李曉琴，宋彩萍，羅春梅

(第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院：1.全軍心血管外科研究所；2.護理部；3.骨科，重慶 400037)

論著·臨床研究

護理程序在埃博拉病毒病患者治療中的應(yīng)用

李曉琴1，宋彩萍2△，羅春梅3

(第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院：1.全軍心血管外科研究所；2.護理部；3.骨科，重慶 400037)

目的 探討護理程序在埃博拉病毒病(EVD)患者中的應(yīng)用及臨床效果。方法運用護理程序?qū)?例確診EVD患者進行護理評估，根據(jù)護理評估的結(jié)果確定護理診斷，對常見的護理問題及其相關(guān)因素進行分析，提出預(yù)期目標(biāo)和實施相應(yīng)護理措施，進行效果評價。結(jié)果針對5例EVD患者存在的護理問題，實施相應(yīng)的護理措施后，5例患者均無并發(fā)癥發(fā)生，3例EVD患者痊愈出院，取得了良好的救治效果和社會效益。結(jié)論對EVD患者按照護理程序進行系統(tǒng)護理可幫助減少護理并發(fā)癥的發(fā)生，有助于患者病死率的降低。

埃博拉病毒；護理；流行病學(xué)

埃博拉病毒病(Ebola virus disease,EVD)是由埃博拉病毒引起的一種急性烈性傳染病。該病主要通過接觸患者或感染動物的血液、體液、分泌物和排泄物等而感染，臨床表現(xiàn)主要為突起發(fā)熱、出血和多臟器損害。EVD病死率可高達50%～90%[1]。2014年11月14日，中國人民解放軍首批援利醫(yī)療隊在我國援建埃博拉診療中心執(zhí)行為期2個月的救治EVD患者工作任務(wù)，共收治65例疑似、可能和確診EVD患者，并針對EVD患者常見的護理問題及其相關(guān)因素進行分析和實施相應(yīng)的護理干預(yù)，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次收治疑似、可能及確診患者共65例，其中經(jīng)血液PCR檢測埃博拉病毒陽性的確診患者5例，3例為家庭聚集性發(fā)病。確診患者中男2例，女3例，年齡5個月至31歲，住院天數(shù)4～23 d。5例患者主要癥狀為發(fā)熱、乏力、嘔吐、腹瀉、厭食、頭痛、關(guān)節(jié)痛等，體溫波動在37.8～40.2 ℃，均未出現(xiàn)明顯的自發(fā)性出血。

1.2 方法

1.2.1 對水、電解質(zhì)紊亂，營養(yǎng)失調(diào)的護理

1.2.1.1 護理問題 水、電解質(zhì)紊亂，營養(yǎng)失調(diào)，低于機體需要量。患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、黏液便或血便甚至劇烈水樣腹瀉，導(dǎo)致嚴重脫水癥狀，或引發(fā)發(fā)生低血容量休克。相關(guān)因素：(1)頻繁嘔吐、腹瀉，導(dǎo)致攝入和排出呈負平衡；(2)體溫過高，能量消耗大；(3)氣候炎熱，汗液排出量大。

