劉 彥，何 坪△，鄧 宇，張冬青，張 琴

（1.重慶醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校臨床醫(yī)學(xué)院，重慶401331；2.重慶市九龍坡區(qū)第一人民醫(yī)院醫(yī)教科 400050）

醫(yī)學(xué)類高職高專院校一般多由中專院校轉(zhuǎn)型而來(lái)，大多沒(méi)有一定規(guī)模的附屬醫(yī)院，須依靠本地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)同完成教學(xué)任務(wù)，但學(xué)校與醫(yī)院非隸屬關(guān)系，僅是在協(xié)議的前提下開(kāi)展工作［1］。醫(yī)院的參與性、主動(dòng)性和合作深度均較差，無(wú)法有效完成學(xué)生的臨床見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)安排，故應(yīng)深化學(xué)校和醫(yī)院的合作，發(fā)揮雙方的積極性。因此，重慶醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校從2009年起開(kāi)始在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)進(jìn)行“院校結(jié)合”的人才培養(yǎng)模式改革，現(xiàn)已培養(yǎng)出3屆院校結(jié)合班畢業(yè)生。通過(guò)對(duì)2009級(jí)、2010級(jí)、2011級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)院校結(jié)合班和平行班專業(yè)核心課程成績(jī)比較，院校結(jié)合模式顯示出了較為明顯的優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009級(jí)選擇臨床醫(yī)學(xué)5班為試驗(yàn)組（39人），臨床醫(yī)學(xué)1班為對(duì)照組（52人）；2010級(jí)選擇臨床醫(yī)學(xué)6班為試驗(yàn)組（40人），臨床醫(yī)學(xué)1班為對(duì)照組（46人）；2011級(jí)選擇臨床醫(yī)學(xué)5班為試驗(yàn)組（36人），臨床醫(yī)學(xué)1班為對(duì)照組（53人）。試驗(yàn)組和對(duì)照組的學(xué)生一般資料（性別、年齡、入學(xué)成績(jī)、家庭環(huán)境等）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 人才培養(yǎng)模式 試驗(yàn)組實(shí)施“1＋1＋1”（即一年學(xué)校教育、一年醫(yī)院教育、一年醫(yī)院實(shí)習(xí)）人才培養(yǎng)模式；對(duì)照組實(shí)施“2＋1”（即兩年學(xué)校教育和一年醫(yī)院實(shí)習(xí)）人才培養(yǎng)模式。第1年為基礎(chǔ)課程，兩組均在校由學(xué)校老師統(tǒng)一授課；第2學(xué)年為專業(yè)課程，試驗(yàn)組采用院校結(jié)合模式，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式；第3學(xué)年均進(jìn)入醫(yī)院實(shí)習(xí)。

1.2.2 教學(xué)方法 第2學(xué)年的專業(yè)課程學(xué)習(xí)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法教學(xué)，專業(yè)核心課程包括理論教學(xué)和實(shí)訓(xùn)教學(xué)，并按照教學(xué)要求安排1～2次醫(yī)院見(jiàn)習(xí)；試驗(yàn)組采用院校結(jié)合模式，專業(yè)核心課程均由教學(xué)醫(yī)院臨床師資承擔(dān)，在進(jìn)行課堂理論教學(xué)的基礎(chǔ)上，臨床醫(yī)生可根據(jù)實(shí)際需要將能夠采用臨床實(shí)踐教學(xué)的內(nèi)容盡量在臨床上進(jìn)行教學(xué)，并安排學(xué)生每學(xué)期每周不少于2個(gè)學(xué)時(shí)的臨床實(shí)踐，其中教學(xué)查房、病案討論、書(shū)寫(xiě)病歷、觀摩手術(shù)、社會(huì)實(shí)踐不少于1次。

1.2.3 評(píng)價(jià) 兩組均按照學(xué)校的統(tǒng)一命題要求對(duì)第2學(xué)年的6門(mén)專業(yè)核心課程（臨床診斷技術(shù)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、兒科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)）進(jìn)行考試。試題要求：（1）具有代表性，著重對(duì)基本知識(shí)、基本理論、基本技能進(jìn)行考核；（2）符合難易適度的原則；（3）具有適當(dāng)?shù)奶荻?，基本題、中難度題、高難度題比例為5∶4∶1；（4）應(yīng)考核該學(xué)期所學(xué)內(nèi)容知識(shí)點(diǎn)的85%以上；（5）題型可采用主觀題和客觀題相結(jié)合的形式，二者比例為1∶1，類型不少于4種?？荚囈螅嚎荚嚂r(shí)學(xué)生單人單座間隔分開(kāi)，2名監(jiān)考老師監(jiān)考，考試時(shí)間120min。考試結(jié)束后按照試題標(biāo)準(zhǔn)答案及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一教師閱卷，成績(jī)按照百分制考量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用Epidata 3.02進(jìn)行雙人雙錄入計(jì)算機(jī)，用SAS 8.2版本進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2009級(jí)核心課程成績(jī)比較 兩組在臨床診斷技術(shù)、內(nèi)科學(xué)、兒科學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)4門(mén)課程中的考試成績(jī)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；婦產(chǎn)科學(xué)、外科學(xué)的考試成績(jī)，試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 2010級(jí)核心課程成績(jī)比較 兩組在臨床診斷技術(shù)這門(mén)課程中的考試成績(jī)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在內(nèi)科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、外科學(xué)這5門(mén)課程中的考試成績(jī)，試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 2011級(jí)核心課程成績(jī)比較 兩組在臨床診斷技術(shù)、內(nèi)科學(xué)、兒科學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)這4門(mén)課程中的考試成績(jī)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；婦產(chǎn)科學(xué)、外科學(xué)的考試成績(jī)，試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表1 2009級(jí)核心課程成績(jī)比較（s，分）

