何 瑩，冉素娟，鄧紅梅，羅征秀，楊春江

（重慶醫(yī)科大學(xué)兒科學(xué)院，重慶400014）

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育目標(biāo)為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生全面發(fā)展，培養(yǎng)具有創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力的高素質(zhì)創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才［1］，明確提出對醫(yī)學(xué)生的評價(jià)應(yīng)該從羅列醫(yī)學(xué)知識(shí)的考試轉(zhuǎn)向良好學(xué)習(xí)能力的評價(jià)［2］，評價(jià)者應(yīng)通過調(diào)整評價(jià)方式來推動(dòng)教學(xué)，改善、促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)［3］。情境認(rèn)知理論認(rèn)為，學(xué)習(xí)是學(xué)習(xí)者基于特定情境對知識(shí)主動(dòng)構(gòu)建的過程［4］。因此，以促進(jìn)學(xué)習(xí)者有效學(xué)習(xí)為目的的教學(xué)評價(jià)必須熟悉教學(xué)評價(jià)所處的整體教學(xué)情境［5］。而情境適應(yīng)性教學(xué)評價(jià)能夠集現(xiàn)代教學(xué)評價(jià)于一身，扎根于教學(xué)實(shí)踐，立足于教學(xué)情境，追求真實(shí)和發(fā)展［6］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以某高校5年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的臨床課程教學(xué)為例，運(yùn)用教學(xué)情境分析、文獻(xiàn)分析、專家訪談等方法在臨床課程的教學(xué)自然班中構(gòu)建基于形成性評估的情境適應(yīng)性教學(xué)評價(jià)方案，運(yùn)用描述性統(tǒng)計(jì)方法對方案的實(shí)施效果進(jìn)行分析。

1.2 方法

1.2.1 教學(xué)情境分析

1.2.1.1 課程安排特點(diǎn) 臨床課程每次教學(xué)時(shí)間為40min，包括課堂理論教學(xué)及臨床見習(xí)示教兩部分。課程內(nèi)容以臨床基本學(xué)科知識(shí)為主，以培養(yǎng)學(xué)生具備一定發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力為導(dǎo)向設(shè)置課程內(nèi)容與授課方式。

1.2.1.2 教學(xué)對象特點(diǎn) 近3年進(jìn)入臨床課程學(xué)習(xí)的5年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生數(shù)量較多，每個(gè)教學(xué)自然班通常維持在170～200人；學(xué)生均通過醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)綜合理論測評，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)牢固，已建立初步的醫(yī)學(xué)思維模式。

1.2.1.3 師資構(gòu)成 課程師資由授課教師與教學(xué)專家構(gòu)成。授課教師既承擔(dān)教學(xué)工作，也承擔(dān)醫(yī)療工作，承受著雙重壓力。且授課教師數(shù)量有限，師生比差距懸殊。教學(xué)專家由教研室主任、骨干教師、教務(wù)管理干部組成，承擔(dān)制訂評價(jià)方案、監(jiān)控評價(jià)質(zhì)量與教學(xué)質(zhì)量的工作。除此之外，專業(yè)研究生經(jīng)培訓(xùn)后能夠輔助授課教師承擔(dān)部分教學(xué)工作，作為助教投入到課程教學(xué)中。

1.2.1.4 教學(xué)資源配備 該校設(shè)立的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)能夠?yàn)閷W(xué)生提供拓展學(xué)習(xí)與自我訓(xùn)練的教學(xué)資源，教師能夠借助該平臺(tái)引導(dǎo)學(xué)生掌握高效的自主學(xué)習(xí)方法，促進(jìn)教學(xué)信息反饋與師生間的溝通交流。

根據(jù)上述情境分析發(fā)現(xiàn)臨床課程如下特點(diǎn)：（1）課程教學(xué)包括課堂與臨床兩個(gè)不同的授課場所，教學(xué)環(huán)境的變化要求教學(xué)方式與評價(jià)方式均應(yīng)有所調(diào)整。（2）教學(xué)對象人數(shù)多，師生間相處時(shí)間有限，授課教師不可能當(dāng)面對每位學(xué)生給予有效反饋與引導(dǎo)。（3）師資構(gòu)成一定程度上能為授課教師減輕教學(xué)壓力與負(fù)擔(dān)，而學(xué)校網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)能夠有效延伸教學(xué)時(shí)間與空間。（4）教學(xué)對象醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)扎實(shí)，有能力適應(yīng)教學(xué)評價(jià)方式改革。因此，從課程教學(xué)情境特點(diǎn)來看，授課教師能夠在充分理解形成性評估理論、充分利用相應(yīng)教學(xué)資源的基礎(chǔ)上，在5年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的臨床課程教學(xué)中，開展基于形成性評估的情境適應(yīng)性教學(xué)評價(jià)改革，對學(xué)生的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行客觀、細(xì)致地評價(jià)，促進(jìn)醫(yī)學(xué)生能力、素質(zhì)全面培養(yǎng)與發(fā)展。