1.2.1.2 護理預(yù)期目標(biāo) (1)患者體質(zhì)量無明顯減輕，無脫水的癥狀或癥狀減輕；(2)患者能了解攝入量增加的需要。

1.2.1.3 護理措施 (1)制訂個體化飲食治療方案，盡量滿足患者的各種合理需求。選用含粗纖維少的溫?zé)崃髻|(zhì)或半流質(zhì)，易于吞咽和消化的清淡飲食[2]，鼓勵患者進食；(2)監(jiān)測并記錄患者的出入量，鼓勵患者少量多次飲用補液鹽水；(3)定時監(jiān)測并記錄患者的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓及神志等。本次護理的EVD患者均為黑色人種，因患者膚色較深且醫(yī)護人員穿戴嚴密的防護裝備，按計劃定時進入病房，手部觸覺不便，故在病情觀察上更加注意，必要時使用心電圖、呼吸、血壓和血氧飽和度監(jiān)護儀代替日常觀察；(4)觀察并記錄患者嘔吐、腹瀉的次數(shù)、量及性質(zhì)，遵醫(yī)囑予對癥處理。囑患者嘔吐時坐起或側(cè)位，頭偏向一側(cè)，以免誤吸；腹瀉后及時清理患者肛周皮膚，保持干燥；及時更換污染衣被，衣被全部焚燒處理[3]；(5)遵醫(yī)囑及時口服補充液體、電解質(zhì)、營養(yǎng)物質(zhì)等。嚴重腹瀉、惡心嘔吐、有明顯脫水或脫水趨勢，口服補液無法糾正時應(yīng)靜脈補液，尤其對嬰幼兒和老年患者應(yīng)注意輸液速度的調(diào)節(jié)。目前對EVD患者是否進行靜脈補液仍存在爭論，但多數(shù)觀點認為應(yīng)該進行靜脈補液[4]。本醫(yī)療隊在嚴密防護下對EVD患者進行了積極的靜脈補液治療[5]，靜脈輸液時選擇暴露位置較好、較粗的靜脈血管采用靜脈留置針進行穿刺，以減少靜脈穿刺次數(shù)和保持補液通暢的目的；(6)囑患者臥床休息，減少能量的消耗；(7)評價患者是否懂得維持適當(dāng)液體量的原因和目的；(8)條件允許時開放空調(diào)，減少患者汗液排出。

1.2.2 對體溫過高的護理

1.2.2.1 護理問題 發(fā)熱是本病的特點，與病毒特異性感染有關(guān)。

1.2.2.2 護理預(yù)期目標(biāo) 患者體溫恢復(fù)并保持正常，未出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥。

1.2.2.3 護理措施 (1)使用水銀體溫計，保證1人1根專用[6]。密切觀察體溫變化，并詳細記錄；(2)體溫大于38.5 ℃，積極采取物理降溫措施如溫水擦浴、冰敷等，并遵醫(yī)囑給予降溫藥物，觀察用藥后反應(yīng)及效果；(3)鼓勵患者多進食、多飲水；(4)協(xié)助患者做好自身的衛(wèi)生管理[7]。其中1例女性患者處于哺乳期，因無法哺乳引起乳房脹痛，使用自制吸乳器，解除該患者引發(fā)乳腺炎的危險，避免繼發(fā)發(fā)熱。

1.2.3 對知識缺乏的護理

1.2.3.1 護理問題 當(dāng)?shù)毓残l(wèi)生系統(tǒng)薄弱，資源缺乏，喪葬風(fēng)俗和民眾缺乏對埃博拉病毒的正確認識等問題致使部分居民對醫(yī)護人員不信任，表現(xiàn)為疾病防護意識不強，不愿住院治療。相關(guān)因素：(1)此次爆發(fā)流行是EVD流行史上波及面最大、傳播速度最快、患者數(shù)和死亡人數(shù)最多的1次[8]。當(dāng)?shù)孛癖娨庾R上未充分認識本次爆發(fā)流行的傳染性和危害性；(2)當(dāng)?shù)毓残l(wèi)生能力有限、醫(yī)療資源缺乏、部分居民對醫(yī)護人員不信任。

1.2.3.2 護理預(yù)期目標(biāo) (1)患者了解EVD相關(guān)知識，能正確認識EVD的傳染性及危害性；(2)患者愿意接受隔離，配合住院治療。

1.2.3.3 護理措施 (1)因文化和語言差異，制作英語為主、圖文并茂的宣教資料并貼于醒目位置，通過英語溝通能力強的醫(yī)護人員和受過EVD防控培訓(xùn)的利方工作人員協(xié)同對入院患者進行EVD相關(guān)知識宣教[9]。使患者認識到EVD是極強的傳染病，主要高危人群是與感染者密切接觸者和醫(yī)護人員，無年齡和性別差異，有家庭聚集性發(fā)病的特征。明確埃博拉病毒的傳播方式主要是接觸傳播，其次近距離接觸噴濺物也可傳播[10]，患者和被感染動物的血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物均具傳染性。但此次爆發(fā)流行中并無明確空氣傳播的直接證據(jù)[11]。一旦確診，需嚴格隔離，使患者從思想上認識到本病的傳染性和危害性，積極配合醫(yī)院治療。(2)由門診接診中心對患者家屬發(fā)放EVD宣傳資料和相關(guān)防護用品，做好對患者家屬的疾病知識宣教，使其配合支持患者隔離和治療工作，并做好其余家庭成員的監(jiān)測，出現(xiàn)疑似癥狀及時報告就醫(yī)。

