陳葦菁，胡玲，龔琳，陳昫，陳萬群，凌宏，勞紹賢

廣州中醫(yī)藥大學脾胃研究所，廣東 廣州 510405

◆思路研究論著◆

中醫(yī)在腫瘤防治和康復(fù)中的作用與定位

陳葦菁，胡玲，龔琳，陳昫，陳萬群，凌宏，勞紹賢

廣州中醫(yī)藥大學脾胃研究所，廣東 廣州 510405

中醫(yī)防治腫瘤是我國特色，長期以來對此既有爭論，也有誤解，或否定、貶低或過分夸大，致使患者莫衷一是，一定程度影響了其臨床特色的發(fā)揮。鑒于中醫(yī)接診的大多是中晚期和接受放、化療后出現(xiàn)毒副作用以及有轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)的腫瘤患者，從減輕放、化療毒副反應(yīng)，抗復(fù)發(fā)和延長患者壽命，提高生存質(zhì)量以及精神調(diào)養(yǎng)、食療方面對中醫(yī)在惡性腫瘤中的作用特點和地位進行初步探討，以冀能對腫瘤的防治和康復(fù)有所裨益。

腫瘤；中醫(yī)防治；中醫(yī)康復(fù)

隨著醫(yī)學不斷發(fā)展，腫瘤已并非完全屬于不治之癥而被逐漸定格為“慢性病”，成為了全球最大的公共衛(wèi)生問題。事實上，隨著腫瘤防治和康復(fù)范圍不斷擴大及措施、手段的日新月異，已使部分惡性腫瘤患者體力和精神恢復(fù)能達到生活自理，適應(yīng)社會，甚至一定程度的勝任工作。中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合防治腫瘤是我國的特色和優(yōu)勢，長期以來對此既有爭論，也有誤解，或否定、貶低或過分夸大，致使患者莫衷一是，一定程度影響了其特色和優(yōu)勢的發(fā)揮。中醫(yī)接診的大多是中晚期和接受放、化療后出現(xiàn)毒副作用以及有轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)的患者，其作用主要體現(xiàn)在減輕放、化療毒副反應(yīng)，抗復(fù)發(fā)，糾正恐癌和病急亂投醫(yī)心理以及減輕患者痛苦、延長壽命并提高生存質(zhì)量上。

1　關(guān)于“無瘤生存”

現(xiàn)代醫(yī)學針對腫瘤治療的概念是“無瘤生存”，即腫瘤治愈必須要清除體內(nèi)所有瘤細胞。WHO提出腫瘤療效評價標準為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、無變化（NC）和進展（PD）；若按此標準判斷，CR其實并不屬于臨床治愈，因為要達到體內(nèi)瘤細胞的完全消滅幾乎不可能。腫瘤細胞增殖動力學規(guī)律揭示，機體細胞惡變后一般經(jīng)30次分裂增殖致瘤細胞達109時可形成1 cm大小臨床可診斷的腫瘤病灶，抗瘤藥殺滅瘤細胞需遵循一定量殺滅一定比率而非固定數(shù)量的“一級動力學”規(guī)律；因此，即使99.999%（5個對數(shù)）的瘤細胞被殺滅，體內(nèi)仍能殘留104的瘤細胞，此時臨床可能查不出腫瘤而達到了CR；但一段時間后殘留瘤細胞又可開始增殖倍增，當再次達到109時則出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)。況且，即便全身治療的化療藥，對于許多腫瘤尤其實體瘤臨床仍很難達到CR效果，且反復(fù)給藥還可產(chǎn)生抗藥性又使治療敏感性降低。因此，無論手術(shù)或放、化療，即便能使腫瘤在短期內(nèi)達到CR，遠期效果仍然不是十分理想。其實，早在1994年加拿大Schipper［1］教授就曾建設(shè)性提出“有效的治療并不需要腫瘤完全消退，機體反應(yīng)性對腫瘤的治療更為重要”的觀點，此與中醫(yī)“帶瘤生存”特點相一致；而從著名腫瘤學家孫燕院士［2］提出腫瘤治療“首先集中力量進行攻擊，然后扶助正氣，再殲滅殘余腫瘤，并長期扶正鞏固”中西醫(yī)結(jié)合四步曲模式中也不難看出，中醫(yī)在其中所起的重要作用；所有這些均一定程度肯定和印證了中醫(yī)對腫瘤防治的有效性和科學性。

