蘭 凱，張光偉，常 遠(yuǎn)（西安醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院，陜西西安710021）

臨床見(jiàn)習(xí)是臨床專業(yè)學(xué)生培養(yǎng)過(guò)程中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，是學(xué)生從理論學(xué)習(xí)向?qū)嵺`學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變的重要時(shí)期，是為下一階段的臨床實(shí)習(xí)打好基礎(chǔ)的重要過(guò)程。通過(guò)臨床見(jiàn)習(xí)培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力，對(duì)疾病有較強(qiáng)的感官認(rèn)識(shí)，強(qiáng)化理論與實(shí)踐結(jié)合的能力，對(duì)人際溝通能力也是一種鍛煉。本文通過(guò)了解臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生對(duì)教學(xué)醫(yī)院臨床見(jiàn)習(xí)帶教教師的評(píng)價(jià)，分析如何提高教學(xué)醫(yī)院臨床見(jiàn)習(xí)帶教效果及進(jìn)一步改進(jìn)的方法。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 在2014 年5 月期中教學(xué)檢查中，采用隨機(jī)抽樣方法在2011 級(jí)臨床本科專業(yè)316 名學(xué)生中抽取50%的學(xué)生為調(diào)查對(duì)象，并發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷158 份，回收問(wèn)卷153 份，回收率為96.84%。

1.2 調(diào)查方法 通過(guò)查閱文獻(xiàn)并參考本院實(shí)際情況，自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)帶教態(tài)度、帶教方式、帶教能力、帶教整體滿意度、患者配合度等11 個(gè)方面進(jìn)行調(diào)查研究，采用等級(jí)式問(wèn)卷進(jìn)行滿意度調(diào)查，滿意度分為滿意、較滿意、不滿意。 滿意率=各分項(xiàng)（滿意+較滿意）/調(diào)查人數(shù)×100%。

1.3 數(shù)據(jù)處理 調(diào)查數(shù)據(jù)用Excel 2003 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

臨床醫(yī)學(xué)本科生對(duì)臨床見(jiàn)習(xí)教師的帶教態(tài)度滿意率為77.45%； 對(duì)臨床見(jiàn)習(xí)帶教方式滿意率為67.65%；對(duì)臨床見(jiàn)習(xí)帶教能力滿意度為69.28%；對(duì)教學(xué)組織的滿意度為69.93%；對(duì)臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)條件滿意率為67.32%；對(duì)教學(xué)醫(yī)院帶教整體滿意度69.94%。詳見(jiàn)表1。

表1 臨床醫(yī)學(xué)生對(duì)見(jiàn)習(xí)帶教評(píng)價(jià)結(jié)果[n（%）]

3 討 論

通過(guò)對(duì)臨床本科見(jiàn)習(xí)各環(huán)節(jié)進(jìn)行滿意度調(diào)查，可分析臨床見(jiàn)習(xí)過(guò)程中存在的問(wèn)題，并根據(jù)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題為臨床見(jiàn)習(xí)管理提供更多指導(dǎo)，進(jìn)而采取有效措施來(lái)加強(qiáng)臨床實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，提高見(jiàn)習(xí)質(zhì)量，為臨床實(shí)習(xí)打好基礎(chǔ)。

3.1 臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)中存在的主要問(wèn)題

3.1.1 臨床教學(xué)資源相對(duì)不足。由于《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等法律法規(guī)的頒布實(shí)施[1]，以及患者的法律意識(shí)和維權(quán)意識(shí)不斷提高，特別是兒科、婦產(chǎn)科普遍反映見(jiàn)習(xí)帶教困難很大，見(jiàn)習(xí)教學(xué)資源明顯不足。另外，當(dāng)前見(jiàn)習(xí)學(xué)生數(shù)量相對(duì)偏大，給見(jiàn)習(xí)教學(xué)安排帶來(lái)很大壓力，部分醫(yī)院需提供特殊病例分析及購(gòu)買(mǎi)臨床病例示教軟件教學(xué)資源，但這些只能作為臨床見(jiàn)習(xí)的補(bǔ)充，不能替代臨床見(jiàn)習(xí)。

