祝希芽，謝冬梅，李永豐，姚立紅

紹興市越城區(qū)東浦鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)科，浙江 紹興 312069

麝香保心丸聯(lián)合曲美他嗪治療老年慢性心力衰竭療效觀察

祝希芽，謝冬梅，李永豐，姚立紅

紹興市越城區(qū)東浦鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)科，浙江 紹興 312069

目的：觀察采用麝香保心丸聯(lián)合曲美他嗪治療老年慢性心力衰竭的療效。方法：選取84例老年慢性心力衰竭患者隨機(jī)分為對照組和治療組各42例，2組均給予常規(guī)的治療，治療組加用麝香保心丸和鹽酸曲美他嗪片，2組患者均連續(xù)治療2月，觀察2組患者的主要生理指標(biāo)、臨床療效及不良反應(yīng)等。結(jié)果：對照組總有效率為69.0%，治療組總有效率為92.9%，治療組總有效率高于對照組（P＜0.05）。治療2月后，治療組左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心房舒張末期內(nèi)徑（LADD）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）值改善程度優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。結(jié)論：使用麝香保心丸聯(lián)合曲美他嗪治療老年慢性心力衰竭，具有安全、有效、可靠等特點(diǎn)，有一定的臨床借鑒意義。

慢性心力衰竭；麝香保心丸；鹽酸曲美他嗪片

慢性心力衰竭是臨床較為常見的心血管疾病，主要是由心肌梗死、心肌病、血流動力學(xué)負(fù)荷過重、炎癥等各種原因引起心肌出現(xiàn)損傷，造成心肌的結(jié)構(gòu)及功能等發(fā)生了較大的改變，導(dǎo)致心室泵血或充盈功能低下，難以滿足正常機(jī)體組織新陳代謝的疾病。臨床主要表現(xiàn)為運(yùn)動耐力下降、體液潴留、心功能不全等癥狀，嚴(yán)重影響患者的正常生活。罹患慢性心力衰竭的主要人群為老年人，目前臨床治療老年慢性心力衰竭的方案比較多。筆者結(jié)合臨床治療經(jīng)驗(yàn)，采用麝香保心丸聯(lián)合曲美他嗪治療老年慢性心力衰竭，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料入選病例為2012年1月—2013年12月本中心治療的84例老年慢性心力衰竭患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和治療組各42例。對照組男26例，女16例；年齡60～84歲，平均（69.4±10.2）歲；心功能按照NYHA分級標(biāo)準(zhǔn)，Ⅱ級19例，Ⅲ級14例，Ⅳ級9例。治療組男24例，女18例；年齡61～83歲，平均（68.9±10.3）歲；心功能按照NYHA分級標(biāo)準(zhǔn)，Ⅱ級18例，Ⅲ級13例，Ⅳ級11例。2組性別、年齡、病程等比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2病例選擇年齡＞60歲；符合《慢性心力衰竭診斷治療指南》［1］中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)臨床診斷確診為慢性心力衰竭；靜息心率在65次/min以上，左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）低于40%；同意參加臨床研究并簽署知情同意書。剔除對藥物嚴(yán)重過敏、伴有其他嚴(yán)重疾病、無法耐受臨床治療而退出、不宜參與臨床研究的患者。

2　治療方法

2.1對照組給予常規(guī)治療，包括臥床、吸氧，給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等藥物對癥治療。

2.2治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用麝香保心丸（上海和黃藥業(yè)有限公司，批號：201111008）和鹽酸曲美他嗪片（北京萬生藥業(yè)，批號：31402016）。藥物用法用量為：麝香保心丸，每次2粒，每天口服3次；鹽酸曲美他嗪片，每次1片，每天口服2次。