2　中醫(yī)防治腫瘤的特點與定位

腫瘤防治重心前移已成為醫(yī)學界的共識，腫瘤發(fā)生發(fā)展的復(fù)雜性決定了患者可能需接受包括手術(shù)、放化療、生物及中醫(yī)在內(nèi)的綜合治療才能取得較好效果。不可否認的是，在與腫瘤的抗爭過程中現(xiàn)代醫(yī)學占據(jù)了主導(dǎo)地位，但并不意味著可以否認中醫(yī)在其中所起的重要作用；因此，準確科學的定位對于彰顯中醫(yī)防治腫瘤的特點并加以客觀全面的認識顯得尤為重要。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂”和《醫(yī)宗必讀》“積之成者，正氣不足而后邪氣居之”，已明確指出，機體正氣不足與腫瘤發(fā)生密切相關(guān)以及“治未病”理念貫穿于疾病防治始終的重要性；而提高人體正氣以預(yù)防腫瘤發(fā)生的未病先防以及在腫瘤不同時期給予恰當?shù)姆稣?qū)邪，以既病防傳達到預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，亦已成為未來中醫(yī)抗擊腫瘤的發(fā)展方向；此點與現(xiàn)代醫(yī)學病因、癌前病變和抗復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的腫瘤三級預(yù)防體系同樣存在著異曲同工之妙。

治療方面，隨著對腫瘤認識的不斷深入，臨床已不再將緩解率作為最終目標，而更傾向于有中醫(yī)介入的中西醫(yī)結(jié)合綜合防治以提高患者的生存質(zhì)量?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》“恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來？”，充分體現(xiàn)了中醫(yī)重視機體主觀能動性，進行自我調(diào)節(jié)達到平衡狀態(tài)的特點?！吨T病源候論》“積聚者，由陰陽不和，府藏虛弱，受于風邪，搏于府藏之氣所為也”和《圣濟總錄》“瘤之為義，留滯而不去也”，明確指出癌瘤發(fā)生與機體臟腑失和致痰瘀毒內(nèi)聚有關(guān)；換句話說，腫瘤是機體內(nèi)環(huán)境平衡被打破之全身機能狀況失衡的局部反應(yīng)，其形成乃機體正氣不足而后邪氣踞之所致，正氣不足伴隨著其發(fā)生、發(fā)展和治療、預(yù)后全過程［3］。近期有學者提出相當于“正氣虛損”腫瘤微環(huán)境的“免疫抑制”狀態(tài)可能為瘤細胞的存活遷移提供了一定程度的保障［4］；實際上，大多數(shù)腫瘤患者可能因先天缺陷或后天失調(diào)致免疫防御機能下降，不僅對外來致病因子抵御不力，且對腫瘤細胞也不能監(jiān)視、排斥和殲滅，而導(dǎo)致腫瘤無限制的生長。因此，中醫(yī)著眼于整體兼顧局部的扶正祛邪特點決定了其在腫瘤防治中能取得較好療效，即扶正以先安未受邪之地以恐其陷入，祛邪以遏止邪氣使其無法過于囂張而四處為害。中醫(yī)治療與現(xiàn)代醫(yī)學最大的差別在于通過調(diào)節(jié)免疫功能、調(diào)整內(nèi)環(huán)境平衡、改善癥狀而防治癌前病變，穩(wěn)定瘤體達到“帶瘤生存”，一定程度直接殺滅殘留的瘤細胞以防止復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，患者的生存期得以延長且生存質(zhì)量明顯提高，故而最適宜于治療中晚期惡性腫瘤或體質(zhì)差或不適宜于手術(shù)和放、化療的患者；其在腫瘤的中西醫(yī)結(jié)合綜合防治體系中已突顯出巨大優(yōu)勢和不可替代的作用。