3.1.2 見(jiàn)習(xí)帶教教師的帶教能力需要提高。在帶教能力這個(gè)項(xiàng)目中，詳細(xì)講解相關(guān)內(nèi)容、分析問(wèn)題透徹滿意程度相對(duì)偏低。臨床專業(yè)學(xué)生普遍希望帶教教師經(jīng)驗(yàn)豐富，而臨床一些醫(yī)生雖臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，但理論知識(shí)不夠扎實(shí)[2]。對(duì)待講解患者疾病相關(guān)知識(shí)時(shí)，可能不夠詳細(xì)，使得見(jiàn)習(xí)學(xué)生知其然而不知其所以然，再加上有個(gè)別帶教教師可能表達(dá)欠缺，使見(jiàn)習(xí)學(xué)生產(chǎn)生了一些抵觸情緒。另外，臨床醫(yī)生工作繁重，無(wú)充足的時(shí)間做好授課準(zhǔn)備，影響帶教效果。

3.1.3 臨床帶教教師教學(xué)方法單一。由于臨床見(jiàn)習(xí)學(xué)生在知識(shí)結(jié)構(gòu)、心理成熟度等方面有著不同的特點(diǎn)，特別是對(duì)網(wǎng)絡(luò)信息的獲取，學(xué)生往往對(duì)知識(shí)有各自的認(rèn)識(shí)，帶教教師需要采用不同的帶教方法，因材施教。目前帶教教師側(cè)重講述知識(shí)點(diǎn)，對(duì)臨床思維的培養(yǎng)比較缺乏，對(duì)培養(yǎng)臨床見(jiàn)習(xí)學(xué)生獨(dú)立思考的能力比較缺乏[3]。帶教教師雖重視學(xué)生的臨床見(jiàn)習(xí)，但是卻沒(méi)有重視教學(xué)方法，可能與不太了解現(xiàn)階段學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、缺少分析學(xué)生的學(xué)習(xí)思維有關(guān)。

3.2 如何提高臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)質(zhì)量

3.2.1 改變教育理念，改善教學(xué)條件。對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)教育應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)變觀念，特別是實(shí)踐教學(xué)階段，啟發(fā)式為主導(dǎo)的教學(xué)理念的轉(zhuǎn)變，能直接影響整體臨床醫(yī)學(xué)教育水平。同時(shí)，要以《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》為基礎(chǔ)，推動(dòng)醫(yī)學(xué)教育改革，提高醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量。參照《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》的辦學(xué)要求，結(jié)合醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證的有關(guān)要求，加強(qiáng)臨床教學(xué)基地建設(shè)。加大醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的經(jīng)費(fèi)投入，大力改善醫(yī)院的教學(xué)條件。如何在有限的教學(xué)資源中提高教學(xué)效率，使學(xué)生真正能從臨床見(jiàn)習(xí)中有所收獲，還需要進(jìn)一步努力。作為教學(xué)醫(yī)院應(yīng)該把教學(xué)放在與醫(yī)療、科研同等重要的地位，加強(qiáng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)教學(xué)工作的重視，增加教學(xué)在科室考核中的分量，做到醫(yī)、教、研相互促進(jìn)與和諧發(fā)展。

