張 艷（常州第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江蘇213003）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是以慢性支氣管炎和肺氣腫導(dǎo)致氣流阻塞為特征的疾病狀態(tài)，包括慢性阻塞性支氣管肺炎、阻塞性肺氣腫、合并肺氣腫的部分哮喘等。機械通氣是治療COPD 的常規(guī)治療方法之一，但在臨床治療過程中常由于各種原因?qū)е滦Ч患焉踔潦?，其中最常見的原因是患者感覺不舒適而不能耐受[1]。此外，COPD 發(fā)病時間長，容易反復(fù)發(fā)作。研究表明，COPD 機械通氣患者常伴有焦慮、抑郁、悲觀失望等不良心理。而舒適護(hù)理是一種整體的、個性化的、創(chuàng)造性的有效護(hù)理模式。基本舒適是護(hù)理人員幫助患者從生理、心理、社會方面達(dá)到最愉快的狀態(tài)，或縮短和降低不愉快的程度[2]。舒適護(hù)理倡導(dǎo)在臨床護(hù)理工作中要給予患者最舒適的狀態(tài)，使患者以最佳的心理狀態(tài)接受治療，使其在心理、生理上得到安全感和滿足感，對治療充滿信心，從而加速疾病的治愈。2011～2012 年，作者對56 例采用呼吸機治療的COPD 患者進(jìn)行了舒適護(hù)理模式和普通護(hù)理模式臨床隨機對照比較觀察研究，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 56 例COPD 機械通氣患者基礎(chǔ)疾病為慢性支氣管炎、慢性肺源性心臟病、慢性阻塞性肺氣腫，均合并有肺部感染和呼吸衰竭。肝腎功能不全，合并糖尿病、感染性休克等導(dǎo)致生命體征不穩(wěn)定24 h 以上者排除在外。隨機分為兩組。觀察組28 例中，男22 例，女6 例，平均年齡（62.2±8.3）歲，平均體質(zhì)量（61.1±9.7）kg；對照組28 例中，男24 例，女4 例，平均年齡（62.8±7.9）歲，平均體質(zhì)量（61.7±9.2）kg。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組患者采用日常護(hù)理，觀察組患者實施舒適護(hù)理干預(yù)。舒適護(hù)理主要通過對護(hù)理活動的舒適干預(yù)，使患者在生理、心理、社會交往等方面達(dá)到愉快的狀態(tài)或降低不愉快的程度。

1.2.1 舒適護(hù)理措施

1.2.1.1 環(huán)境舒適 完善床單位的準(zhǔn)備，避免患者躺在有污染和皺褶的床上，防止出現(xiàn)感染和壓瘡；定期消毒，美化環(huán)境，使病區(qū)清潔、明亮、安靜；改善衛(wèi)生淋浴供應(yīng)等措施；利用壁柜、床頭柜妥善放置患者生活用品，病房保持良好的通風(fēng)采光和空氣凈化。治療環(huán)境應(yīng)避免強烈陽光、噪聲以及強烈的氣味。

1.2.1.2 臥位不適的管理 提倡抬高床頭30°～45°臥位，經(jīng)常翻身，改變體位，使身體各部位交替受壓，減輕受壓部位負(fù)荷，一般1.5～2.0 h 調(diào)整一次臥位，以左側(cè)45°、半坐臥位、右側(cè)45°交替，減輕局部壓迫[3]。護(hù)士應(yīng)幫助患者選擇合適的臥位，正確的姿勢應(yīng)該是維持良好的解剖功能位置，避免過度伸展使肌肉緊張與牽扯，從而達(dá)到舒適的目的。

1.2.1.3 睡眠差的管理 機械通氣造成的不適會影響患者睡眠質(zhì)量，實驗證明，睡眠剝奪2～5 h 后，患者會出現(xiàn)焦慮等癥狀[4]。采取措施盡量提高睡眠舒適度，要求環(huán)境安靜無噪聲（白天小于45 dB，夜晚小于35 dB），為患者提供柔軟、整潔的被褥，軟硬、彈力適中的床墊。睡眠時房間內(nèi)光線宜柔和，避免強光刺激。評估患者睡眠模式，盡量將治療、護(hù)理集中在適宜的時間段進(jìn)行，避免對睡眠時間的干擾。

1.2.1.4 氣管插管的護(hù)理 有效固定呼吸回路，檢查患者口腔牙墊狀態(tài)，關(guān)注患者呼吸是否費力，教會患者呼吸訓(xùn)練，爭取早日脫機。

1.2.1.5 吸痰的護(hù)理 據(jù)研究報道，50%以上的機械通氣患者在吸痰過程中感覺到憋氣和疼痛[4]。因此，吸痰前后分別給予1～2 min 的純氧吸入，每次吸痰時間控制在10～15 s 內(nèi)，連續(xù)多次吸痰間隙要給予純氧吸入。在吸痰過程中，應(yīng)密切關(guān)注患者心率、血氧飽和度等生理指標(biāo)的變化，同時注意患者的面部表情、四肢動作所表達(dá)的痛苦程度，一旦發(fā)現(xiàn)患者有缺氧表現(xiàn)，應(yīng)立刻停止吸痰，讓患者吸入純氧[5]。