表1 2009級(jí)核心課程成績(jī)比較（s，分）

組別 n.09 67.94±7.96 76.77±6.79試驗(yàn)組 39 80.49±7.56 70.46±4.24 77.18±5.88 77.90±9.36 70.62±5.71 81.36±3.92 t 1.64 0.86 －2.05 －0.79 －1.78 －3.37 P 0.10 0.39 0.04 0.43 0.07 ＜0.01臨床診斷技術(shù) 內(nèi)科學(xué) 婦產(chǎn)科學(xué) 兒科學(xué) 預(yù)防醫(yī)學(xué) 外科學(xué)對(duì)照組 52 82.92±6.54 71.75±8.62 73.98±8.31 76.37±9

表2 2010級(jí)核心課程成績(jī)比較（s，分）

表2 2010級(jí)核心課程成績(jī)比較（s，分）

組別 n.72 68.94±7.34 79.19±5.98試驗(yàn)組 40 73.55±6.14 71.35±7.33 83.75±2.95 72.48±6.29 71.88±5.40 83.68±3.55 t－0.39 －3.46 －6.53 4.99 －2.09 －4.14 P 0.69 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 0.04 ＜0.01臨床診斷技術(shù) 內(nèi)科學(xué) 婦產(chǎn)科學(xué) 兒科學(xué) 預(yù)防醫(yī)學(xué) 外科學(xué)對(duì)照組 46 72.85±9.68 66.07±6.83 77.09±5.83 80.13±7

表3 2011級(jí)核心課程成績(jī)比較（s，分）

表3 2011級(jí)核心課程成績(jī)比較（s，分）

組別 n.09 75.42±9.39 86.25±4.94試驗(yàn)組 36 72.39±5.98 76.61±4.28 76.83±5.38 75.56±5.91 75.94±5.79 82.19±2.70 t 1.96 －1.53 －2.17 0.35 －0.30 4.48 P 0.05 0.13 0.03 0.73 0.76 ＜0.01臨床診斷技術(shù) 內(nèi)科學(xué) 婦產(chǎn)科學(xué) 兒科學(xué) 預(yù)防醫(yī)學(xué) 外科學(xué)對(duì)照組 53 75.28±7.34 74.38±8.00 73.04±9.51 76.06±7

3 討 論

教高［2006］16號(hào)文明確提出要大力推行工學(xué)結(jié)合，工學(xué)結(jié)合在醫(yī)學(xué)類高職高專院校的具體表現(xiàn)就是院校結(jié)合［2］。院校結(jié)合模式利用學(xué)校和醫(yī)院兩種不同的教學(xué)環(huán)境和教育資源，實(shí)現(xiàn)理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)的無(wú)縫鏈接［3］，將理論與實(shí)踐真正結(jié)合。重慶醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校的院校結(jié)合班改革傳統(tǒng)的“基礎(chǔ)－專業(yè)－實(shí)習(xí)”教學(xué)模式，注重理論教學(xué)與臨床實(shí)踐的緊密聯(lián)系［4］，充分發(fā)揮醫(yī)院在臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)中的作用，安排學(xué)生早期進(jìn)入臨床，通過(guò)“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”滿足基層高素質(zhì)技術(shù)技能型人才的培養(yǎng)需求。

從試驗(yàn)組和對(duì)照組的比較結(jié)果可以看出，像外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)這樣需要培養(yǎng)學(xué)生較強(qiáng)動(dòng)手能力的課程，院校結(jié)合班的學(xué)生在醫(yī)院里可以直接在教師的指導(dǎo)下，面對(duì)真實(shí)病例進(jìn)行力所能及的操作（即早臨床、多臨床），通過(guò)自己親手實(shí)踐的過(guò)程加深對(duì)理論知識(shí)的理解。且院校結(jié)合班的教師多為來(lái)自臨床第一線實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)十分豐富的主治醫(yī)師、主任醫(yī)師［5］，他們有著大量的臨床資料積累，在有需要的時(shí)候還可將課堂帶入病房，開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)，學(xué)生更易于學(xué)習(xí)。因此在這2門(mén)課程中，3個(gè)年級(jí)試驗(yàn)組的成績(jī)均優(yōu)于對(duì)照組。