1.2.2 文獻(xiàn)分析 根據(jù)《本科醫(yī)學(xué)教育全球標(biāo)準(zhǔn)》、《全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求（GMER）》［7］、《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)－臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（試行）》，以及《中國醫(yī)學(xué)教育改革和發(fā)展綱要》，梳理國際、國內(nèi)醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在知識(shí)水平與能力水平的培養(yǎng)目標(biāo)，初步提取30項(xiàng)評價(jià)內(nèi)容。

1.2.3 專家訪談 專家訪談以會(huì)議討論的形式分兩輪在8名教學(xué)專家中進(jìn)行。第一輪訪談確定評價(jià)內(nèi)容并提取觀測信息。專家組成員以關(guān)注教學(xué)過程、注重學(xué)生個(gè)體能力培養(yǎng)為原則，依據(jù)教學(xué)大綱要求及課程內(nèi)容安排特點(diǎn)，在初步提取的30個(gè)項(xiàng)目中，合并同質(zhì)信息，最終確定包括學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)效果、學(xué)習(xí)能力等在內(nèi)的7個(gè)部分的評價(jià)內(nèi)容。并將評價(jià)內(nèi)容與涉及的教學(xué)環(huán)節(jié)一一對應(yīng)，提取相應(yīng)觀測信息。第二輪專家訪談歸納評價(jià)指標(biāo)、設(shè)置指標(biāo)權(quán)重，并統(tǒng)一評價(jià)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)。專家組根據(jù)教學(xué)環(huán)節(jié)的類別歸納評價(jià)指標(biāo)，以“定量為主，定性為輔”、“計(jì)分操作的可行性”原則，結(jié)合該校形成性評估成績可以達(dá)到總評成績50%的政策規(guī)定，依據(jù)各個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)的學(xué)時(shí)比例，為指標(biāo)設(shè)置相應(yīng)權(quán)重。最后，匯總專家意見，按照可行性、可操作性的原則確立統(tǒng)一的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì) 方案實(shí)施過程中由工作人員發(fā)放調(diào)查問卷，從教學(xué)感受、教學(xué)狀態(tài)、學(xué)生能力，以及教學(xué)水平等方面了解評價(jià)方案的實(shí)際運(yùn)行效果。其中，學(xué)生問卷179份，教師問卷32份，采取當(dāng)場發(fā)放、當(dāng)場回收的方式發(fā)放問卷，有效問卷回收率為97.21%。調(diào)查結(jié)果采用描述性統(tǒng)計(jì)分析方法進(jìn)行處理統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié) 果