1.2.4 對焦慮、恐懼、孤獨、絕望的護理

1.2.4.1 護理問題 本次爆發(fā)流行使居民深陷對埃博拉病毒的恐懼，其中死亡的威脅和擔(dān)心自己的疾病影響到家人是主要原因。同時，埃博拉病毒尚有許多不確定性因素，易使患者產(chǎn)生焦慮、恐慌和不安全感。住院隔離治療時間長、環(huán)境的改變和語言的不通也會使患者感到孤獨。埃博拉病毒的家庭聚集性發(fā)生已造成患者家人一人或多人發(fā)病甚至死亡，患者甚至害怕住院治療，怕自己不能幸存，產(chǎn)生絕望心理。相關(guān)因素：(1)EVD的高傳染性、高致病性和高病死率；(2)采取隔離措施使環(huán)境和日常生活發(fā)生改變；(3)對醫(yī)院環(huán)境不熟悉，沒有家屬及親人的陪伴[12]；(4)失去親人；(5)擔(dān)心自己的疾病影響到家人的健康；(6)長期限制活動范圍。

1.2.4.2 護理預(yù)期目標(biāo) (1)患者表現(xiàn)為能配合醫(yī)院治療并遵守醫(yī)院的隔離制度；(2)患者能向醫(yī)護人員正確描述自己的身心需求，尋求有效的幫助；(3)患者主訴恐懼感、孤獨感、絕望感減輕或消失。

1.2.4.3 護理措施 (1)主動關(guān)心患者：醫(yī)護人員進病房時著全套防護服，音、容難以辨認，患者難以與醫(yī)護人員熟悉，產(chǎn)生疏離和恐懼感。因此，中利雙方護理人員協(xié)同配組進入病房，做到有效溝通；并在防護服外貼上微笑標(biāo)識及寫上醫(yī)護人員名字，緩解患者疏遠感；以友好的手勢、動作如勝利手勢、力量手勢等給患者以關(guān)心和鼓勵，建立相互平等、尊重、信任的關(guān)系，做好心理疏導(dǎo)；耐心細致地做好各項護理工作，解決患者需求，做到真正關(guān)心、體貼患者；(2)通過安裝探視視頻系統(tǒng)、設(shè)定家屬探視區(qū)和使用移動通訊設(shè)備，使家屬可在2 m距離以上隔窗探視或視頻探視[13]，鼓勵患者與家屬通話，讓家屬參與到患者心理支持中，并調(diào)動社會支持系統(tǒng)給予患者及時的心理干預(yù)，緩解患者的孤獨、絕望感，鼓勵其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[14]；(3)護士在做好安全防護的基礎(chǔ)上主動與患者接觸，使其產(chǎn)生信賴感[15]。并適時通過視頻呼叫系統(tǒng)與患者進行交流，及時聽其傾訴，使其情緒穩(wěn)定，更好配合治療與護理；(4)在病情允許時，給予鎮(zhèn)靜藥物，確?；颊叩玫匠渥阈菹ⅲ瑴p輕焦慮。

1.2.5 對身體不適的護理

1.2.5.1 護理問題 活動無耐力，機體乏力。相關(guān)因素：(1)頻繁嘔吐、腹瀉導(dǎo)致水、電解質(zhì)丟失，能量供給不足；(2)高熱能量消耗增加；(3)疼痛、疲乏、虛弱。