從國(guó)內(nèi)相關(guān)研究來(lái)看，院校結(jié)合模式目前多運(yùn)用于護(hù)理專業(yè)，這主要與護(hù)理學(xué)教學(xué)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)就是實(shí)踐，理論是實(shí)踐的理論有關(guān)［6－8］。由于臨床醫(yī)學(xué)教育中實(shí)踐是建立在扎實(shí)的理論基礎(chǔ)上，必須先有理論知識(shí)的掌握，才能有實(shí)踐操作的具體實(shí)施。所以目前院校結(jié)合模式尚未在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)廣泛推行。不過(guò)，從本研究結(jié)果來(lái)看，院校結(jié)合模式在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的實(shí)施的確有其優(yōu)勢(shì)所在，所以在推行過(guò)程中也可以借鑒護(hù)理專業(yè)院校結(jié)合的一些實(shí)施方法，如建立教學(xué)病房［9］、實(shí)行學(xué)習(xí)方式與臨床崗位工作方式一體化［10］，以及在臨床實(shí)踐過(guò)程中將教學(xué)中非正式的、難以明確表達(dá)的技能、技巧、經(jīng)驗(yàn)和訣竅傳授給學(xué)生等［11］。

在推行“院校結(jié)合”改革的過(guò)程中應(yīng)注意以下問(wèn)題：（1）醫(yī)院在大學(xué)氛圍、生活環(huán)境等方面不及學(xué)校，學(xué)生不易接受。（2）醫(yī)生臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，但缺乏教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，在教學(xué)過(guò)程中難于把握課程的重難點(diǎn)及授課內(nèi)容的取舍，有可能偏離專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)。（3）臨床醫(yī)生有大量臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，授課內(nèi)容豐富，但可能存在教學(xué)手段單一，方法不規(guī)范等問(wèn)題。（4）各門(mén)課程教師單獨(dú)帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)入臨床，學(xué)生難于從整體上熟悉職場(chǎng)環(huán)境，難于形成適應(yīng)自己的學(xué)習(xí)方式。為解決以上問(wèn)題，可考慮：（1）院校共同指派輔導(dǎo)員加強(qiáng)學(xué)生管理。（2）院校各指派專業(yè)帶頭人1名，實(shí)施雙帶頭人制，把握培養(yǎng)目標(biāo)。（3）專兼教師深度合作，保證教學(xué)質(zhì)量。（4）臨床導(dǎo)師醫(yī)教合一，突顯改革優(yōu)勢(shì)。

［1］馬如婭，董美蓉，李惠玲，等.高職護(hù)理專業(yè)院校合作人才培養(yǎng)方式的實(shí)踐［J］.中華護(hù)理雜志，2011，46（2）：150－152.

［2］王銀燕，蔡聚雨.高職護(hù)理專業(yè)工學(xué)結(jié)合、院校合作人才培養(yǎng)模式的探索與實(shí)踐［J］.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2009（8）：79－80.

［3］田玉鳳，沈曙紅，王毅，等.院校結(jié)合模式在教學(xué)改革中的應(yīng)用研究［J］.護(hù)理研究，2009，23（27）：2516－2517.

［4］De Champlain AF，Melnick D，Scoles P，et al.Assessing medical students′clinical sciences knowledge in France：a collaboration between the NBME and a consortium of French medical schools［J］.Acad Med，2003，78（5）：509－517.

［5］李明.借鑒法國(guó)醫(yī)學(xué)教育模式提高我國(guó)臨床教學(xué)水平［J］.中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2007，27（5）：95－96.

［6］白蓉.高等護(hù)理教育采取院校聯(lián)合模式辦學(xué)的優(yōu)勢(shì)分析［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8（6）：78－80.

［7］張敏，趙潤(rùn)平，王慧玲.院校結(jié)合模式在高級(jí)護(hù)理專業(yè)學(xué)生培養(yǎng)中應(yīng)用效果觀察［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（16）：108－109.

［8］徐益榮，王輝，夏立平.高職護(hù)理專業(yè)工學(xué)結(jié)合背景下“1＋1＋1”人才培養(yǎng)模式的建立與實(shí)踐［J］.護(hù)理研究，2013，27（18）：1913－1914.

［9］楊新月.院校結(jié)合模式在高職護(hù)理專業(yè)教學(xué)中的實(shí)踐［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2006，6（2）：14－16.

［10］張連輝.高職護(hù)理專業(yè)工學(xué)結(jié)合人才培養(yǎng)模式改革與實(shí)踐［J］.護(hù)理研究，2012，26（12）：1129－1130.

［11］朱丹，陳燕華.中美護(hù)理本科臨床實(shí)踐環(huán)節(jié)的比較研究［J］.護(hù)理管理雜志，2006，6（1）：23－25.