2.1 方案構(gòu)建 匯總專家訪談意見后，確立課程教學(xué)評價(jià)方案。該方案以關(guān)注學(xué)生學(xué)習(xí)過程和學(xué)習(xí)效果為切入點(diǎn)設(shè)立兩級指標(biāo)，共14個(gè)觀測點(diǎn)，每項(xiàng)指標(biāo)均有相應(yīng)權(quán)重和統(tǒng)一的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)。其中，對學(xué)生學(xué)習(xí)過程的關(guān)注包括3個(gè)方面：課堂學(xué)習(xí)、網(wǎng)絡(luò)輔助案例學(xué)習(xí)，以及床旁示教分組討論。該項(xiàng)指標(biāo)運(yùn)用形成性評估的評價(jià)方式，利用教學(xué)日志、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)、模擬臨床案例、研究生助教等教學(xué)資源促進(jìn)授課教師選擇恰當(dāng)、有效的教學(xué)方式，促進(jìn)師生反饋交流，引導(dǎo)學(xué)生掌握有效的自主學(xué)習(xí)方法，促進(jìn)能力培養(yǎng)；對學(xué)生學(xué)習(xí)效果的關(guān)注包括階段性和終結(jié)性的學(xué)習(xí)效果測驗(yàn)。該項(xiàng)指標(biāo)運(yùn)用總結(jié)性評估的評價(jià)方式對學(xué)生的基礎(chǔ)知識(shí)水平及知識(shí)的綜合運(yùn)用能力進(jìn)行測評。因此，根據(jù)權(quán)重比例具體分配，每位學(xué)生學(xué)習(xí)臨床課程的整體表現(xiàn)綜合了上述兩項(xiàng)指標(biāo)的評價(jià)結(jié)果。評價(jià)方案具體內(nèi)容詳見表1?！罢n堂學(xué)習(xí)”的評價(jià)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)為，（1）曠課：扣1分/節(jié)；（2）課堂違紀(jì)（遲到、早退等）：扣0.5分/次；（3）扣分總分值不超過6分?！熬W(wǎng)絡(luò)輔助案例學(xué)習(xí)”評價(jià)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)為，（1）對學(xué)科知識(shí)的掌握情況：每份案例計(jì)0.5分，共6分；（2）基礎(chǔ)與臨床知識(shí)的結(jié)合：每份案例計(jì)0.5分，共6分；（3）診斷分析與邏輯思維：每份案例計(jì)0.5分，共6分；（4）拓展和深入學(xué)習(xí)：每份案例計(jì)0.4分，共2.8分；（5）規(guī)定時(shí)間內(nèi)提交學(xué)習(xí)情況：每份案例計(jì)0.1分，共1.2分?！按才允窘谭纸M討論”評價(jià)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)為，（1）參與討論：計(jì)0.5分/次課；（2）討論積極，主動(dòng)發(fā)言：計(jì)1～2分/次課；（3）總分值不超過10分?！捌谥袦y驗(yàn)”和“期末測驗(yàn)”評價(jià)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)為：卷面總分100分，按照試卷標(biāo)準(zhǔn)答案給予評分，將實(shí)際得分根據(jù)指標(biāo)權(quán)重進(jìn)行折算。

表1 臨床課程教學(xué)評價(jià)方案

續(xù)表1 臨床課程教學(xué)評價(jià)方案

2.2 實(shí)施效果 將上述評價(jià)方案在隨機(jī)選取的5年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)自然班實(shí)施。該班學(xué)生共179名，授課教師32名。在實(shí)施過程中通過問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，通過該評價(jià)方案的引導(dǎo)，60.0%的授課教師較以往更關(guān)注學(xué)生的具體學(xué)習(xí)情況，適時(shí)給予學(xué)生反饋與引導(dǎo)，調(diào)整自身教學(xué)方式以適應(yīng)學(xué)生學(xué)習(xí)需求，逐步建立了“以學(xué)生為中心”的教學(xué)模式，進(jìn)一步確立學(xué)生的主體地位［8］；85.5%的學(xué)生學(xué)習(xí)積極性與主動(dòng)性顯著增強(qiáng)，86.7%的學(xué)生提高了自己的學(xué)習(xí)興趣，81.6%的學(xué)生認(rèn)為評價(jià)方式的改革沒有增加自身的學(xué)習(xí)壓力與學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，而個(gè)人綜合能力均在評價(jià)過程中得到不同程度提升。

通過以上分析發(fā)現(xiàn)該評價(jià)方案達(dá)到了評價(jià)目的，符合臨床課程教學(xué)的情境特點(diǎn)與師生需求，能夠提高教學(xué)效果，促進(jìn)教學(xué)雙方共同發(fā)展。

3 討 論

形成性評估是教學(xué)評價(jià)的一個(gè)重要組成部分，既包括理論依據(jù)，也包括具體的操作程序與方法［9］。評價(jià)者在實(shí)際操作過程中應(yīng)充分理解理論依據(jù)，從自身教學(xué)情境出發(fā)，分析情境特點(diǎn)、順應(yīng)情境需求，構(gòu)建適合當(dāng)前教學(xué)情境的評價(jià)方案。另外，在評價(jià)結(jié)束后，評價(jià)者還應(yīng)當(dāng)對評價(jià)方案本身的質(zhì)量及與所處教學(xué)情境的適應(yīng)程度進(jìn)行再評價(jià)，建立適應(yīng)教學(xué)情境的評價(jià)方案長效運(yùn)行機(jī)制，切實(shí)促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量提高、促進(jìn)教學(xué)雙方共同發(fā)展與進(jìn)步。

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