2組患者均連續(xù)治療2月。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)觀察2組患者主要生理指標(biāo)變化、臨床療效及不良反應(yīng)等。生理指標(biāo)包括左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心房舒張末期內(nèi)徑（LADD）、LVEF。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［2］擬定療效標(biāo)準(zhǔn)，于治療2月后評定療效。顯效：臨床癥狀明顯改善，呼吸困難顯著減輕，肺部啰音顯著減少或完全消失，心功能改善2級以上；有效：臨床癥狀有所改善，呼吸困難有所減輕，肺部啰音減少，心功能改善1級以上；無效：臨床癥狀及心功能較治療前未出現(xiàn)改善。臨床總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

4.22組臨床療效比較見表1。治療后，對照組總有效率為69.0%，治療組總有效率為92.9%，治療組總有效率高于對照組（P＜0.05）。

4.32組治療前后主要生理指標(biāo)比較見表2。治療2月后，治療組LVEDD、LADD及LVEF值改善程度優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

4.4不良反應(yīng)對照組在治療初期有6例患者出現(xiàn)輕微的頭暈、乏力、心動過緩等反應(yīng)，3例患者出現(xiàn)皮疹，2例患者出現(xiàn)干咳等；治療組在治療初期有4例患者出現(xiàn)輕微的頭暈、乏力、心動過緩等反應(yīng)，2例患者出現(xiàn)皮疹，2例患者出現(xiàn)干咳等。經(jīng)對癥處理后患者均自行緩解，不影響臨床治療及效果的判定。除此之外，2組患者均未出現(xiàn)其他嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

表2　2組治療前后主要生理指標(biāo)比較±s）

與對照組治療后比較，①P＜0.05

組別對照組n 42治療組42時(shí)間治療前治療后治療前治療后LV ED D（mm）64.82±12.36 62.33±10.98 65.32±12.48 53.26±9.35①LA D D（mm）38.96±8.46 36.49±7.72 39.21±8.58 30.26±6.93①LV EF（%）38.31±11.42 48.86±12.39 37.96±10.98 59.44±12.96①

5　討論

慢性心力衰竭在臨床具有較高的發(fā)病率，以老年患者為主。近年來，該病的發(fā)病機(jī)制已逐步得以闡明，主要與腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)、交感神經(jīng)系統(tǒng)、心室出現(xiàn)重構(gòu)等有較大的關(guān)系，目前臨床治療多根據(jù)患者的實(shí)際情況，采用合適的藥物以抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)、交感神經(jīng)系統(tǒng)，逆轉(zhuǎn)心室發(fā)生重構(gòu)，從而達(dá)到治療慢性心力衰竭之目的［3～4］。

曲美他嗪是常用的治療心絞痛疾病的藥物，盡管較同類藥物、硝酸甘油酯類藥物起效慢，但其維持作用的時(shí)間比較長，故在臨床的應(yīng)用十分廣泛。近年來醫(yī)療人員發(fā)現(xiàn)，曲美他嗪治療老年慢性心力衰竭的療效較好，因其有抑制腎上腺素、去甲腎上腺素及血管緊張素等的作用，可使血管平滑肌松弛，有效降低血管的阻力，從而有效增加冠脈的血流量，增加血液的供應(yīng)，提高心肌的代謝，若冠狀動脈出現(xiàn)病變，可顯著提高心肌對氧的有效利用度，誘導(dǎo)產(chǎn)生較多的高能磷酸鍵，從而使心肌缺血得到有效的緩解，并有效維持心肌的存活能力及心臟的正常功能。老年慢性心力衰竭患者服用適量的曲美他嗪，可有效降低心肌的耗氧量，增加能量的供應(yīng)，充分發(fā)揮保護(hù)心臟的作用［5～7］。