1.2.5.2 護理預(yù)期目標(biāo) (1)患者逐漸恢復(fù)自理能力；(2)患者無跌倒和墜床的發(fā)生；(3)患者無皮膚完整性損害。

1.2.5.3 護理措施 (1)遵醫(yī)囑給予藥物對癥治療，緩解患者身體不適。并鼓勵患者多進食、飲水以補充機體能量；(2)囑患者臥床休息，使用床檔，并告知如坐起或站起時應(yīng)動作緩慢，避免可能出現(xiàn)頭暈、心悸等不適；(3)將日常用物置于患者近處，便于患者拿取，避免因體力不支跌倒；(4)病情允許時，鼓勵患者進行日常生活自理或簡單運動，必要時給予幫助，使其逐漸恢復(fù)生活自理能力。(5)對必須臥床、頻繁腹瀉的重癥患者，經(jīng)常清洗和更換衣物，保持會陰部皮膚、衣服和被服的整潔和干燥。定時翻身，避免拖拉，保持皮膚完整性；(6)給予心理護理，緩解患者焦慮、恐懼等心理問題，必要時給予鎮(zhèn)靜劑，幫助患者睡眠，恢復(fù)體力。

2 結(jié) 果

針對5例EVD患者存在的護理問題，在積極的救治和實施相應(yīng)的護理措施后，均無跌倒、墜床和皮膚完整性的損害等并發(fā)癥發(fā)生。3例EVD患者痊愈出院，1例成人患者因病情危重，治療1 d后死亡，1例5月齡嬰兒救治無效死亡。3例康復(fù)患者均了解EVD的傳染性、危害性和隔離的重要性，在隔離治療過程中，能積極配合治療護理工作，能與醫(yī)護人員友好融洽交流，焦慮、恐懼、孤獨感隨著疾病的恢復(fù)逐漸消失，與家人和社會融合好，對未來生活充滿信心。3例患者痊愈出院時均對中國ETU護理人員充分信任、依賴和不舍，利國衛(wèi)生部對中國埃博拉診療中心給予埃博拉患者的積極救治和全身心人文關(guān)懷給予了高度贊揚和感謝。

3 討 論

埃博拉病毒所引發(fā)的各種癥狀造成患者機體水、電解質(zhì)紊亂，營養(yǎng)失調(diào)是EVD致死的主要原因之一，積極的口服和靜脈補液有助于患者的恢復(fù)。由于靜脈補液是EVD患者治療過程中引發(fā)醫(yī)護人員感染的高風(fēng)險環(huán)節(jié)，是需要首要克服的難題之一，護士的安全防護和有效穿刺是護理過程中最應(yīng)重點把握的環(huán)節(jié)。本醫(yī)療隊通過采取預(yù)防性的護理措施和人性化的護理關(guān)懷減少了護理并發(fā)癥的發(fā)生；采用中利護理人員合作的方式，結(jié)合社會系統(tǒng)的支持作用，給予有效的心理干預(yù)，使大部分患者重新樹立起了戰(zhàn)勝EVD的信心，令其能融入到家庭和社會生活中，提高了患者對疾病的認知程度和自我防護意識。

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The application of nursing procedure in the patient′s care of Ebola virus disease

LiXiaoqin1，SongCaiping2△，LuoChunmei3

(1.ThePLAInstituteofCardiovascularSurgery；2.DepartmentofNursing；3.DepartmentofOrthopedics,XinqiaoHospital，ThirdMilitaryMedicalUniversity，Chongqing400037,China)

Objective To explore the application and clinical effects of nursing procedure of in the patients of Ebola virus disease (EVD).MethodsWe went on nursing assessments to the 5 EVD patients by applying nursing procedure and made the nursing diagnosis based on the Results of nursing assessments.Then we analyzed the possible reasons of common nursing problems and made anticipated goals and carried out the nursing strategies.We evaluated the efficiency of nursing eventually.ResultsWe carried out nursing procedures in 5 EVD patients.No complication was occurred in all patients.Three patients fully recovered and discharged from our hospital.We got a good treatment Results and achieved good social benefits.ConclusionSystem nursing to EVD patients,which accords to nursing procedure,helps us reducing the nursing complications,and decreasing the mortality of patients.

Ebola virus；nursing care；epidemiology

10.3969/j.issn.1671-8348.2015.22.024

李曉琴(1979-)，主管護師，本科，主要從事臨床護理研究?！?/p>

，E-mail:scp1974@163.com。

R181.3

A

1671-8348(2015)22-3090-03

2015-02-01

2015-07-10)