴有睡眠障礙，生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。目的：探討FD伴睡眠障礙患者的精神心理和生活質(zhì)量。方法：選取2013年1月-2014年1月西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院和延安大學(xué)附屬醫(yī)院門診FD患者240例，根據(jù)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)將患者分為睡眠障礙組和無睡眠障礙組。采用Zung氏焦慮自評量表和抑郁自評量表、SF-36生活質(zhì)量調(diào)查量表進(jìn)行評定。結(jié)果：與無睡眠障礙組相比，睡眠障礙組的焦慮發(fā)病率(72.5%對40.8%)和抑郁發(fā)病率(65.0%對37.5%)均顯著升高(P<0.05)，生理功能(86.65±3.84對88.88±4.56)、活力(44.79±18.13對54.63±9.63)、精神健康(46.90±11.47對63.42±17.60)、總體健康(42.79±11.07對58.29±14.99)的維度評分均顯著降低(P<0.05)，而生理職能、情感職能、社會功能和軀體疼痛維度評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。睡眠障礙組中青年、中年和老年患者的精神障礙發(fā)病率分別為50.0%、55.0%和80.0%，三者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.10，P<0.05)，男性精神障礙發(fā)病率顯著低于女性(32.6%對79.2%；χ2=25.62，P<0.05)。結(jié)論：FD伴睡眠障礙患者有不同的臨床特征，研究這些臨床特征有助于制定有效的治療方案，對提高患者的生活質(zhì)量有重要意義。

關(guān)鍵詞功能性消化不良；睡眠障礙；焦慮；抑郁；生活質(zhì)量

功能性消化不良(FD)以上腹疼痛、飽脹、早飽、噯氣、食欲不振、惡心、嘔吐等消化系統(tǒng)癥狀為主要表現(xiàn)，經(jīng)檢查排除器質(zhì)性疾病，患者多伴有失眠、焦慮、抑郁、頭暈等功能性癥狀，其病因包括胃腸道動力障礙、內(nèi)臟感覺過敏、精神社會因素等[1-2]。近年來，隨著人們生活中無形壓力和有形壓力的不斷增加，F(xiàn)D的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。一項(xiàng)亞洲流行病學(xué)調(diào)查資料顯示，在普通人群中FD的發(fā)病率高達(dá)8%~23%[3]，且不同F(xiàn)D患者的臨床表現(xiàn)不同，部分患者伴有心理情緒異常和睡眠障礙等胃腸外表現(xiàn)[4]，生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響，治療方案也面臨挑戰(zhàn)。本研究通過探討FD伴睡眠障礙患者的精神心理和生活質(zhì)量方面的臨床特征，旨在更好地完善FD患者的個體化治療。

對象與方法

一、研究對象

收集2013年1月-2014年1月西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院、延安大學(xué)附屬醫(yī)院門診FD患者240例，其中FD伴睡眠障礙120例(睡眠障礙組)，無睡眠障礙120例(無睡眠障礙組)。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡18~70歲，男女不限；符合羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，其中每組各有60例餐后不適綜合征患者和60例上腹痛綜合征患者，患者入組前均行癥狀評分。所有患者均行實(shí)驗(yàn)室、超聲、胃鏡或上消化道造影等檢查，除外器質(zhì)性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：有腹部手術(shù)史者；入選前5 d內(nèi)使用過影響胃腸道動力或胃酸分泌、中和胃酸的藥物或制劑；患有肝、膽、胰或其他嚴(yán)重疾?。换加懈哐獕呵已獕嚎刂撇环€(wěn)定者；有糖尿病、甲狀腺疾病、系統(tǒng)性硬化癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等病史者；嚴(yán)重心理障礙者；孕婦、哺乳期婦女或計(jì)劃懷孕者；合并有其他胃腸道功能性疾病者。睡眠障礙入選標(biāo)準(zhǔn)：匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)總分≥8分。

二、研究方法

1. 焦慮評定：采用標(biāo)準(zhǔn)Zung氏焦慮自評量表(SAS)評定，每項(xiàng)內(nèi)容有4種選項(xiàng)：1分為偶或無；2分為有時；3分為經(jīng)常；4分為持續(xù)。調(diào)查患者近1周的焦慮水平，統(tǒng)計(jì)粗分，計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)分(粗分乘1.25取整數(shù)部分)，SAS<50分為正常，≥50分為存在焦慮。

2. 抑郁評定:采用標(biāo)準(zhǔn)Zung氏抑郁自評量表(SDS)評定，每項(xiàng)內(nèi)容有4種選項(xiàng)：1分為偶或無；2分為有時；3分為經(jīng)常；4分為持續(xù)。調(diào)查患者近1周的抑郁水平，計(jì)算方法同SAS，SDS<50分為正常，≥50分為存在抑郁。