1.2.1.6 口干、口渴的護(hù)理 COPD 機械通氣患者經(jīng)常感到口干，護(hù)士應(yīng)主動關(guān)注患者的口干、口渴狀況，采取措施進(jìn)行處理，如定期向口腔內(nèi)少量、緩慢滴水，或者用濕紗布蓋在舌頭或口腔上[5]，緩解患者口干、口渴痛苦，增加舒適感。

1.2.1.7 物理約束的護(hù)理 對于采取物理約束的機械通氣患者，除了詳細(xì)說明物理約束的必要性外，應(yīng)采取以下措施增加物理約束的舒適度：（1）合理運用物理約束，切忌過度使用；（2）評估撤除物理約束時機，及時撤除約束；（3）固定時間間隔解除約束，幫助患者活動；（4）與患者建立良好溝通，及時響應(yīng)患者的需求。

1.2.1.8 心理護(hù)理 機械通氣患者的心理十分復(fù)雜，主要采取3 個方面的護(hù)理措施：（1）根據(jù)患者的心理需求和特點，為患者提供心理支持，如通過手勢、圖片等與患者建立良好溝通；通過音樂、聽廣播等形式轉(zhuǎn)移患者注意力。（2）指導(dǎo)患者進(jìn)行心理調(diào)節(jié)，使患者能夠在正確的心理發(fā)泄?fàn)顟B(tài)下，處理心理沖突，減低心理應(yīng)激帶來的不良影響。（3）動員家屬加入，使家屬為患者提供積極的心理支持。通過心理護(hù)理幫助患者建立積極樂觀向上的情緒。

1.2.2 研究方法 采用自行設(shè)計的問卷進(jìn)行調(diào)查評價，包括3 個指標(biāo)：（1）根據(jù)焦慮程度評估心理狀態(tài)，主要是在患者治療時，安排責(zé)任護(hù)士陪伴，與患者進(jìn)行溝通，就患者有興趣的話題進(jìn)行交談并及時發(fā)現(xiàn)患者的各種反應(yīng)，對各種反應(yīng)予以反饋并進(jìn)行評分[6]；（2）患者對護(hù)理工作的滿意程度采用調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，以0～10 表示滿意程度，分為不滿意、一般滿意、比較滿意、非常滿意，6 分以上即為滿意[7]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS18.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以±s 表示，采用t 檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理后焦慮程度比較 觀察組患者經(jīng)舒適護(hù)理后，焦慮情緒改善情況好于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.12，P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理后焦慮程度比較[n（%）]

2.2 兩組患者護(hù)理質(zhì)量滿意度比較 觀察組患者對護(hù)理質(zhì)量的總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.16，P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理質(zhì)量滿意度比較[n（%）]

3 討 論

呼吸內(nèi)科病房護(hù)士在對COPD 患者進(jìn)行全程舒適護(hù)理時，舒適的環(huán)境，可以讓患者感到溫馨，并消除噪聲的影響，患者可以得到更好的睡眠和休息。舒適的體位，能夠讓患者有效避免管道的不適，減輕患者長期受壓的痛苦；吸痰護(hù)理可避免患者吸痰期間的呼吸困難及刺激性；良好的心理護(hù)理能夠讓患者放松心情，逐步建立戰(zhàn)勝疾病的勇氣，并積極配合臨床治療，使脫機更快[8]。本研究表1 結(jié)果顯示，及時、全面的舒適護(hù)理可以有效減少患者的緊張和焦慮感，提高依從性，減少人機對抗次數(shù)。從表2 結(jié)果看，機械通氣過程中的舒適護(hù)理能顯著提高患者對抗疾病的心理素質(zhì)，提高患者對護(hù)理的滿意度，使護(hù)患關(guān)系得到很大改善。

由于機械通氣使得患者無法自由言語或溝通，而人工氣道的建立、各種儀器的使用和噪聲、光線等干擾，以及同室患者死亡的影響，也往往容易引起患者心理和生理上的不適。對COPD 機械通氣患者實施舒適護(hù)理，能夠消除患者對機械通氣的焦慮感，增強患者的主觀能動性，使患者能密切配合治療和護(hù)理，從而密切護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)護(hù)患之間的交流，減輕患者的心理壓力，使機械通氣的脫機時間提前，加快康復(fù)進(jìn)程。同時對今后醫(yī)院為COPD 機械通氣患者提供護(hù)理服務(wù)也具有一定指導(dǎo)意義。護(hù)理工作者應(yīng)不斷加強業(yè)務(wù)能力，充分強化、落實舒適護(hù)理理念，從而使各項護(hù)理措施能夠及時、有效、安全、舒適地開展，在積極加強護(hù)患溝通的同時，堅持以人為本、以患者為中心，真正將舒適護(hù)理貫徹融入到優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作中，不斷完善護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提高患者對醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的滿意度，使護(hù)患雙方共同受益。

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