麝香保心丸為臨床較為常用的中成藥，是由人工麝香、人參提取物、人工牛黃、冰片等經(jīng)現(xiàn)代制劑工藝制備而成的口服固體制劑，方中的人工麝香具有芳香開竅、通經(jīng)舒絡(luò)、消腫止痛等作用，人工牛黃具有清熱解毒、祛痰利咽的功能，冰片開竅醒神、清熱止痛。諸藥合用，共同發(fā)揮益氣強(qiáng)心的效果，臨床主要用于治療氣滯血瘀所致的胸痹，心肌缺血所致的心絞痛、心肌梗死等疾病，取得較好的效果。近年來，隨著回歸自然思潮的影響及中醫(yī)藥在治療疑難雜癥取得的效果，越來越多的患者選擇中醫(yī)藥治療［8～9］。筆者在常規(guī)治療老年慢性心力衰竭的基礎(chǔ)上，加用鹽酸曲美他嗪片和麝香保心丸，使患者的主要生理指標(biāo)顯著改善，明顯提高了臨床治療的效果，且具有安全、有效、可靠等突出優(yōu)點(diǎn)，為臨床治療老年慢性心力衰竭提供了較為合理的用藥方案，有一定的臨床借鑒意義。

［1］中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會，中華心血管病雜志編輯委員會.慢性心力衰竭診斷治療指南［J］.中華心血管病雜志，2007，35（12）：1076-1095.

［2］中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：82-85.

［3］付鵬，梁文桂，覃興航.雙水平正壓無創(chuàng)通氣輔助治療老年慢性充血性心力衰竭的療效觀察［J］.廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，15（3）：11-13.

［4］甄宇治，鄧彥東，劉剛，等.卡維地洛聯(lián)合螺內(nèi)酯治療老年慢性心力衰竭的臨床療效［J］.中國老年學(xué)雜志，2013，33（14）：3477-3478.

［5］羅梅，蔣華.心脈隆注射液治療老年慢性肺源性心臟病心力衰竭的臨床研究［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2013，11（2）：155-156.

［6］Patricia MD，Jill C，Julie KW，et al.A Cardiac Rehabilitation Program，Customised to the Needs of Elderly Patients with Chronic Heart Failure，Decreases Admissions to Hospital and Improves Exercise Capacity［J］. Journalof Cardiac Failure，2003，9（5）：111-116.

［7］李建兵，白敏，米彩卿，等.參附注射液聯(lián)合左卡尼汀治療老年慢性充血性心力衰竭的臨床研究［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，19（12）：2136-2137.

［8］周繼虎，池振海，陳遠(yuǎn)強(qiáng)，等.麝香保心丸治療充血性心力衰竭的療效觀察［J］.中國醫(yī)學(xué)論壇，2011，32（14）：151-152.

［9］龔正，薛燕回.麝香保心丸治療冠心病慢性心力衰竭療效觀察［J］.臨床合理用藥，2010，3（21）：6-7.

（責(zé)任編輯：劉淑婷，吳凌）

Clinical Efficacy of Shexiang Baoxin Pills Combined with Trimetazidine Hydrochloride on Elderly Patients with Chronic Heart Failure

ZHU Xiya，XIE Dongmei，LI Yongfeng，et al

Objective：To observe the effect of Shexiang Baoxin pills combined with trimetazidine hydrochloride therapy for elderly patients with chronic heart failure.Methods：Eighty-four cases were evenly randomized into control group and treatment group.Both groups were given conventional treatment，and the treatment group received Shexiang Baoxin pills and trimetazidine hydrochloride additionally.The treatment lasted for 2 months.Major physiological indicators，clinical efficacy and adverse reaction were observed.Results：The total effective rate was 69.0%in the control group，and was 92.9%in the treatment group，the difference being significant（P＜0.05）.The improvement of left ventricular end-diastolic diameter（LVEDD），left atrial end-diastolic diameter（LADD）and left ventricular ejection fraction（LVEF）in the treatment group was superior to that in the control group（P＜0.05）.No serious adverse reaction was found in both groups.Conclusion：Shexiang Baoxin pills combined with trimetazidine hydrochloride safe，effective，and reliable for the treatment of elderly patients with chronic heart failure.

Chronic heart failure；Shexiang Baoxin pills；Trimetazidine hydrochloride

R541.6

A

0256-7415（2015）03-0023-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.03.011

2014-11-05

祝希芽（1974-），女，主治醫(yī)師，研究方向：心血管內(nèi)科。