3. 精神障礙評定：同時存在焦慮和抑郁視為存在精神障礙。

4. 生活質(zhì)量評定：采用SF-36生活質(zhì)量調(diào)查量表評定，包括生理功能、生理職能、情感職能、活力、精神健康、社會功能、軀體疼痛、總體健康8個健康維度，每個健康概念包括2~10個條目，評分越高表示功能損害越輕，生活質(zhì)量越高。首先將原始數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換為初得分，用標(biāo)準(zhǔn)公式計(jì)算最終分值。最終分值=(實(shí)際初得分-該方面最低得分)/(該方面最高得分-該方面最低得分)×100。最高為100分，最低為0分。取平均后得到8個健康維度的具體分值。

5. 睡眠質(zhì)量評定：采用PSQI調(diào)查患者近1周的睡眠情況，每個成分按0～3分計(jì)算，累計(jì)得分為PSQI總分(范圍0～21分)，PSQI總分≥8分表示存在睡眠障礙。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

結(jié)果

一、焦慮和抑郁發(fā)病率

睡眠障礙組中焦慮患者共87例，發(fā)病率為72.5%；無睡眠障礙組為49例，發(fā)病率為40.8%；組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=24.50，P<0.05)。

睡眠障礙組中抑郁患者共78例，發(fā)病率為65.0%；無睡眠障礙組為45例，發(fā)病率為37.5%；組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=18.16，P<0.05)。

二、生活質(zhì)量評分

兩組患者在生理功能、活力、精神健康、總體健康4個維度方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)；在生理職能、情感職能、社會功能、軀體疼痛4個維度方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表1)。

三、睡眠障礙組中不同年齡和不同性別精神障礙發(fā)病率

根據(jù)年齡，將睡眠障礙組患者劃分為青年組(18~40歲)、中年組(40~60歲)和老年組(>60歲)，三組精神障礙發(fā)病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.10，P<0.05)(表2)。

表1　兩組生活質(zhì)量評分(±s)

表1　兩組生活質(zhì)量評分(±s)

組 別例數(shù)生理功能生理職能情感職能活力精神健康社會功能軀體疼痛總體健康睡眠障礙組12086.65±3.8451.39±25.1653.06±25.0144.79±18.1346.90±11.4757.60±16.9359.83±14.6842.79±11.07無睡眠障礙組12088.88±4.5655.28±6.1156.39±25.4954.63±9.6363.42±17.6059.79±16.9361.97±17.3658.29±14.99P值<0.05>0.05>0.05<0.05<0.05>0.05>0.05<0.05

表2　睡眠障礙組中不同年齡組精神障礙發(fā)病率

睡眠障礙組中男性43例，有精神障礙14例，發(fā)病率為32.6%；女性77例，有精神障礙61例，發(fā)病率為79.2%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=25.62，P<0.05)。

討論

在FD的發(fā)病機(jī)制中，精神心理因素被認(rèn)為是一個重要的高危因素。有研究[4]顯示，不同F(xiàn)D患者的精神心理因素特點(diǎn)有所不同。本研究根據(jù)羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)和PSQI標(biāo)準(zhǔn)對患者進(jìn)行分組，然后行SAS和SDS評定，結(jié)果顯示睡眠障礙組焦慮、抑郁發(fā)病率明顯高于無睡眠障礙組(P<0.05)，提示睡眠障礙的發(fā)生機(jī)制可能與焦慮和抑郁發(fā)病機(jī)制間存在互相促進(jìn)的關(guān)系。目前的研究在探討FD患者精神心理因素時，側(cè)重分析FD不同亞型之間焦慮抑郁發(fā)病率的差異，但對FD伴睡眠障礙患者的研究報(bào)道較少[5-6]。有關(guān)研究顯示，睡眠障礙會引起認(rèn)知功能障礙、精神心理疾病、過早死亡等[7]，且睡眠障礙可通過腦-腸軸影響胃腸運(yùn)動分泌功能、內(nèi)臟敏感性等生理過程，產(chǎn)生消化系統(tǒng)癥狀和疾病。另一方面，胃腸道病理生理異常又可通過腦-腸軸環(huán)路，影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)，改變患者情緒反應(yīng)，導(dǎo)致焦慮、抑郁、睡眠障礙的發(fā)生；提示FD影響睡眠的機(jī)制可能是由于其存在神經(jīng)精神活動異常，導(dǎo)致腦-腸軸系統(tǒng)中促腎上腺皮質(zhì)激素、5-羥色胺、胃動素等激素的異常釋放，影響睡眠過程的不同時項(xiàng)、睡眠方式、睡眠周期，從而導(dǎo)致睡眠障礙發(fā)生。由此可見，焦慮、抑郁、睡眠障礙與FD之間有復(fù)雜的相關(guān)性，有必要進(jìn)一步深入研究。

