梁沖華，鐘玉修，龐明月，李 伶（解放軍廣西軍區(qū)門診部口腔科，廣西南寧530021）

套筒冠義齒是指以套筒冠為固位體的可摘義齒[1]1-2；由于該義齒具有能自行摘戴、清潔方便，固定義齒異物感小、功能恢復(fù)良好等優(yōu)點(diǎn)[1]36-38，因此，該技術(shù)在多數(shù)牙缺失、少數(shù)牙殘存的牙列缺損修復(fù)中得到廣泛應(yīng)用。但由于套筒冠義齒制作工藝復(fù)雜，在以往基牙制備時(shí)，活髓牙一般都需要做根管治療[2-3]，因此，修復(fù)前準(zhǔn)備工作時(shí)間較長(zhǎng)。為縮短療程，從2010 年開(kāi)始，本科在選擇做套筒冠義齒修復(fù)的18 例患者中選擇其中46 顆活髓基牙，在牙體制備時(shí)直接做冠髓切除術(shù)，簡(jiǎn)化程序，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2010 年2 月至2014 年5 月到本部口腔門診要求做義齒修復(fù)患者中選擇18 例（46 顆）多牙缺失、少數(shù)牙殘存的患者做套筒冠義齒修復(fù)，其中男11 例，女7 例；年齡52～74 歲，平均67 歲。選擇其中46顆活髓牙做基牙，在基牙制備時(shí)直接做活髓切除術(shù)，其中后牙18 顆，前牙28 顆。

1.2 治療方法

1.2.1 備牙 按套筒冠修復(fù)的要求，對(duì)所選擇的基牙進(jìn)行備牙。由于部分患者年齡較大，一般臨床牙冠較長(zhǎng)，在局部麻醉下先進(jìn)行截冠，按合適的冠根比例保留適當(dāng)?shù)难拦陂L(zhǎng)度，然后按套筒冠的要求備好牙齒的形態(tài)。

1.2.2 冠髓切除 備好牙后，已暴露牙髓的基牙，對(duì)牙髓進(jìn)行部分切除，未露髓的基牙開(kāi)髓后進(jìn)行牙髓部分切除。前牙牙髓切除深度為平牙齦緣略偏下，后牙冠髓平根管口全部切除。

1.2.3 止血 部分牙髓切除后，用棉球蘸腎上腺素普魯卡因壓迫止血約4 min 后牙髓創(chuàng)面止血。

1.2.4 蓋髓 用氫氧化鈣糊劑對(duì)牙髓斷面進(jìn)行蓋髓，壓力不宜過(guò)大，然后用丁香油糊劑進(jìn)行充填，再按套筒冠義齒修復(fù)制作步驟常規(guī)取模進(jìn)行修復(fù)。

2 結(jié) 果

18 例患者46 顆基牙行冠髓切除術(shù)套筒冠義齒修復(fù)后每半年復(fù)診1 次，追蹤2 年。半年內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)食、刷牙時(shí)冷熱敏感2 例，前牙后牙各1 顆，經(jīng)于套筒冠外冠齦緣部增加義齦基托覆蓋后，進(jìn)食時(shí)癥狀減輕，溫水刷牙時(shí)無(wú)不適癥狀；半年至1 年間出現(xiàn)牙髓壞死并發(fā)瘺管3 例，經(jīng)鉆開(kāi)內(nèi)冠從頜面開(kāi)髓，做常規(guī)根管治療、充填后恢復(fù)正常。

3 討 論

多數(shù)牙缺失、少數(shù)牙殘存狀況在要求做義齒修復(fù)的老年人中普遍存在，而且殘存牙齒多數(shù)存在不同程度的松動(dòng)現(xiàn)象，這種牙列缺失一般不宜做固定義齒修復(fù)，傳統(tǒng)上常設(shè)計(jì)為混合支持式可摘義齒修復(fù)，但該類義齒在行使功能時(shí)常會(huì)引起基牙負(fù)擔(dān)過(guò)大或因義齒下沉，增加基牙負(fù)擔(dān)，引起牙周組織損傷，造成慢性拔牙[4]，加速基牙的松動(dòng)脫落。由于套筒冠義齒適用范圍廣[5]，對(duì)基牙的條件要求相對(duì)低，對(duì)于僅存少數(shù)殘留牙的患者來(lái)說(shuō)，選擇套筒冠義齒固位修復(fù)，不失為一種理想的選擇。在套筒冠基牙制備過(guò)程中，由于牙體組織磨除過(guò)多，同時(shí)由于套筒冠內(nèi)冠熱傳導(dǎo)作用，若不對(duì)牙髓做適當(dāng)處理，會(huì)導(dǎo)致牙髓過(guò)敏等不良反應(yīng)。因此，需常規(guī)做根管治療，以免留下后遺癥。但對(duì)于基牙為活髓牙的患者來(lái)說(shuō)，做根管治療往往會(huì)增加患者復(fù)診次數(shù)，延長(zhǎng)療程，尤其給老年人帶來(lái)不便。近年來(lái)，作者對(duì)采用套筒冠義齒修復(fù)的部分病例的活髓基牙不做常規(guī)根管治療，而是在備牙時(shí)直接進(jìn)行冠髓切除術(shù)和氫氧化鈣蓋髓治療，取得良好效果。既可減少患者復(fù)診次數(shù)，簡(jiǎn)化程序，也能保留大部分根髓，有利于維護(hù)基牙的感覺(jué)和健康。至于本文中出現(xiàn)2 例牙齒冷熱過(guò)敏癥狀的原因，可能是切髓深度不夠引起；另3 例出現(xiàn)牙髓壞死，修復(fù)早期并無(wú)明顯疼痛癥狀，可能是在冠髓切除操作過(guò)程中繼發(fā)感染，造成牙髓慢性壞死所致。

[1] 張富強(qiáng). 圓錐型套筒冠義齒[M]. 上海：上海科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2002.

[2] 張富強(qiáng). 套筒冠義齒修復(fù)Ⅲ.圓錐型套筒冠義齒的修復(fù)治療步驟和注意事項(xiàng)[J]. 中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2005，40（4）：346-348.

[3] 高俊聰. 套筒冠義齒修復(fù)牙周病牙列缺損的臨床應(yīng)用[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2014，41（3）：52-54.

[4] 馬軒祥. 口腔修復(fù)學(xué)[M].5 版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：307-309.

[5] 吳大宏，楊少芝. 圓椎型套筒冠可摘義齒的臨床應(yīng)用體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2014，27（7）：920-921.