3　中醫(yī)在腫瘤康復(fù)治療中的獨特作用

腫瘤屬于身心疾病，心理因素在其發(fā)生發(fā)展與康復(fù)過程中起著重要作用卻常常被忽略或輕視?！锻饪普凇贰皯n郁傷肝，思慮傷脾，積想在心，所愿不得志者，致經(jīng)絡(luò)痞澀，聚結(jié)成核”和《養(yǎng)心延命錄》“靜者壽，躁者夭”，即明確指出，此類患者普遍存在焦慮、抑郁的恐懼心理，容易引起機體免疫功能下降而促使腫瘤發(fā)生和瘤細胞轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)；實際上，憂愁思怒、驚恐不安或悲觀失望可引起高級神經(jīng)活動、內(nèi)分泌及免疫功能失調(diào)，進而導(dǎo)致防御抗癌能力下降而使病情惡化，對預(yù)后有著直接影響；臨床通過多鼓勵患者參加抗癌樂園社會活動，多讀樂觀向上的科普雜志以最大限度地調(diào)動其積極性，將對康復(fù)治療的過程大大有利。

腫瘤也屬于生活方式病，大約30%歸因于吸煙、飲酒、嗜食腌制和煙熏食品、營養(yǎng)不均衡、肥胖、運動缺乏等不良生活方式。WHO也認為“根治腫瘤最有希望的國家在中國，食療藥膳大有潛力”，故而改善生活方式，尤其改變飲食行為成為了腫瘤患者康復(fù)治療的重要方向［5］?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》“味厚為陰，薄為陽，厚則泄，薄則通”和“毒藥攻邪，五谷為養(yǎng)，五谷為助，五畜為益，五菜為充；氣味合而服之，以補益精氣”，以及《金匱要略》“所食之味，有與病相宜，有與身為害，若得宜則益體，害則成疾”，反映了中醫(yī)“醫(yī)食同源”和“寓醫(yī)于食”的樸素飲食養(yǎng)生思想，并具體指出了食療康復(fù)之“五味各異，不可太過”的特點。因此，在腫瘤臨床的康復(fù)治療過程中，以中醫(yī)藥理學為指導(dǎo)進行恰當?shù)谋孀C配膳顯得尤為重要：如氣虛之百合薏苡蓮子羹和山藥清湯，血虛之當歸生姜羊肉湯和鵝血湯，陰虛之五汁安中飲和龜肉羹，陽虛之巴戟燉豬大腸和附子粥，痰凝之海帶薏苡湯和卷柏豬肉湯，氣滯之橘皮粥和木瓜湯，血瘀之三七燉雞和桃仁粥，熱毒之石上柏湯和敗醬草燉雞蛋以及陰毒之猴頭菇酒和膠艾湯［5］；患者平素還應(yīng)清淡飲食為宜，并忌辛辣、生冷、煙酒，對油炸厚味之品少吃或不吃，以最大限度維護其自身脾胃的正常受納運化功能，從而使所患之疾易趨康復(fù)。

［1］Schipper H.Treating cancer：is kill cure？［J］.Ann Acad Med Singapore，1994，23（3）：382-386

［2］孫燕.中醫(yī)中藥在腫瘤綜合治療中的應(yīng)用［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，1997，17（6）：323-324.

［3］胡玲，王洪琦.中藥對腫瘤特異性主動免疫干預(yù)的研究思路［J］.中藥新藥與臨床藥理，2004，15（6）：435-437.

［4］李衛(wèi)東，花寶金.扶正固本治則中醫(yī)藥防治腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移［J］.中華中醫(yī)藥學刊，2013，30（3）：509-511.

［5］孫曉生，陳鴻霓，林龍.初探中醫(yī)食療在惡性腫瘤康復(fù)中的運用［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10（28）：240-241.

（責任編輯：駱歡歡）

R734.1

A

0256-7415（2015）03-0001-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.03.001

2014-10-28

中央財政支持地方高校發(fā)展專項資金項目［財教（2013）338號］；財政部特色重點學科項目［財教（2013）339號］；國家中醫(yī)藥管理局全國名老中醫(yī)傳承工作室建設(shè)項目［國中醫(yī)藥人教發(fā)（2011）41號］

陳葦菁（1971-），女，實驗師，研究方向：脾胃虛實病證的臨床與實驗研究。

胡玲，E-mail：hl.cn@139.com。