SF-36量表可反映個體軀體和精神兩方面的功能，有研究[8-9]通過SF-36量表發(fā)現(xiàn)FD患者在生理職能、情感職能、活力等8個維度的評分均低于健康人群。Aro等[10]對瑞典成年人的調(diào)查研究顯示，除情感職能外，F(xiàn)D患者其余維度評分均較健康人低。Halder等[11]的研究結(jié)果顯示，F(xiàn)D患者焦慮、抑郁的存在可導(dǎo)致胃腸動力、內(nèi)臟敏感性等發(fā)生變化，加重臨床癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，其在情感職能、社會功能、軀體疼痛、精神健康、活力、總體健康維度評分較正常人明顯下降。目前關(guān)于FD伴睡眠障礙者的生活質(zhì)量研究較少。本研究發(fā)現(xiàn)，睡眠障礙組和無睡眠障礙組患者在生理功能、活力、精神健康、總體健康4個維度評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而生理職能、情感職能、社會功能、軀體疼痛4個維度評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，由此推測FD伴睡眠障礙患者的生活質(zhì)量較無睡眠障礙者低，具體機(jī)制有待于深入研究。

本研究對FD伴睡眠障礙患者的年齡、性別差異亦進(jìn)行了分析，結(jié)果顯示不同年齡階段精神障礙的發(fā)病率有所不同，隨年齡增長有增加趨勢，是否與年齡偏大、睡眠時間縮短、FD癥狀嚴(yán)重程度等因素相關(guān)，有必要進(jìn)一步深入探討。本研究還發(fā)現(xiàn)，女性精神障礙發(fā)病率明顯高于男性，與單純FD人群的研究結(jié)果一致，可能與女性特有的生理結(jié)構(gòu)、生理周期內(nèi)分泌系統(tǒng)波動、個人心理狀態(tài)以及女性所處的家庭和社會文化背景有關(guān)。

綜上所述，F(xiàn)D伴睡眠障礙患者普遍存在精神心理障礙，生活質(zhì)量受到不同程度的影響，在焦慮發(fā)病率、抑郁發(fā)病率、性別差異、年齡差異和生活質(zhì)量方面有其不同的臨床特征，研究FD伴睡眠障礙患者的臨床特征，有助于從生物、心理、社會因素多方面綜合制定有效的醫(yī)療干預(yù)治療方案，提高患者的生活質(zhì)量。

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(2015-01-07收稿；2015-04-13修回)

·簡訊·

Clinical Characteristics of Functional Dyspepsia Patients with Sleep DisorderGUQiaoyan1,2,ZHANGJun1.1DepartmentofGastroenterology,theSecondAffiliatedHospitalofXi’anJiaotongUniversity,Xi’an(710000);2DepartmentofGastroenterology,theAffiliatedHospitalofYan’anUniversity,Yan’an,ShaanxiProvince

Correspondence to: ZHANG Jun, Email: jun3z@163.com

Background: Some functional dyspepsia (FD) patients are accompanied by sleep disorder, which severely affects the quality of life. Aims: To explore psychological factors and quality of life of FD patients with sleep disorder. Methods: A total of 240 FD patients from Jan. 2013 to Jan. 2014 at the Second Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University and the Affiliated Hospital of Yan’an University were enrolled, and were divided into sleep disorder group and non-sleep disorder group according to Pittsburgh sleep quality index. Zung’s self rating anxiety scale, Zung’s self rating depression scale and SF-36 quality of life questionnaire were performed in all the patients. Results: Compared with non-sleep disorder group, the incidence of anxiety (72.5%vs. 40.8%) and incidence of depression (65.0%vs. 37.5%) were significantly higher in sleep disorder group (P<0.05). Score of physical function (86.65±3.84vs. 88.88±4.56), vitality (44.79±18.13vs. 54.63±9.63), mental health (46.90±11.47vs. 63.42±17.60), general health (42.79±11.07vs. 58.29±14.99) in sleep disorder group were significantly lower than those in non-sleep disorder group, and no significant differences in physical role function, emotional role function, social role function, and body pain were found between the two groups (P>0.05). In patients with sleep disorder, the incidence of mental disorder was significantly different among young age group, middle age group and old age group (50.0%, 55.0%, 80.0%, respectively) (χ2=8.10,P<0.05), and the incidence of mental disorder in male patients was significantly lower than that in female patients (32.6%vs. 79.2%; χ2=25.62,P<0.05). Conclusions: FD patients with sleep disorder has its own clinical characteristics. Study on the clinical characteristics of FD patients with sleep disorder could facilitate the effectiveness therapy, and has important significance in improving the quality of life.

Key wordsFunctional Dyspepsia;Sleep Disorders ;Anxiety;Depression;Quality of Life

通信作者*本文，Email: jun3z@163.com

DOI:10.3969/j.issn.1008-7125.2015.07.008