3.2.2 調(diào)動(dòng)帶教教師積極性，建立教學(xué)評(píng)價(jià)指標(biāo)。由于目前我國(guó)醫(yī)生短缺和臨床醫(yī)療一線工作繁忙、瑣碎，再加上未接受過(guò)系統(tǒng)的教育學(xué)理論培訓(xùn)，可能會(huì)導(dǎo)致一些帶教教師的積極性不高，從而影響見(jiàn)習(xí)帶教教學(xué)質(zhì)量[4]。要提高臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)的效果，首先應(yīng)使帶教教師具備先進(jìn)的教育理念，將帶教教師的見(jiàn)習(xí)工作納入其業(yè)績(jī)考核，考核標(biāo)準(zhǔn)可根據(jù)建立的教學(xué)評(píng)價(jià)體系建立獎(jiǎng)懲制度，充分調(diào)動(dòng)帶教教師的積極性，特別是保障教學(xué)研究時(shí)間，以利于完善見(jiàn)習(xí)帶教工作，提高其帶教水平，進(jìn)而提高見(jiàn)習(xí)效果。

3.2.3 提高帶教教師的帶教能力。學(xué)校與醫(yī)院之間應(yīng)加強(qiáng)溝通，嚴(yán)格規(guī)定帶教教師任職資格，選拔一些學(xué)歷高、具有良好溝通能力與組織能力的帶教教師，對(duì)其進(jìn)行帶教培訓(xùn)，以強(qiáng)化帶教教師的理論知識(shí)，提高帶教教師的講解能力，以啟發(fā)式、發(fā)散式教學(xué)來(lái)引導(dǎo)學(xué)生，培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力及主動(dòng)學(xué)習(xí)的技巧[5]。在培養(yǎng)見(jiàn)習(xí)學(xué)生獨(dú)立思考問(wèn)題的同時(shí)，也應(yīng)注重培養(yǎng)其分析問(wèn)題的能力。

3.2.4 加強(qiáng)見(jiàn)習(xí)教學(xué)的管理和監(jiān)督。加強(qiáng)教學(xué)管理隊(duì)伍建設(shè)和管理人員的培訓(xùn)，切實(shí)發(fā)揮臨床教學(xué)管理部門(mén)在臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)中的重要作用。建立健全見(jiàn)習(xí)管理規(guī)章制度，使見(jiàn)習(xí)有章可循；嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，做到違章必究。合理安排見(jiàn)習(xí)進(jìn)度，見(jiàn)習(xí)安排上既要考慮到學(xué)生的需求，更要考慮本科醫(yī)學(xué)的培養(yǎng)目標(biāo)和要求，并做好學(xué)生的宣教工作。加強(qiáng)見(jiàn)習(xí)前的系統(tǒng)培訓(xùn)，在培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)形式上進(jìn)行改革，促進(jìn)學(xué)生盡快轉(zhuǎn)變角色，適應(yīng)臨床見(jiàn)習(xí)學(xué)習(xí)。建立臨床見(jiàn)習(xí)的質(zhì)量監(jiān)控和評(píng)價(jià)機(jī)制，可以從知識(shí)、能力、素質(zhì)3 個(gè)方面對(duì)醫(yī)學(xué)生的見(jiàn)習(xí)質(zhì)量給予界定[6]。

[1] 李曼莉，林建鋒. 醫(yī)學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)滿意度調(diào)查分析[J]. 西北醫(yī)學(xué)教育，2009，17（4）：838-840.

[2] 吳曼，李曉鳴，張勇，等. 醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)滿意度調(diào)查與分析[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2012，11（2）：154-157.

[3] 姚啟超. 關(guān)于醫(yī)學(xué)院校臨床教學(xué)改革的幾點(diǎn)思考[J]. 廣西社會(huì)科學(xué)，2008（11）：171-173.

[4] 王丹，楊翔. 護(hù)理本專科學(xué)生對(duì)臨床見(jiàn)習(xí)帶教老師評(píng)價(jià)的調(diào)查研究[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究.2012（9）：152-154.

[5] 劉樹(shù)雷，徐迪雄，周來(lái)新，等. 關(guān)于提高五年制臨床教學(xué)的思考[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2004，20（16）：1701-1702.

[6] 顏世義，張金銘，宋洪強(qiáng). 醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系的研究與實(shí)踐[J]. 中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2008（3）：61.